理氣降濁方對功能性消化不良伴焦慮、抑郁患者的影響

陸海燕 陳建權(quán)

(河北省玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

理氣降濁方對功能性消化不良伴焦慮、抑郁患者的影響

陸海燕 陳建權(quán)1

(河北省玉田縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 玉田 064100)

目的觀察理氣降濁方對功能性消化不良(FD)伴焦慮、抑郁患者的影響。方法將55例FD伴焦慮、抑郁患者隨機(jī)分為2組，對照組24例予西藥治療，治療組31例予理氣降濁方治療。2組均4周為1個療程，1個療程后觀察2組治療前后主要癥狀計分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分及5－羥色胺(5－HT)水平變化情況。結(jié)果治療組總有效率93.55%，對照組總有效率83.33%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后各癥狀計分及5－HT水平與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.05)，且治療組早飽、噯氣及腹脹計分與對照組治療后比較明顯下降(P＜0.05)。治療組治療后HAMA及HAMD評分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論理氣降濁方可明顯改善FD伴焦慮、抑郁患者癥狀，降低5－HT水平，療效顯著，無副作用。

消化不良;抑郁癥;焦慮癥;血清素;中藥療法

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)又稱非潰瘍性消化不良，是一種未能發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性或全身性疾病的慢性、持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部癥候群。FD發(fā)病率較高，為臨床常見病，嚴(yán)重影響患者的健康水平及生活質(zhì)量。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者大多伴有焦慮、抑郁等情志障礙。2009－10—2010－06，我們采用理氣降濁方治療FD伴焦慮、抑郁31例，并與西藥治療24例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):具有早飽、餐后飽脹不適、惡心、嘔吐、燒心、厭食、上腹痛及噯氣等消化不良癥狀;癥狀出現(xiàn)＞6個月，持續(xù)發(fā)作3個月;內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，也無相關(guān)病史［1］。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均＞7分［2］。中醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)［3］，辨證為肝氣郁結(jié)型，證見脘脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，急躁易怒，口苦，失眠或多夢，精神抑郁，喜長嘆息，咽部異物感，燒心或泛酸，腹脹納呆或嘔吐，舌質(zhì)淡紅或尖邊紅，苔薄黃，脈弦。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;實驗前1周停用影響本研究的抗膽堿藥、解痙藥、H2受體拮抗劑及促胃動力藥;簽署知情同意書，自愿接受實驗者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 實驗前4周，經(jīng)胃鏡檢查排除胃腸腫瘤、消化性潰瘍和活動性胃炎者;經(jīng)B超、生化檢查排除膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺疾病及糖尿病者;辨證不明確或有過多兼癥或合并癥者;嚴(yán)重器質(zhì)性病變引起的消化不良;妊娠或哺乳期婦女;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病者;短期內(nèi)服用其他與本病治療相關(guān)的藥物，影響療效判斷者。

1.2 一般資料 全部55例均為我院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例，男11例，女20例;年齡19～65歲，平均(48.7±19.3)歲;病程3 個月 ～2.6年，平均(19.3±11.1)個月;餐后不適者14例;上腹痛者17例;幽門螺桿菌感染(Hp)陽性19例。對照組24例，男8例，女16例;年齡18～63歲，平均(47.9±18.9)歲;病程3個月 ～2.7年，平均(19.7±10.3)個月;餐后不適者 11例;上腹痛者13例;Hp陽性14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西藥治療。枸櫞酸莫沙必利片 (瑞琪，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990315)5 mg，每日3次口服;氟哌噻噸美利曲辛片［黛力新，益僑(湖南)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20060001］1片，早、午2次口服。伴Hp陽性者加奧美拉唑腸溶片(瑞奧，浙江華立南湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H19990160)20 mg，阿莫西林膠囊(廣東康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094163)1 g，克拉霉素膠囊［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20084299］0.5 g，均每日 2次口服。

1.3.2 治療組 予理氣降濁方。藥物組成:茯苓、香附、陳皮、柴胡、石菖蒲、枳實各12 g，白術(shù)、黃芩、郁金、半夏、木香各9 g，焦三仙各10 g。以上各藥物經(jīng)提取，濃縮，干燥，制粒，分裝，每包9 g，每次1包，每日1次溫開水沖服。1.3.3 療程 2組均4周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 根據(jù)早飽、上腹痛、痞滿、噯氣、燒心、泛酸及腹脹輕重程度，分為無、輕、中、重4個等級，分別計為0、1、2、3 分，觀察2 組治療前后癥狀計分情況［3］。觀察2組治療前后HAMA及HAMD［2］評分變化情況。治療前后分別清晨空腹抽取肘靜脈血3 mL，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清5－羥色胺(5－HT)水平，試劑盒由河北石家莊華瑞創(chuàng)新生物科技開發(fā)中心提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:癥狀、體征消失或改善在3級以上，異常指標(biāo)基本恢復(fù)正常，保持2個月以上不再復(fù)發(fā);顯效:癥狀、體征減少或改善2級以上，異常指標(biāo)明顯改善;好轉(zhuǎn):癥狀、體征減少或改善1級以上，異常指標(biāo)好轉(zhuǎn);無效:癥狀、體征及異常指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)［3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組31例，臨床痊愈4例，顯效17例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率93.55%;對照組24例，臨床痊愈2例，顯效11例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率83.33%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后主要癥狀計分變化比較 見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀計分變化比較分，±s

表1 2組治療前后主要癥狀計分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=31)治療前 治療后對照組(n=24)治療前 治療后早飽 1.419 ±1.103 0.209 ±0.422＊△ 1.451 ±1.033 0.521 ±0.409*上腹痛 1.439 ±0.916 0.205 ±0.472* 1.409 ±1.111 0.224 ±0.429*痞滿 1.390 ±1.349 0.302 ±0.356* 1.320 ±1.311 0.359 ±0.565*噯氣 1.660 ±0.843 0.155 ±0.409＊△ 1.731 ±0.900 0.389 ±0.521*燒心 1.432 ±1.181 0.209 ±0.411* 1.221 ±1.105 0.201 ±0.409*泛酸 1.460 ±0.998 0.210 ±0.417* 1.309 ±1.115 0.229 ±0.411*腹脹 1.219 ±1.419 0.501 ±1.079＊△ 1.232 ±1.668 0.809 ±1.630*

由表1可見，2組治療后各癥狀計分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且治療組早飽、噯氣及腹脹計分與對照組治療后比較明顯下降(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后HAMA、HAMD評分變化比較 見表2。

由表2可見，治療組治療后HAMA及HAMD評分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)。

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評分變化比較分，±s

表2 2組治療前后HAMA、HAMD評分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05

治療組(n=31)治療前 治療后對照組(n=24)治療前 治療后HAMA 50.07 ±11.0146.71 ±10.03*49.93 ±11.79 48.83 ±11.95 HAMD 45.96 ±10.3743.02 ±9.19*45.73 ±10.31 43.94 ±9.23

2.4 2組治療前后5－HT水平變化比較 見表3。

表3 2組治療前后5－HT水平變化比較μg/mL，±s

表3 2組治療前后5－HT水平變化比較μg/mL，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05

治療組(n=31)治療前 治療后對照組(n=24)治療前 治療后5－HT 10.87 ±0.22 12.02 ±0.19* 10.73 ±0.31 11.94 ±0.23*

由表3可見，2組治療后5－HT水平與本組治療前比較均明顯升高(P＜0.05)。2組治療后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

FD是一種無器質(zhì)性病變的胃動力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，涉及胃酸分泌、胃腸動力障礙、Hp、胃腸激素、心理因素、內(nèi)臟敏感及環(huán)境等方面。一般認(rèn)為，F(xiàn)D發(fā)病原因主要與長期不良的精神刺激有密切關(guān)系［4］。5－HT是具有多種生物活性效應(yīng)的單胺類物質(zhì)，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道，在體內(nèi)的合成和儲存主要在腸黏膜的腸嗜鉻細(xì)胞。刺激迷走神經(jīng)或腸道疾病均可刺激腸嗜鉻細(xì)胞釋放5－HT，對腸道運(yùn)動、內(nèi)臟感覺傳導(dǎo)、腸道吸收和分泌均有重要作用。當(dāng)結(jié)腸內(nèi)壓力升高時，嗜鉻細(xì)胞釋放5－HT，與定位于固有層神經(jīng)細(xì)胞上的5－HT受體結(jié)合，傳遞信號給腸道肌間神經(jīng)叢，調(diào)節(jié)蠕動反射［5－6］。同時，5－HT與抑郁、焦慮等存在關(guān)聯(lián)［7］。枸櫞酸莫沙必利片為5－HT受體激動劑，可促進(jìn)全胃腸道平滑肌的蠕動收縮，增強(qiáng)食管蠕動和括約肌張力，促進(jìn)胃、十二指腸排空，減少十二指腸—胃反流，從而改善消化不良癥狀。氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)是一種治療神經(jīng)癥的藥物，可促進(jìn)多巴胺遞質(zhì)釋放，抑制5－HT再攝取，具有抗焦慮、抑郁的作用。但2種藥物可產(chǎn)生頭暈、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用有一定限制。

FD屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、痞滿等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D多因飲食勞倦，或情志不遂等，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾氣不升，胃氣不降，中焦運(yùn)化失司所致。病變部位在胃，涉及肝、脾兩臟［8］。治宜理氣解郁化濁。理氣化濁方方中柴胡、香附疏肝解郁而升清，為君藥;石菖蒲、郁金、枳實行氣消積而降濁，為臣藥。君臣藥一升一降，能健脾疏肝，通暢氣機(jī)。陳皮、木香理氣健脾燥濕，黃芩清肝脾郁熱，白術(shù)、半夏、焦三仙健脾和胃，共為佐使?，F(xiàn)代藥理研究表明，柴胡可通過降低腦組織中前額葉5－HT和多巴胺含量而發(fā)揮抗抑郁作用［9］;香附可興奮豚鼠體外胃縱行平滑肌肌條，具有促進(jìn)胃動力的作用［10］;枳實能延長大鼠平滑肌的收縮時間，增強(qiáng)收縮強(qiáng)度［11］;白術(shù)有明顯促進(jìn)胃排空及小腸推進(jìn)運(yùn)動的作用［12］。

本研究結(jié)果表明，理氣降濁治療FD伴焦慮、抑郁，可明顯改善患者癥狀，降低5－HT水平，療效顯著，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of the method of regulating Qi for reducing turbid on functional dyspepsia with anxiety and depression

LU Haiyan*，CHEN Jianquan.*
Department of Obstetrics and Gynecology，Yutian County Hospital of Hebei Province，Hebei，Yutian064100

ObjectiveTo observe the effect of the method of regulating Qi for reducing turbid on functional dyspepsia with anxiety and depression.Methods55 cases of unctional dyspepsia with anxiety and depression were randomly divided into two groups.Control group

western medicine.Treatment group received the method of regulating Qi for reducing turbid.The course was four weeks in two groups.Clinical curative effect was summarized after a course.Main symptoms score，HAMA score，HAMD score and 5－ HT levels were observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.55%)was higher than that in control group(83.33%，P＜0.05).The symptoms score and 5－HT levels after treatment were significantly improved in comparison with that before treatment in two groups(P＜ 0.05).Early satiety，belching and bloating score in treatment group were lower that those in control group after treatment(P＜0.05).HAMA and HAMD score after treatment were significantly decreased in comparison with that before treatment in treatment groups(P＜0.05).Conclusion

The method of regulating Qi for reducing turbid can significantly improve the symptoms of FD with anxiety and depression，lower levels of 5－ HT，and has significant effect，no side effects.

Dyspepsia;Depressive disorder;Anxiety disorders;Seronine;Therapy of traditional Chinese medicine

R570.531;R749.72;R749.42;R971.9

A

1002－2619(2011)07－0986－03

1 河北省玉田縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 玉田 064100

陸海燕(1973—)，女，主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作。研究方向:焦慮、抑郁患者臨床干預(yù)策略。

2011－05－05)