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    改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù)的療效觀察

    2011-07-26 08:02:46莫培培
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2011年5期
    關(guān)鍵詞:造口術(shù)膿腔前庭

    莫培培

    (廣西河池市中醫(yī)醫(yī)院,河池市 547000)

    前庭大腺膿腫為婦科常見疾病,好發(fā)于育齡期婦女,傳統(tǒng)治療方法多以前庭大腺膿腫造口術(shù)較為常用,但術(shù)后存在高復(fù)發(fā)率等問題。為尋求更安全有效的治療方法,我院2008年1月至2010年12月采用改良造口引流術(shù)治療前庭大腺膿腫,現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2010年12月收治的94例前庭大腺膿腫患者,根據(jù)計算機隨機分組加患者知情選擇分為觀察組56例,采用改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù);對照組38例,采用傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術(shù)。兩組患者的年齡、病程、前庭大腺膿腫大小和反復(fù)發(fā)作次數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組有9例曾行傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術(shù)后復(fù)發(fā)。

    1.2 方法 兩組患者術(shù)前均取膀胱截石位,外陰陰道以0.5%碘伏消毒,鋪無菌巾,局部以1%利多卡因行浸潤麻醉。觀察組:采用國產(chǎn)激光治療儀,電流調(diào)節(jié)至25 mA,激光功率25 W,光斑直徑0.2 mm。在患側(cè)處女膜與小陰唇皮膚黏膜交界處,近膿腫最低處向上縱向燒灼長約0.5 cm切口深達(dá)膿腔,見膿液流出,然后用蚊式鉗自切口進(jìn)入膿腔。以鉗尖頂起該切口上方膿腫最高處下緣1.0 cm處作一0.5 cm橫縱切口,露出鉗尖,排空膿液。自下而上沖洗膿腔后,自制橡膠手套引流條,長約10 cm、寬1 cm,用蚊式鉗引導(dǎo)貫穿膿腔上下兩切口后于腔外打結(jié),松緊適中,以免造成引流條脫離或切口間組織缺血壞死。術(shù)后24 h用高錳酸鉀液坐浴時,自行上下牽拉引流條,保持引流口通暢,排出膿液,一周后復(fù)診,取出引流條。對照組:按傳統(tǒng)前庭大腺膿腫造口術(shù)方法,切開黏膜及膿腫壁,排出膿液,沖洗膿腔,切緣用2-0可吸收線間斷縫合4~6針,使囊壁黏膜外翻,并放置橡膠引流條,術(shù)后24 h取出[1];為防止膿腔封閉,術(shù)后3 d內(nèi)每天用0.5%滅滴靈溶液沖洗膿腔1次,術(shù)口封閉者予分離術(shù)口。兩組術(shù)中均用0.5%滅滴靈溶液反復(fù)沖洗膿腔,術(shù)后常規(guī)抗生素治療3~7 d,術(shù)后24 h開始用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴,2次/d,共10 d。

    1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后不適癥狀。術(shù)后所有患者于術(shù)后1周、1個月、6個月及1年各隨訪1次,1年內(nèi)患側(cè)再次發(fā)病者為復(fù)發(fā),計算復(fù)發(fā)率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析,計量資料用s表示,統(tǒng)計學(xué)處理采用分組t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組術(shù)后一周復(fù)診,取出引流條,見造口處皮膚黏膜愈合良好,術(shù)后1個月復(fù)查,觀察組患者無一例造口失敗,1年內(nèi)有1例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率1.79%;對照組術(shù)后1年內(nèi)有6例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率15.79%,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。對照組中9例有不同程度的心理或生理不適感,表現(xiàn)為術(shù)后瘢痕及腺體功能障礙導(dǎo)致性交痛、陰道干澀或異物感。而觀察組僅有3例術(shù)后覺輕微潤滑感欠佳,這3例均為曾行傳統(tǒng)前庭大腺囊腫造口術(shù)后復(fù)發(fā)者,且無其他不適。對照組中6例復(fù)發(fā)者,全部改行改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù),術(shù)后愈合好,隨訪1年無復(fù)發(fā)。與對照組相比,觀察組手術(shù)時間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,并發(fā)癥少,兩種術(shù)式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 觀察組與對照組效果比較

    3 討論

    前庭大腺為一對陰道口的腺體,位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部,被球海綿體肌覆蓋,腺管細(xì)長(1~2 cm),向內(nèi)開于陰道前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi),性興奮時,分泌黏液起潤滑作用。在性交、分娩等情況污染外陰部時易發(fā)生炎癥,使其易發(fā)生感染,腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞,膿液不能外流,聚集于腺腔內(nèi)形成膿腫,稱為前庭大腺膿腫。膿腫形成時,局部腫脹、疼痛、灼熱感明顯,有波動感,行走不便,部分患者有發(fā)熱等全身癥狀[2],影響患者的日常生活。傳統(tǒng)的造口術(shù)存在以下缺點:手術(shù)需縫合,手術(shù)時間長,術(shù)后每天換藥,術(shù)后疼痛時間長以及術(shù)后容易復(fù)發(fā)等;國內(nèi)外學(xué)者嘗試用無水乙醇或碘酊注入囊腔和微波刀、LEEP刀等治療方法,仍有不少弊端[3]。傳統(tǒng)手術(shù)切口大,易形成局部瘢痕及腺體功能破壞,術(shù)后患者易出現(xiàn)陰道干澀、性交痛等不適,反復(fù)發(fā)作需行腺體剝出術(shù),影響腺體功能,導(dǎo)致術(shù)后外陰瘢痕形成,性生活質(zhì)量下降。而改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù)克服了上述缺點,具有以下優(yōu)點:①手術(shù)方法簡單,操作簡便,單人在門診即可完成;患者恢復(fù)快,術(shù)后即可離院,無需住院及多次換藥;②創(chuàng)傷小,出血少。因切口為激光造口,利用其產(chǎn)生的熱能對組織進(jìn)行凝固、汽化及切割,能自動封閉微小血管,故止血效果好;并且術(shù)口小,不須縫合,手術(shù)時間短,患者痛苦少,出血少。③引流好,腺口形成好。術(shù)后引流條固定良好,不會脫落,引流時間長,促使造口處形成竇道不閉合,又能使膿腔內(nèi)液體引流通暢,減少了術(shù)后復(fù)發(fā);同時由于有兩個腺口形成,使引流通暢,有效防止了前庭大腺再次發(fā)生感染而導(dǎo)致腺口堵塞、分泌物聚集、感染等現(xiàn)象的發(fā)生。④并發(fā)癥少,瘢痕小,保留腺體功能,不會造成生理不適,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,使患者易于接受。

    綜上所述,改良前庭大腺膿腫造口引流術(shù)治療前庭大腺膿腫的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)造口術(shù),值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]黎介壽,吳孟超.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:77.

    [2]樂 杰,謝 幸,林仲秋等主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北 京:人民衛(wèi)生出版社,2008:5-237.

    [3]方 燕,王豫黔.掛線造口術(shù)在前庭大腺囊腫和膿腫治療中的應(yīng)用體會[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(3):238.

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