剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口脂肪液化的原因及護(hù)理

蔣廷嬋，雷曉霞

(延安市婦幼保健院，陜西 延安 716000)

近年來隨著社會的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，對孕婦及胎兒的關(guān)注度也日益提高，要求剖宮產(chǎn)人數(shù)及巨大兒出生率的增加，使臨床剖宮產(chǎn)率相應(yīng)提高。然而在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口脂肪液化的患者明顯增多，這既增加了切口感染機(jī)會，使手術(shù)切口不能按期愈合，延長了患者住院時(shí)間，又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者帶來身體和精神上的雙重痛苦，影響患者康復(fù)。對此，如何提高剖宮產(chǎn)患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對當(dāng)今的護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍提出了新的課題。分析發(fā)生脂肪液化的原因，并根據(jù)發(fā)生原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理措施，以達(dá)到減少切口脂肪液化的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007－12～2010－12在延安市婦幼保健院剖宮產(chǎn)病人186例，年齡20～38歲，平均年齡27歲，平均體重69±11.8 kg，無明顯心肺疾患及凝血功能障礙。其中發(fā)生脂肪液化38例，對照分析調(diào)查脂肪液化發(fā)生原因，根據(jù)分析結(jié)果對住院剖宮產(chǎn)患者提供有針對性的護(hù)理措施。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]一般認(rèn)為出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化:①多發(fā)生在術(shù)后4～10 d，大部分患者述切口皮下有較多滲液外，無其他自覺癥狀，部分患者常規(guī)檢查時(shí)擠壓切口皮下有較多黃色滲液。②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴。③切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象。④滲出液涂片鏡檢，可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.2.2 研究指標(biāo) 分別調(diào)查186例剖宮產(chǎn)患者的體重、有無妊娠水腫及貧血、是否采用高頻電刀、手術(shù)切開方式及切口暴露時(shí)間等六個(gè)項(xiàng)目，分析發(fā)生脂肪液化的原因。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對33例患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，所觀察六項(xiàng)指標(biāo)與脂肪液化關(guān)系見表1，從表1可見，剖宮產(chǎn)患者術(shù)前的體重、有無妊娠水腫及貧血，手術(shù)是否使用高頻電刀、切口方式及切口暴露時(shí)間對發(fā)生脂肪液化產(chǎn)生的影響較大，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P＜0.05)，說明發(fā)生脂肪液化的原因與上述因素有關(guān)。

表1 33例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后脂肪液化原因統(tǒng)計(jì)表

3 討論

迄今，切口脂肪液化的病理機(jī)制尚未完全明了，許多學(xué)者認(rèn)為，切口脂肪液化與體型肥胖和術(shù)中是否使用高頻電刀有關(guān)[2]。水腫及貧血患者的脂肪組織血液供應(yīng)相對較差，肥胖者所消耗的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)較體重正常者高，電刀所產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表性燒傷及部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合;切口暴露時(shí)間較長，在機(jī)械作用如擠壓、鉗夾等刺激下很易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌性炎癥反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化[3]。

4 護(hù)理

切口愈合不良并有黃色滲液，患者往往認(rèn)為是切口感染，易出現(xiàn)抱怨、煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，影響康復(fù)。因此做好患者的心理護(hù)理取得患者的配合尤為重要。這就要求護(hù)士要有扎實(shí)的理論知識及良好的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的溝通交流，告知其脂肪液化發(fā)生的原因，對患者提出的問題及時(shí)給予解釋，使其對病情和處置有一個(gè)基本的認(rèn)識，消除顧慮。同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者關(guān)心和支持，請家屬一同做好患者的思想工作，使其對恢復(fù)健康充滿信心。

給患者制訂合理的飲食方案，指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量等營養(yǎng)豐富、產(chǎn)氣少、易消化的飲食的食物，如魚類、瘦肉、水果、土豆、芹菜、粗糧等。保證機(jī)體充足的營養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合增進(jìn)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。術(shù)前術(shù)后白蛋白和總蛋白低于正常值的可酌情輸入白蛋白，術(shù)后食欲差、經(jīng)胃腸營養(yǎng)攝入不足可給予腸外營養(yǎng)支持。

總之，加強(qiáng)孕期健康教育，預(yù)防并發(fā)癥，慎用電刀，使用橫切口，術(shù)后理療是防治脂肪液化的重要措施。根據(jù)脂肪液化發(fā)生特點(diǎn)，我們需采取有針對性的護(hù)理措施，加強(qiáng)溝通，使患者能積極配合治療與護(hù)理。指導(dǎo)患者合理飲食，避免增加腹壓、減輕腹脹的發(fā)生，使患者掌握自我保護(hù)切口的方法。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，可減少患者痛苦?？偟膩碚f，對切口脂肪液化的護(hù)理，應(yīng)以預(yù)防為主，對發(fā)生切口脂肪液化的患者，要采取積極有效的護(hù)理措施，讓患者的身心處于最佳接受治療康復(fù)狀態(tài)，提高患者的舒適度，縮短住院天數(shù)、減少醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]蘇明寶，王一平，王旭飛.切口脂肪液化20例診療體會[J].中國實(shí)用外科雜志，1999，19(3):144.

[2]趙潔，舒春華，徐秀杰，等.高頻電刀致腹部手術(shù)切口延期愈合的原因分析及預(yù)防[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(4):47.

[3]聞學(xué)軍，黃馳.腹部手術(shù)切口脂肪液化的危險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20(20).