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    支氣管灌洗術(shù)治療支氣管擴(kuò)張并感染的臨床應(yīng)用與護(hù)理

    2011-07-26 08:02:46徐愛蘭
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2011年5期
    關(guān)鍵詞:洗液灌洗利多卡因

    徐愛蘭

    (廣西貴港市人民醫(yī)院,貴港市 537100)

    支氣管擴(kuò)張是呼吸科常見的疾病,常伴有細(xì)菌感染和支氣管阻塞,常規(guī)治療方法是抗生素治療加體位引流排痰,引流不暢容易加重病情,延長(zhǎng)住院時(shí)間,進(jìn)一步損害肺功能。支氣管灌洗術(shù)是一種安全有效的治療方法,已廣泛用于臨床,在解除患者痰液阻塞深部氣道所致呼吸困難,控制感染,救治患者的生命等方面取得了顯著效果?,F(xiàn)將我院55例支氣管灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 105例病例經(jīng)高分辨率CT、支氣管造影而診斷為支氣管擴(kuò)張。發(fā)病時(shí)間均在2年以上。按隨機(jī)方法將105例病例分為治療組和對(duì)照組 。治療組55例,男33例,女22例,年齡15~70歲,平均年齡45歲;對(duì)照組50例,男26例,女24例,年齡17~73歲,平均年齡50歲。兩組病人在性別及年齡上無明顯差異性。兩組病人的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰,偶有痰中帶血絲,咯血、發(fā)熱。其中兩組病人均有咳嗽、咳膿痰,治療組咯血9例,占16.4%;發(fā)熱20例,占36.4%。對(duì)照組咯血7例,占14%;發(fā)熱18例,占36%。治療組的病人均被告知行電子氣管鏡的適應(yīng)證及風(fēng)險(xiǎn),并均簽署了知情同意書。

    1.2 儀器和藥物 電子支氣管鏡(Fujinon EB-270S型電子支氣管鏡),2%利多卡因,保護(hù)性無菌毛刷,全血瓊脂培養(yǎng)基等。灌洗液配制:無菌生理鹽水500 mL。局部給藥的配制:丁胺卡那0.4 g加生理鹽水5 mL。

    1.3 治療方法 治療組和對(duì)照組均予常規(guī)抗生素、祛痰、體位引流、吸氧治療,同時(shí)對(duì)治療組還給予氣管鏡支氣管灌洗并局部給藥,方法為:氣管鏡常規(guī)消毒,術(shù)前局部用利多卡因霧化吸入進(jìn)行表面麻醉然后,在插入氣管鏡過程中,必要時(shí)緩緩注入利多卡因適量進(jìn)行表面黏膜麻醉。邊進(jìn)鏡邊檢查,邊吸引氣管、支氣管分泌物,充分吸凈氣道內(nèi)的痰液或分泌物。根據(jù)氣管鏡所見或CT選擇病變部位,部分病人用保護(hù)性無菌毛刷作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。將氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處,然后用無菌生理鹽水高壓注入病變肺葉行支氣管灌洗術(shù),每次注入10 mL,停留片刻以期灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸混合,負(fù)壓吸引,重復(fù)8~10次不等,待灌洗液變澄清后,于病變部位注入丁胺卡那0.4 g加生理鹽水5 mL,灌洗液保留。支氣管灌洗術(shù)時(shí)間每次約15~30 min,每周1~2次,所有病人同時(shí)予吸氧和心電監(jiān)護(hù),均為2周后觀察療效。

    1.4 療效判斷 通過治療后病人的癥狀減輕程度來判斷療效。顯效:咳嗽、咳膿痰癥狀緩解、咯血停止和肺部濕啰音明顯減少,熱退;血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常;胸部X線或胸部CT片炎性病灶基本吸收,肺小葉復(fù)張。有效:上述癥狀明顯減輕,咯血次數(shù)及量均減少,肺部啰音減少,血常規(guī)基本恢復(fù)正常,胸部X線或胸部CT片炎癥病灶部分吸收。無效:咳嗽、咳膿痰仍明顯,痰量仍較多,并有出現(xiàn)大咯血的情況,肺部啰音增多,血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例較前增多,胸部X線或胸部CT片炎癥病灶無明顯吸收或病情加重。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 治療組顯效35例,有效17例,無效3例,有效率94.5%;對(duì)照組顯效32例,有效8例,無效10例,有效率80.0%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=6.92,P <0.05)。見表1。

    表1 治療組與對(duì)照組的療效比較

    2.2 癥狀、體征療效 治療組與對(duì)照組癥狀、體征緩解時(shí)間的比較見表2。

    表2 治療組與對(duì)照組癥狀、體征緩解時(shí)間的比較 (d)

    2.3 不良反應(yīng) 在行電子氣管鏡支氣管灌洗過程中有5例患者分別出現(xiàn)嗆咳、氣促、心率加快等癥狀,且全部為65歲以上病人,1例嗆咳病人經(jīng)氣管內(nèi)緩慢注入利多卡因后緩解,并繼續(xù)完成操作。有4例病人的指脈氧飽和度降至80%,立即停止操作,并給予加大氧流量輸氧,30 min后癥狀緩解。

    3 護(hù)理

    3.1 治療前護(hù)理

    3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)纖維支氣管鏡檢查術(shù)的心理反應(yīng)是影響其耐受力的主要因素[1],治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者的心理狀況,解釋治療的目的、意義和操作過程以及治療中可能出現(xiàn)的不適和配合要領(lǐng),使患者對(duì)檢查的安全性等方面的問題有所了解,消除患者恐懼、緊張心理,取得其高度信任,使患者有充分的心理準(zhǔn)備[2]。

    3.1.2 治療前準(zhǔn)備 詳細(xì)了解病史,凡有嚴(yán)重的心臟病、心功能障礙、呼吸困難明顯、大咯血、哮喘發(fā)作、凝血機(jī)制異常、體質(zhì)極度虛弱不能耐受者,禁忌或慎行纖支鏡檢查[3]。查看胸片及胸部CT檢查,了解病變的部位和范圍?;颊咧委熐敖?、禁食6~8 h,避免進(jìn)鏡時(shí)刺激引發(fā)惡心、嘔吐而造成誤吸。治療前給予2%利多卡因10 mL霧化吸入行黏膜表面麻醉,予鼻道管持續(xù)吸氧3 l/min。

    3.2 術(shù)中配合

    3.2.1 護(hù)士協(xié)助患者平臥于床上,頭稍向后仰,用無菌治療巾蓋住患者眼部,囑患者全身放松,經(jīng)鼻插鏡,當(dāng)氣管鏡插入到達(dá)聲門時(shí),從氣管鏡的給藥口處注入2%的利多卡因溶液2 mL。此時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣后緩慢地張口呼氣,有利于聲門更好地麻醉并使聲門打開,以順利插管及防止因插管造成患者過度的嗆咳,影響插管進(jìn)行[4]。同時(shí)告訴患者氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)會(huì)有惡心、咳嗽、氣憋感覺,屬正常反應(yīng),應(yīng)放松并張口呼吸,囑有痰可輕咯出。氣管鏡進(jìn)入主氣管后,立即注入2%利多卡因2 mL以減少氣道痙攣,停留1 min再繼續(xù)操作。

    3.2.2 將氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處,然后用無菌生理鹽水高壓注入病變肺葉行支氣管灌洗,每次注入10 mL,停留片刻以期灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸混合,負(fù)壓吸引,重復(fù)8~10次不等,待灌洗液變澄清后,于病變部位注入丁胺卡那0.4 g加生理鹽水5 mL,保留灌洗液。支氣管灌洗時(shí)間每次約15~30 min。灌洗時(shí)氣管鏡必須保持楔入為止,以防止灌洗液逸出及大氣道污染。負(fù)壓吸引應(yīng)保持在50~100 mmHg左右,負(fù)壓過大時(shí)導(dǎo)致支氣管閉陷和損傷,影響回收量,吸力過高還可損傷氣道黏膜導(dǎo)致出血。灌洗時(shí)為避免支氣管黏膜損傷出血,吸引應(yīng)為間斷性[5]。

    3.2.3 術(shù)中常規(guī)進(jìn)行心電、血氧飽和度和血壓的監(jiān)測(cè),密切觀察病人呼吸、血氧飽和度、脈搏、血壓、神志、心率、口唇有無紫紺等情況,若異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師,并做好相應(yīng)處理。退鏡后患者患側(cè)臥位5~10 min,術(shù)后觀察30 min,并向患者說明術(shù)后可能發(fā)生的反應(yīng),如短時(shí)間內(nèi)鼻咽喉不適、疼痛、痰中帶血等,囑患者將痰咳出[6]。無明顯不適護(hù)送回病房。在行氣管鏡支氣管灌洗過程中有5例患者分別出現(xiàn)嗆咳、氣促、心率加快等癥狀,且全部為65歲以上病人,1例嗆咳病人經(jīng)氣管內(nèi)緩慢注入利多卡因后緩解,并繼續(xù)完成操作。有4例病人的指脈氧飽和度降至80%,立即停止操作,并給予加大氧流量輸氧30 min后癥狀緩解。

    3.2.4 治療完畢后觀察記錄灌入量和吸出量,以評(píng)價(jià)回收率,同時(shí)觀察吸出物的性狀和量。痰標(biāo)本及時(shí)送檢。

    3.3 治療后護(hù)理 ①治療后囑患者禁食禁飲2 h,以免造成誤吸,少說話以免加重咽喉部不適。向患者說明術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適、胸悶,休息后可緩解,少量咯血或痰血不需特殊處理,咯血量多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。②治療后觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難癥狀,有少量咯血或痰血不需特殊處理,咯血量多時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。③肺灌洗后肺泡內(nèi)殘留灌洗液、痰液,治療后指導(dǎo)并協(xié)助患者咳嗽排痰,從下而上,從外周向中心叩肺體療,促進(jìn)肺泡內(nèi)殘留的灌洗液排出。

    4 小結(jié)

    支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管黏膜水腫和膿性分泌物增加,支氣管易被阻塞而致肺不張,加之有的患者體質(zhì)衰弱、無力排痰等原因,常規(guī)的體位引流方法引流效果不理想,常常造成全身用藥效果不佳,感染難以控制。應(yīng)用氣管鏡支氣管灌洗術(shù)能直接清除氣管內(nèi)的膿性分泌物、痰栓、血痂和致病菌,利于氣管的通暢,使囊性擴(kuò)張中的膿性分泌物能稀釋排出,小氣道重新開放,利于肺部炎癥的吸收消散,肺功能的恢復(fù)。

    隨著氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,氣管鏡支氣管灌洗術(shù)是比較安全的,從本院開展的情況來看,患者并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,只是一過性的氣促、心率加快等癥狀,立即停止操作,并給予輸氧后癥狀就能緩解。因此筆者認(rèn)為氣管鏡支氣管灌洗術(shù)以其操作簡(jiǎn)便、安全、療效好而并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),可作為治療支氣管擴(kuò)張的一種有效方法。護(hù)士應(yīng)在治療前做好充分準(zhǔn)備,做好宣教指導(dǎo)和心理護(hù)理,術(shù)中密切觀察生命體征的變化,吸痰、沖洗時(shí)動(dòng)作要準(zhǔn)確、快捷、輕柔,減少對(duì)患者的不良刺激,術(shù)后做好排痰指導(dǎo)和病情觀察。

    [1]柳 南,劉建明,唐秋萍.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管鏡檢查患者心理壓力的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,3(下旬刊):117 -118.

    [2]楊 晶,姜學(xué)萍.床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,94(7):635.

    [3]寧獻(xiàn)芬,劉海麗.經(jīng)纖維支氣管鏡治療重癥肺部感染258例的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):312.

    [4]李月艷.纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(24):4186.

    [5]張志蘭.經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗的護(hù)理體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2010,45(7):736.

    [6]齊國(guó)芬.纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,10(32):796.

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