應(yīng)用Ridit法評價及分析醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量

武漢市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)資訊科(430014) 耿 娟 歐陽九鴻

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，如何評價醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要工作。醫(yī)院統(tǒng)計指標反映醫(yī)療質(zhì)量方方面面的信息，但單一的指標不能綜合反映醫(yī)院的總體狀況，如何運用醫(yī)院統(tǒng)計指標體系強化醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理，需要充分運用各方面的實際數(shù)據(jù)對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合分析。Ridit分析法是將等級分組的資料，通過轉(zhuǎn)換成為一組連續(xù)性的計量資料計算值(簡稱R值)，屬于一種非參數(shù)統(tǒng)計方法。本文應(yīng)用Ridit分析法從兩個不同方面對某院的醫(yī)療質(zhì)量進行綜合評價和分析。

資料與方法

1.資料來源 資料來源于某醫(yī)院2000～2009年醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計報表，數(shù)據(jù)真實可靠。

2.分析方法 選定標準組，計算標準組各級的R值及其平均數(shù)R(R=∑fR/N)，計算對比組的R值(R=∑fR/n)，計算對比組總體R值的置信區(qū)間(95%置做出推斷結(jié)論。按照α=0.05水準，與標準組R比較，如果上述95%置信區(qū)間不包括0.5，可認為對比組與標準組差別有統(tǒng)計學(xué)意義;反之，若包括0.5，則認為對比組與標準組差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義;R值越大，則效果越理想。

3.統(tǒng)計方法 調(diào)查資料使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計處理和分析。

結(jié)果與分析

1.不同期醫(yī)療質(zhì)量療效分析

現(xiàn)以某醫(yī)院2000～2009年出院病人療效統(tǒng)計資料為例，比較各年份的醫(yī)療質(zhì)量(表1)。

以表1出院病人數(shù)最多的2009年資料為“特定分布”標準組，計算各等級的R值(表2)。

參照標準組的R值，計算各對比組各等級的R及95%的置信區(qū)間(表3)。

表1 2000～2009年出院病人療效統(tǒng)計

表2 標準組各等級R值的計算表

表3 各年份的R值及95%置信區(qū)間

表3可見，按照α=0.05水準與標準組R值比較，2000年R值最大為0.6391，且95%置信區(qū)間與標準組R不重疊，表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義。即2000年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量最高。處于標準組R=0.5以下的年份有2005、2006年，且95%置信區(qū)間與標準組R不重疊，說明醫(yī)療質(zhì)量差異有統(tǒng)計學(xué)意義。按R值的大小，醫(yī)療質(zhì)量按高低順序依次為:2000年、2001年、2002年、2003年、2007年、2005年、2006年。其中R值2006年最小，即2006年醫(yī)療質(zhì)量最差。2004，2008年95%置信區(qū)間與標準組R組重疊，表示差別無統(tǒng)計學(xué)意義，說明2004，2008年醫(yī)療質(zhì)量接近于2009年的水平。

2.同一時期不同科別醫(yī)療質(zhì)量療效分析

以2009年全院出院病人人數(shù)及療效作為標準組，分析各臨床科室與全院平均水平的差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義，計算方法同上，各臨床科室R值與95%置信區(qū)間計算結(jié)果見表4。

表4 2009年各臨床科室R值與95%置信區(qū)間

由表4可知:產(chǎn)科最大R值，且置信區(qū)間與標準組不重疊，表示差別有統(tǒng)計學(xué)意義，即2009年產(chǎn)科的醫(yī)療質(zhì)量最好。其次為眼科、婦科、甲狀腺乳腺外科以及耳鼻喉科，肝膽胰外科。

討 論

1.隨著醫(yī)院進入市場，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，加之民營醫(yī)院不斷增多，那些易于治愈的病種病人分流到這些醫(yī)院，而該院是市重點三甲醫(yī)院，因此危重、疑難病人都轉(zhuǎn)到該院就診，致使該院住院病人疾病譜發(fā)生了較大變化，一些慢性病及難以治愈的疾病明顯增加，一些易于治愈的疾病明顯減少。

2.住院醫(yī)療費用逐年上升，且該院周邊為居民區(qū)，病人主要來源于周邊的居民，對住院費用的承受能力有限。因此，不到萬不得已不到該院來住院，再加上下崗工人較多、公費醫(yī)療改革等原因的影響，那些慢性病及疑難病人病情稍有好轉(zhuǎn)就要求出院，有的疑難病人診斷明確就轉(zhuǎn)到當?shù)蒯t(yī)院治療，這些都影響著治愈率的提高。

3.在市場競爭激烈的情況下，醫(yī)院不斷實行規(guī)范化管理，為了進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，狠抓病案質(zhì)量，醫(yī)院對療效情況實行嚴格填寫，所以近幾年的一些慢性疾病的治愈率比2000年低，如高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤等。

4.從疾病的分類可看出，看病患者的疾病譜也在悄然發(fā)生變化，眼科、婦科、甲狀腺和乳腺等疾病發(fā)病率高，治愈率好。一些慢性疾病如血液病和風濕類疾病治愈率較低。提示我們?nèi)魏渭膊《家绨l(fā)現(xiàn)、早治療，定期在大型綜合性醫(yī)院進行全身體檢，對癥治療。

當今社會人們對醫(yī)院的期望值越來越高，因此我們醫(yī)務(wù)人員必須加強對自身的嚴格要求。即要提高醫(yī)院的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效益，也要減輕患者的經(jīng)濟負擔，使病人滿意而歸。這就要以病人為中心，以質(zhì)量為核心，一切為病人著想，為病人營造一個舒適而溫馨的醫(yī)療環(huán)境。積極提高醫(yī)院的綜合治療水平，開展科技興院。積極推廣運用新技術(shù)、新成果，在醫(yī)治常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)展重點?？坪吞厣珜？疲タ艘呻y雜癥，添置先進設(shè)備，不斷提高診療水平。

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