云南省中澳項(xiàng)目縣注射吸毒人員清潔針具綜合干預(yù)效果評(píng)估分析

薛皓銘，朵 林, ，楊麗華，鄧 玲，鐘君睿

（1.云南省中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目辦，云南 昆明 650228；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)現(xiàn)有的艾滋病病毒(HIV)感染者和AIDS 病人中,經(jīng)共用注射器靜脈注射毒品傳播占44.3 %[1]，針具交換是針對(duì)靜脈注射毒品者(IDU)人群進(jìn)行干預(yù)的主要措施之一[2]。中澳艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱中澳項(xiàng)目）2008年開始針對(duì)云南省19個(gè)縣靜脈吸毒人員及其性伴，開展了提供清潔針具為主及宣傳教育的綜合干預(yù)服務(wù)，項(xiàng)目每年對(duì)各縣注射吸毒人員開展相關(guān)高危注射、高危性行為及HIV感染情況的相關(guān)調(diào)查，以評(píng)價(jià)中澳項(xiàng)目綜合干預(yù)工作效果。

1.1 對(duì)象

選取 19個(gè)中澳項(xiàng)目縣社區(qū)及戒毒所內(nèi)靜脈吸毒人員為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

采用項(xiàng)目設(shè)計(jì)并經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)修正后的相同現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查問(wèn)卷，征得被調(diào)查人員知情同意后，在項(xiàng)目啟動(dòng)前及今后每年8月～10月開展了3次調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括針具、安全套發(fā)放及轉(zhuǎn)診等綜合干預(yù)活動(dòng)情況，包括收集人口學(xué)信息、艾滋病知識(shí)、高危注射、高危性行為等。調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)一回收審核，采用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，單錄入并隨機(jī)抽取10%進(jìn)行核查，采用SPSS 16.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查樣本來(lái)源（見表1）

2.2 吸毒人員HIV感染情況

2008年調(diào)查1828人，2009年1790人，2010年1815人。HIV血清學(xué)檢測(cè)：2008年HIV陽(yáng)性率為32.4%，2009年為32.9%，2010年為27.4%；通過(guò)3年吸毒人員血清學(xué)檢測(cè)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，吸毒人員HIV陽(yáng)性率由2008年基線調(diào)查時(shí)的32.4%下降至2010年的27.4%，見表2。

2.3 接受干預(yù)情況

2008年7月～2010年6月期間共對(duì)6804名吸毒人員提供了降低危害干預(yù)服務(wù)，共發(fā)放針具1169972支，安全套170509只，轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)2606人，其中1419人轉(zhuǎn)診到美沙酮，見表3。

2.4 高危注射行為情況

2008年～2010年間的上個(gè)月注射使用新針具、上次注射使用新針具、上個(gè)月使用別人用過(guò)的針具的數(shù)據(jù)通過(guò)對(duì)比分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），上個(gè)月使用新針具比例三次調(diào)查分別為46.8%、56.8%，62.8%，上個(gè)月沒(méi)有使用別人用過(guò)的針具比例分別為 71.8%、73.6%、79.6%，見表4。

2.5 高危性行為情況

三年高危性行為對(duì)比數(shù)據(jù)顯示，上個(gè)月性行為情況及最近一次性行為安全套使用情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）, 最近一次性行為安全套使用率三次調(diào)查分別為 42.7%、54.1%、50.6%，存在多性伴性行為。上個(gè)月與配偶發(fā)生性行為不使用安全套的比例有上升趨勢(shì)，三次調(diào)查比例分別為48.4%、53.7%、52.4%，見表5。

表1 調(diào)查樣本來(lái)源及數(shù)量（單位：人）

表2 吸毒人員2008年～2010年HIV感染情況

表3 吸毒人群接受行為干預(yù)情況

表4 2008年～2010年調(diào)查對(duì)象高危注射行為對(duì)比分析

表5 2008年～2010年調(diào)查對(duì)象高危性行為對(duì)比分析

3 討論及建議

調(diào)查結(jié)果表明， 隨著項(xiàng)目工作的加強(qiáng)，吸毒人員覆蓋面逐年增加，2008年～2009年期間共為2578名吸毒人員發(fā)放了430744支針具、70010只安全套，轉(zhuǎn)診了895人，2009年～2010年期間共為5824名吸毒人員發(fā)放了739228支針具、100499只安全套，轉(zhuǎn)診了1711人，兩年間項(xiàng)目為注射吸毒人群提供了包括清潔針具、安全套、宣傳資料發(fā)放、轉(zhuǎn)診等一系列綜合干預(yù)服務(wù)，隨著干預(yù)深入及覆蓋面的擴(kuò)大，吸毒人員HIV陽(yáng)性檢出率由2008年32.4%下降到2010年27.4%，降低了5個(gè)百分點(diǎn)；新針具的使用由2008年基線調(diào)查的46.8%提高到2010年的62.8%，上個(gè)月沒(méi)有使用別人用過(guò)的針具行為由71.8%上升到 79.6%；隨著干預(yù)的加強(qiáng)及干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)導(dǎo)致了共用針具率的下降[3]。同時(shí)項(xiàng)目干預(yù)也提高了最近一次性行為安全套使用率，三年分別為42.7%、54.1%、50.6%（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01）。但上個(gè)月與不同性伴發(fā)生性行為時(shí)不使安全套使情況沒(méi)有明顯改變（P=0.337），特別是配偶性行為時(shí)不使用安全套的比例三年分別為48.4%、53.7%、52.4%。作為HIV感染率近30%的注射吸毒人員群體，上月性伴間安全套使用率低將造成HIV性傳播的主要原因之一。項(xiàng)目下一步需要加強(qiáng)注射吸毒人員安全性行為方面的宣傳與教育，提高注射吸毒人員與配偶間性行為安全套的使用率。

通過(guò)外展提供清潔針具的同時(shí)，為所接受服務(wù)的注射吸毒人員提供安全注射、艾滋病相關(guān)知識(shí)，有效減少了吸毒人員高危行為。進(jìn)一步減少注射吸毒人員的 HIV感染率及死亡率，同時(shí)通過(guò)清潔針具服務(wù)平臺(tái)，又為注射吸毒人員提供了包括美沙酮、VCT、CD4檢測(cè)、抗病毒治療、結(jié)核病治療在內(nèi)的其它綜合干預(yù)服務(wù)。在推廣美沙酮維持治療工作同時(shí)，開展提供清潔針具是控制靜脈注射吸毒者感染艾滋病的一項(xiàng)有效措施[4]。

[1]張 俊,徐永康,酈黎明,等.吸毒人群和美沙酮維持治療人群AIDS 高危行為干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)艾滋病性病,2008,14(2):179.

[2]夏軍強(qiáng),李小群,王宇丹,等.開展針具交換工作所遇到的困難和風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].中國(guó)艾滋病性病,2008,06:603-605.

[3]鮑宇剛,朵 林,張旭東,等.云南省吸毒人員針具發(fā)放綜合干預(yù)結(jié)果評(píng)估分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(12):2025-2027.

[4]鄭紅偉.開展清潔針具交換預(yù)防靜脈吸毒感染[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(19):168-169.