淺析《侵權責任法》的實施對醫(yī)療糾紛處理的影響

雷 鵬，張 鑫

(1.延安大學附屬醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)辦；2.延安大學附屬醫(yī)院科教科，陜西 延安 716000)

淺析《侵權責任法》的實施對醫(yī)療糾紛處理的影響

雷 鵬1，張 鑫2

(1.延安大學附屬醫(yī)院創(chuàng)優(yōu)辦；2.延安大學附屬醫(yī)院科教科，陜西 延安 716000)

現(xiàn)階段，因各種原因使醫(yī)患關系高度緊張，對醫(yī)療糾紛的處理又沒有統(tǒng)一的法律規(guī)范?！肚謾嘭熑畏ā丰t(yī)療損害案件進行了專章規(guī)定，對醫(yī)療糾紛的處理帶來質的變化?！肚謾嘭熑畏ā纷詫嵤┲两褚岩荒暧杏?，其關于醫(yī)療損害責任的規(guī)定，經(jīng)實踐證明，對醫(yī)療糾紛的處理影響甚巨，對緩和目前緊張的醫(yī)患關系具有十分重要的意義。

1 政策法規(guī)中的二元化問題

《侵權責任法》實施前，對醫(yī)療糾紛案件的處理、實踐中出現(xiàn)了二元化。一是醫(yī)療事故責任。《醫(yī)療事故處理條例》第二條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。只有構成醫(yī)療事故，醫(yī)療行為與損害結果之間存在因果關系，醫(yī)院才承擔賠償責任。糾紛發(fā)生后，因為賠償?shù)臉藴瘦^低，醫(yī)院也往往選擇按醫(yī)療事故條例來處理；二是醫(yī)療過錯責任。按照一般的人身損害賠償?shù)臉藴蕘韴?zhí)行，只要醫(yī)院有過錯且給患者造成了損害就應承擔賠償責任，而且賠償標準比醫(yī)療事故的標準要高，因此，患者更傾向按人身損害標準處理。兩個標準的不同，醫(yī)療糾紛處理中，醫(yī)患雙方對法律的適用不一致，在一定程度上加劇了醫(yī)療糾紛案件處理的難度。

《侵權責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！贝艘?guī)定使醫(yī)療損害案件賠償責任的原則得到了統(tǒng)一，“醫(yī)療行為與損害結果之間的因果關系”不再是醫(yī)院承擔責任的前提條件?；颊呤艿綋p害，醫(yī)院只要有過錯，就要承擔賠償責任。這對于患者來說，維權較之以前變得容易起來，而且獲得的賠償也多。

2 維權行為增加了患者的經(jīng)濟負擔

《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系”承擔舉證責任。即舉證責任倒置。其宗旨在于保護患者的權利，因為患者不具有專業(yè)的醫(yī)學知識，產生醫(yī)療爭議后由患者舉證十分困難。故規(guī)定由醫(yī)院承擔舉證責任，只有證明醫(yī)療行為沒有過錯，醫(yī)療行為與對患者的傷害沒有因果關系，醫(yī)院才能免責。但在實踐中，舉證責任倒置也有其弊端，醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療行為中為了保護自己，避免在醫(yī)患糾紛中輸官司，盡可能的多開檢查單，為不輸?shù)艄偎径ば谋Ａ艉酶鞣N證據(jù)，反而加重了患者負擔，使得“看病難，看病貴”的問題日益突出。

《侵權責任法》對規(guī)范醫(yī)療糾紛的法律適用給予了明確的規(guī)定，對舉證責任倒置采取列舉式的法律規(guī)定，對醫(yī)療損害案件不再一概實行舉證責任倒置，支持“誰主張，誰舉證”，由患者就醫(yī)療機構的過錯承擔舉證責任，如患者不能證明醫(yī)院有過錯或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，就要承擔舉證不能的不利后果。這對維護醫(yī)患雙方的合法權益起到了積極作用。

3 維護患者的隱私權

《民法通則》第一百零一條規(guī)定，公民、法人享有名譽權，公民的人格尊嚴受法律保護，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽。未對公民隱私權進行明確的規(guī)定和保護，但在司法實踐中，對公民的隱私權是以名譽權的方式加以保護。

《侵權責任法》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任”。患者到醫(yī)院就診，其病情及健康資料都屬于個人隱私，而且還有可能將除疾病以外的其他隱私暴露給醫(yī)生。無論是門診還是住院，其病歷資料(門診日志、各種檢查單、門診病歷、住院病歷等)都屬于個人隱私，對于這一切，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員都對患者負有保密義務。如果醫(yī)生泄露信息造成患者損害，就要承擔責任。另外，像我院這類教學醫(yī)院，實習、見習生對患者的醫(yī)療檢查、治療等進行觀摩學習，也應提前征得患者同意，否則，極易引發(fā)糾紛，造成不必要的損失。

按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等客觀病歷。而其主觀病歷，如會診記錄等則是不給復印或復制。《侵權責任法》第六十一條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞椭魄翱钜?guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。本條規(guī)定沒有提及病歷分為主觀與客觀病歷，即患者在要求復印病歷時，醫(yī)療機構應將全部的病歷予以復印或復制。這從另一個方面說明，對患者的隱私權的保護范圍更廣了?！肚謾嘭熑畏ā返膶嵤︶t(yī)療糾紛處理的影響涉及面非常廣，以上僅對其主要影響簡要分析，該法的實施能更好的維護醫(yī)患雙方的合法權益，及時有效的化解醫(yī)患矛盾，在構建和諧社會中起到舉足輕重的作用。

2011-03-05；責任編輯王景鴻]