便攜式化療泵配合股靜脈置管在腫瘤化療中的應用

陳小梅

便攜式化療泵利用彈力收縮的作用控制進藥速度，恒定地維持藥物在體內的血藥濃度，在有效殺滅癌細胞的同時，能在一定程度上減少化療藥物的毒副反應，且操作簡便、安全性較高，近年來已應用于臨床。2008年1月至2011年1月我科應用便攜式化療泵配合股靜脈置管持續(xù)化療治療惡性腫瘤患者210例，取得比較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組210例均為病理確診的腫瘤患者，男性139例，女性71例，年齡21～72歲，其中胃癌32例，大腸癌96例，肝癌6例，鼻咽癌70例，喉癌6例。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 便攜式化療泵(容量270ml、滴速5ml/h)1只，單腔靜脈導管1套及靜脈輸液用具等。

1.2.2 操作方法 檢查便攜式化療泵的完整性和有效期，旋開加藥口，用50ml注射器將5-FU及生理鹽水配置好的250ml藥液注入化療泵內，接上延長管排氣備用。按常規(guī)置管方法進行股靜脈置管，首次置管選擇右側股靜脈，下次置管選擇左側股靜脈，雙側依次交替置管。穿刺成功后置入導管14～18cm，妥善固定導管，貼上透明貼注明日期，連接肝素帽，將化療泵輸液管遠端的翼狀帽旋下與頭皮針相連，化療泵輸液管充分固定在皮膚上，最后將化療泵裝入專用網(wǎng)袋中。

2 結果

全部病例均順利完成全程化療，無穿刺口感染及化療藥外漏現(xiàn)象。其中38例出現(xiàn)惡心伴食欲下降，2例出現(xiàn)嘔吐，4例出現(xiàn)化療時間延長2～4h，經(jīng)對癥處理后治愈或緩解。

3 護理

3.1 心理護理

初次使用化療泵及股靜脈置管的患者，對股靜脈置管配合便攜式化療泵的應用帶有疑慮，應針對患者的心理狀態(tài)做好解釋，告知股靜脈置管具有可避免藥液外漏引起靜脈炎等優(yōu)點，消除患者顧慮，使患者積極配合治療護理。

3.2 股靜脈置管護理

3.2.1 嚴密觀察，正確維護 向患者及家屬進行留置導管相關知識宣教，保持穿刺部位清潔、干燥，防止小便污染;妥善固定導管，翻身、更換體位時，避免導管受壓、扭曲、脫出。密切觀察局部有無紅腫、滲血和滲液等現(xiàn)象，出現(xiàn)時及時更換并注明更換日期，預防局部感染。嚴密觀察穿刺點有無紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，每天用2%碘酊及75%酒精消毒穿刺口，化療結束及時拔出導管。如出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，警惕導管敗血癥的發(fā)生，應遵醫(yī)囑及時拔管，將導管尖送細菌培養(yǎng)。拔管時局部按壓5～10min，觀察局部無滲血，消毒后蓋上無菌敷料。本組患者無穿刺口感染及化療藥外漏現(xiàn)象發(fā)生。

3.2.2 導管阻塞的預防及處理 應用便攜式化療泵輸注5ml/h，速度較慢容易堵管，應避免打折和激烈運動。輸液前用50U/ml肝素溶液5ml沖管，化療結束后用0.9%生理鹽水100ml沖管，并用50U/ml肝素溶液正壓封管并夾管，以避免化療藥物對導管的腐蝕及血栓性靜脈炎、導管堵塞等情況的發(fā)生。一旦輸液不暢或堵塞，首先檢查外部因素，如導管是否打折、體位是否變動等;確認無脫出、移位后，可先用10ml注射器緩慢地回抽，嘗試將凝塊從管腔抽出，或以尿激酶(5 000U/ml)稀釋液lml接三通管負壓抽吸，保留藥液15min，回抽見靜脈血回流通暢即可，注意不可用暴力、導絲或沖管來清除凝塊，以免使導管損傷和(或)破裂。本組患者未出現(xiàn)導管損傷或破裂等情況。

3.3 便攜式化療泵的特殊護理

配藥過程中應嚴格無菌操作，防止藥物污染。配藥時，嚴格按照醫(yī)囑，充分震蕩藥液，以免影響輸入速度;注藥時應排盡注射器中的空氣，避免氣體進入體內;輸液卡上應詳細注明開始用藥時間，以便觀察是否按預定時間泵入藥液;同時要加強巡視，觀察化療泵貯藥囊的回縮情況，嚴防針頭脫出血管或銜接處脫落。本組化療患者有4例出現(xiàn)化療時間延長，分別為延長管及頭皮針處打折，因此，護士要加強巡視，注意觀察泵的工作狀態(tài)、貯藥囊的大小，注意檢查延長管及頭皮針處有否打折，盡量排除影響流速的不良因素，確?；煴迷谥委熤械男?。

3.4 胃腸道反應的護理

化療期間按醫(yī)囑應用止吐劑及保護胃黏膜藥物，如出現(xiàn)嘔吐，應及時清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔，囑其進食清淡食物，少食多餐，以減少胃腸道反應所帶來的不適。本組38例出現(xiàn)惡心伴食欲下降，2例出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)處理后癥狀明顯減輕。

4 小結

傳統(tǒng)的靜脈輸液化療是靠人工調節(jié)滴速，很難維持恒定的速度，便攜式化療泵是利用彈性收縮原理將藥液持續(xù)、均勻、定量輸入體內，可維持恒定的血藥濃度并增強抗癌活性［1］，且胃腸道反應小，攜帶方便，化療期間肢體活動自如，患者樂于接受。而股靜脈置管危險性小、成功率高，適用于反復多次化療的患者。股靜脈置管配合便攜式化療泵化療可減少傳統(tǒng)從外周靜脈給藥引起的靜脈炎、靜脈硬化，靜脈閉鎖及滲透性損傷［2］，減輕患者的痛苦，值得在臨床推廣應用。

［1］ 李 振.惡性腫瘤的化學治療和免疫治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999∶99-100.

［2］ 王 萍，張 敏，程丕葉.經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的護理體會及并發(fā)癥防治［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3(4)∶118.