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    冠心病患者分時護(hù)理探討

    2011-12-09 06:56:43劉曉芳曹青梅
    關(guān)鍵詞:康復(fù)訓(xùn)練年齡冠心病

    劉曉芳,曹青梅

    (延安市人民醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 延安 716000)

    冠心病自古有之,一直是人類多發(fā)的疾病之一,是威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一,已成為全世界的公害。有人稱其為“時代瘟疫”、“人類健康第一殺手”。目前我國冠心病發(fā)病率正在急劇上升,發(fā)病年齡呈日益下降的趨勢,一些年富力強(qiáng)的中年人因急性心肌梗死而進(jìn)入急診室。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計,本世紀(jì)前20年,我國會迎來冠心病的“流行”頂峰[1]。因此,這對我們的醫(yī)療工作提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn),而護(hù)理工作作為醫(yī)療工作中的關(guān)鍵一環(huán)也需要我們給予足夠的重視。我們根據(jù)50例冠心病患者的臨床護(hù)理結(jié)果,總結(jié)了我們的護(hù)理辦法,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    延安市人民醫(yī)院2009-01~2010-10收治的心內(nèi)科患者50例,其中男34例,女16例,年齡37~79歲。其中40以下2人,40~50歲17人,50~60歲19人,60歲以上12人;隨機(jī)將其分為兩組,第一組(對照組),男21人、女9人,共30人,最小年齡39歲、最大年齡79歲。第二組(實(shí)驗(yàn)組),男13人、女7人,共20人,最小年齡37歲,最大年齡74歲。兩組男女比例,平均年齡,等各方面均無明顯差異,具有可比性。

    1.2 對照組常規(guī)護(hù)理

    1.2.1 心理護(hù)理 重視病人的感受,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作,不要表現(xiàn)出慌張和忙亂,更不要在病人面前討論其病情,以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感,允許病人的表達(dá),接受病人的行為如呻吟,易怒等。向病人介紹醫(yī)院環(huán)境,儀器的作用等,幫助病人樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。安慰病人,解除緊張不安情緒,減少心肌耗氧量[2]。

    1.2.2 用藥護(hù)理 嚴(yán)密觀察血壓,心律,和病人的面色變化,對心肌梗死的病人注意有無呼吸抑制,脈搏加快等不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛,給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服。煩躁不安者可肌注地西泮。

    1.2.3 康復(fù)護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,根據(jù)病情和病人活動中的反應(yīng),逐漸增加活動量,活動持續(xù)時間和次數(shù)。觀察病人在活動中有無呼吸困難,胸悶,脈搏過快等反應(yīng),一旦出現(xiàn)上述癥狀,應(yīng)立即停止活動,并給予積極處理。告訴病人應(yīng)攝入低熱量,低酯,低膽固醇,低鹽,高纖維素食物??刂企w重,戒煙酒,克服急躁,焦慮情緒,保持樂觀,平和的心情,避免飽餐,防止便秘,堅持服藥,定期檢查等。

    1.3 實(shí)驗(yàn)組分時護(hù)理

    1.3.1 分時心理護(hù)理 盡量把與病人的接觸時間控制在每天9∶00~11∶00、16∶00 ~17∶00、19∶00 ~21∶00 這三個時間段。同時在19∶00~21∶00這個時間段,開展心理護(hù)理與病人多溝通交談。

    1.3.2 分時用藥護(hù)理 選擇最佳用藥時間。讓病人在早晨6時、中午12時、下午5時用藥。

    1.3.3 分時康復(fù)護(hù)理 把握最佳的康復(fù)訓(xùn)練時間。密切注意患者起床后1~2 h的血壓,脈搏及情緒變化。將患者的康復(fù)訓(xùn)練時間盡量定在晚上八九點(diǎn)鐘。在寒冷的冬季,炎熱的三伏天,及氣溫氣壓變化劇烈的天氣中。堅持室內(nèi)鍛煉,減少外出鍛煉,減少疾病的發(fā)生幾率。

    2 結(jié)果

    總體50例患者中,癥狀得到控制或緩解的43例,占總?cè)藬?shù)的86%,病情加重的5例,占總?cè)藬?shù)的10%,死亡的4例,占總?cè)藬?shù)的4%。對照組30例患者中癥狀得到控制或緩解的25例占總?cè)藬?shù)的83.33%,病情加重的3例占總?cè)藬?shù)的10%,死亡2例占總?cè)藬?shù)的6.67%。實(shí)驗(yàn)組20例患者中癥狀得到控制或緩解的18例占總?cè)藬?shù)的90%,病情加重的2例占總?cè)藬?shù)的10%,沒有死亡病例。

    3 討論

    冠心病死亡率高,護(hù)理難度大。我科的分時護(hù)理實(shí)驗(yàn)說明對冠心病患者進(jìn)行科學(xué)的合理的分時段精細(xì)護(hù)理可以提高冠心病患者的治愈率,降低死亡率。

    3.1 分時護(hù)理有利于患者的心理積極疏導(dǎo)

    人體的生理機(jī)能是隨晝夜的流逝而呈現(xiàn)周期性變化的,因此冠心病病人在晝夜的不同時間會表現(xiàn)不同的情況。病人心理護(hù)理時間與效果的關(guān)系在19∶00~21∶00為最佳結(jié)合點(diǎn),是心理護(hù)理的最佳時間。在此間實(shí)施心理護(hù)理,能最大限度地調(diào)動病人的積極因素,使其處于最佳心理狀態(tài)。能明顯改善患者的緊張、焦慮,有利于患者康復(fù)。

    3.2 分時護(hù)理有利于藥物對患者療效最大化

    藥物在體內(nèi)過程的每一階段都伴有時間節(jié)律,選擇好用藥時機(jī)對患者來說至關(guān)重要。冠心病的發(fā)作,在一天中有兩個高峰:起床后1~2 h和此后的10~12 h,尤以第一個高峰更為明顯。要是能在高峰到來之前用藥無疑能減少患者的危險。但通常服用的治療冠心病的藥物,在服后24 h左右才能達(dá)到有效治療濃度。因此,一天一次的藥物應(yīng)在早晨6點(diǎn)服用,一天兩次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)和下午3點(diǎn)服用,一天三次的應(yīng)在早晨6點(diǎn)、中午12點(diǎn)、下午5點(diǎn)服用。這樣可以降低患者猝疾病發(fā)生的危險。

    3.3 分時護(hù)理有利于患者康復(fù)訓(xùn)練效果

    幫助病人堅持康復(fù)訓(xùn)練毋庸置疑,適當(dāng)活動可以有利于支循環(huán)的建立,從而提高病人的活動耐力。但倘若不按時間規(guī)律科學(xué)訓(xùn)練則會適得其反。不但達(dá)不到恢復(fù)的效果還會給患者帶來極大的傷害,年有春夏秋冬,日有晝長夜短??茖W(xué)考慮各方面因素科學(xué)的分時訓(xùn)練才有更好的效果。

    [1]唐曉鳳,李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(6):442 -445.

    [2]尤黎明.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[M]第三版.北京:人民衛(wèi)生出版.2002.169.

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