• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腫瘤相關(guān)膜性腎病:抗足細(xì)胞自身抗體與腎組織IgG亞型的檢測(cè)

    2011-07-09 07:33:26李世軍秦衛(wèi)松張明超鄭春霞陳惠萍劉志紅
    腎臟病與透析腎移植雜志 2011年1期
    關(guān)鍵詞:蛋白尿亞型腎小球

    李世軍 秦衛(wèi)松 張明超 鄭春霞 左 科 陳惠萍 吳 燕 劉志紅

    膜性腎病(MN)是導(dǎo)致成人腎病綜合征(NS)主要的病理類型之一[1]。根據(jù)是否存在明確的病因,可分為特發(fā)性膜性腎病(IMN)和繼發(fā)性MN。導(dǎo)致繼發(fā)性MN的病因主要有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎及丙型肝炎病毒感染、非類固醇類抗炎藥、金制劑、青霉胺等藥物及腫瘤[2,3]。近年來(lái),不斷有惡性腫瘤相關(guān)MN的報(bào)告[4],但文獻(xiàn)報(bào)告腫瘤相關(guān)性MN的臨床表現(xiàn)及病理特點(diǎn)與IMN并無(wú)明顯差異[5,6]。至今為止,腫瘤相關(guān)性MN的診斷主要是根據(jù)腫瘤與MN發(fā)病時(shí)間相近而進(jìn)行,缺乏特異性指標(biāo)與IMN相鑒別[5]。為此,本文收集了近年來(lái)南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所經(jīng)臨床及病理明確診斷MN,同時(shí)合并有惡性腫瘤患者,分析惡性腫瘤來(lái)源、MN的臨床和病理特點(diǎn),并對(duì)血清抗M型磷脂酶A2受體(PLA2R)自身抗體進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)觀察腎組織IgG亞型沉積特點(diǎn),探討腫瘤與MN之間的關(guān)系。

    對(duì)象和方法

    研究對(duì)象10例患者均為2005年12月~2008年12月南京軍區(qū)南京總醫(yī)院全軍腎臟病研究所住院并行腎活檢患者。入選標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)腎臟組織學(xué)及免疫病理改變符合MN的特點(diǎn);(2)診斷MN同時(shí)或前后1年內(nèi)經(jīng)臨床和病理明確診斷有惡性腫瘤;(3)排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎及丙型肝炎感染等繼發(fā)性原因?qū)е碌腗N,未使用非類固醇類消炎藥物、金制劑、青霉胺等藥物,無(wú)有機(jī)溶劑及汞接觸史。

    一般資料采用回顧性分析方法,收集患者病史,記錄入選患者的年齡、性別、吸煙史,病程、臨床表現(xiàn),相關(guān)腫瘤的影像學(xué)和病理資料,治療及轉(zhuǎn)歸情況。

    實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)記錄腎活檢時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,包括尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、24h尿蛋白定量、血常規(guī)、血漿白蛋白、膽固醇、血肌酐(SCr)、血清自身抗體、血清補(bǔ)體水平、腫瘤標(biāo)志物。并記錄最后一次隨訪結(jié)果。

    高血壓:收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg;大量蛋白尿:尿蛋白定量≥3.5g/24h;低白蛋白血癥:血清白蛋白<30 g/L。貧血指男性血紅蛋白<120 g/L、女性血紅蛋白<110 g/L。

    腎臟病理檢查所有患者均在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù),標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)光學(xué)顯微鏡及免疫熒光檢查。重點(diǎn)觀察腎小球基膜病變、球內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞,腎小管間質(zhì)浸潤(rùn)細(xì)胞和間質(zhì)纖維化等。免疫熒光:冰凍切片行直接免疫熒光法IgG、IgA、IgM及C3、C4、C1q染色,觀察各種免疫球蛋白及補(bǔ)體在腎臟的沉積部位、強(qiáng)度和分布特點(diǎn)。免疫球蛋白和補(bǔ)體染色強(qiáng)度用陰性(-),1+,2+表示。電鏡:腎組織常規(guī)制片,醋酸鈾、檸檬酸鉛雙染色在Hitach 7500電鏡下觀察。

    腎小球IgG亞型沉積檢測(cè)采用間接免疫熒光法檢測(cè)。冰凍切片吹干,10%小牛血清封閉15 min,PBS洗5 min;分別滴加1∶200稀釋一抗為鼠抗人IgG1單抗(sigma,clone 8c/6-39),IgG2單抗(sigma,clone HP-6014),IgG3單抗(sigma,clone HP-6050)、IgG4單抗(sigma,clone HP-6025)孵育2h。PBS沖洗5 min,加FITC標(biāo)記的兔抗鼠IgG(1∶50,DAKO)二抗孵育30 min。吹干,甘油封片,熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。IgG亞型的熒光強(qiáng)度用陰性(-),1+,2+表示。

    血清抗M型PLA2R抗體的檢測(cè)[7]

    腎小球蛋白抗原的提取 用篩網(wǎng)分離腎小球,將腎小球懸于等體積的100 mmol/L Tris中,在-80℃凍融。加入等體積的RIPA緩沖液(50 mmol/L Tris-HCl,pH 7.4,150 mmol/L NaCl,1% NP-40,0.5%脫氧膽酸鈉,0.1% SDS),同時(shí)加入1x 蛋白酶抑制劑,振蕩混勻。離心去除RIPA溶液中不溶的碎片。

    Western印跡 將提取的蛋白抗原加入Tris-HCl Ready膠,進(jìn)行電泳。在包含15%甲醇的Tris-甘氨酸轉(zhuǎn)移緩沖液中將蛋白電轉(zhuǎn)移在Immobilon硝酸纖維素膜上。將膜用包含1%牛酪蛋白的封閉液室溫封閉1h?;颊哐?腎活檢同時(shí)取血,分離血清冰凍備用)用封閉液1∶25稀釋,與已轉(zhuǎn)移人腎小球提取蛋白的硝酸纖維素膜室溫孵育1h。洗滌后與羊抗人IgG4(1∶3 000)室溫孵育1h,洗滌,加入HRP標(biāo)記的驢抗人IgG(1∶40 000)。洗滌,在化學(xué)發(fā)光底物中孵育3 min,用放射自顯影膠片曝光,用Kodak 自動(dòng)洗片機(jī)沖洗底片。

    結(jié) 果

    臨床表現(xiàn)10例患者中男性9例,女性1例,起病年齡40~65歲,平均(53.6±6.67)歲。本組患者腎活檢前僅3例出現(xiàn)與腫瘤有關(guān)的臨床表現(xiàn),7例未出現(xiàn)任何腫瘤的癥狀,在常規(guī)中檢查或隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤。其中肺癌5例,僅1例有咳嗽、咯血癥狀,行肺癌手術(shù)前尿檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿;其余4例患者無(wú)肺部癥狀,均在入院常規(guī)X線胸片檢查中發(fā)現(xiàn)肺部占位,經(jīng)胸部CT和(或)支氣管鏡檢查確診為肺癌。胃癌2例,1例患者水腫、蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便,入院后行胃鏡組織活檢檢查確診;1例患者腎活檢術(shù)后常規(guī)上消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)腫瘤。結(jié)腸癌1例,入院后有明顯腹脹,多次查糞隱血陽(yáng)性經(jīng)腸鏡檢查病理確診。舌癌、喉癌各1例,分別在診斷MN后6月、8月門(mén)診隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤,行手術(shù)切除而確診。所有患者中僅第10例肺癌患者腫瘤標(biāo)志物CEA、CA125及鐵蛋白升高,其余患者腫瘤標(biāo)志物檢查均為陰性。10例中有8例患者有長(zhǎng)期大量吸煙史,吸煙時(shí)間超過(guò)20年,每天超過(guò)20支。

    腎臟損害的主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿。9例(90%)以水腫為首發(fā)癥狀,僅1例(10%)以咳嗽、咯血起病。所有患者均有蛋白尿,8例(80%)患者表現(xiàn)為NS,2例(20%)患者尿蛋白<3.0 g/d,其中1例患者腎活檢前已行肺癌切除術(shù)并行化療,尿蛋白減少。僅第8例患者尿沉渣紅細(xì)胞檢查有少量鏡下血尿,其余患者尿紅細(xì)胞均陰性。所有患者SCr正常,3例(30%)患者血尿素氮偏高。2例(20%)伴有輕度貧血,6例(60%)患者有高血壓史。4例(40%)患者血清ANA陽(yáng)性,血清補(bǔ)體均正常(表1)。

    表1 腫瘤相關(guān)膜性腎病患者基本情況及治療預(yù)后

    腎臟病理所有患者光鏡下均可見(jiàn)腎小球外周袢僵硬,基膜增厚,無(wú)明顯內(nèi)皮細(xì)胞增生;可見(jiàn)輕度系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多,未見(jiàn)腎小球節(jié)段袢壞死、新月體等病變。部分患者腎小球內(nèi)有少量浸潤(rùn)細(xì)胞(>5個(gè)/球),多數(shù)為單個(gè)核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。PASM-Masson染色下可見(jiàn)上皮側(cè)嗜復(fù)紅物沉積及嗜銀物形成,均無(wú)系膜區(qū)和內(nèi)皮下嗜復(fù)紅物沉積(圖1A)。5例患者腎間質(zhì)中有少量浸潤(rùn)細(xì)胞灶性聚集,主要為單個(gè)核細(xì)胞為主和中性粒細(xì)胞,主要分布于管周毛細(xì)血管。3例患者有輕度間質(zhì)纖維化,余7例患者腎小管間質(zhì)基本正常。6例患者腎間質(zhì)可見(jiàn)小動(dòng)脈透明變性,未見(jiàn)血管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

    免疫病理所有患者均可見(jiàn)IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈顆粒樣沉積。9例患者有補(bǔ)體C3沉積,8例患者同時(shí)伴有補(bǔ)體C4沉積,7例患者同時(shí)有補(bǔ)體C1q沉積。5例患者同時(shí)有C4、C1q沉積血管袢。1例患者可見(jiàn)IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均有沉積(表2)。

    表2 腫瘤相關(guān)性膜性腎病抗PLA2R 抗體和 IgG 亞型檢測(cè)結(jié)果

    電鏡10例患者中1例為MN I期,4例為II期,4例為III期,1例為IV期。所有患者均存在上皮側(cè)電子致密物沉積,其中7例患者電子致密物呈節(jié)段分布。3例患者系膜區(qū)有少量電子致密物沉積,1例患者可見(jiàn)內(nèi)皮下少量電子致密物沉積。所有患者均可見(jiàn)腎小球足細(xì)胞胞質(zhì)微絨毛化,足突廣泛融合(圖1B)。

    腎小球IgG亞型沉積特點(diǎn)本組患者的IgG亞型沉積情況見(jiàn)表2。10例患者腎小球IgG1沉積均為強(qiáng)陽(yáng)性2+;9例患者腎小球有IgG2沉積,其中3例陽(yáng)性2+,6例弱陽(yáng)性1+;6例患者同時(shí)有IgG3弱陽(yáng)性沉積1+;2例患者有IgG4沉積為陽(yáng)性2+,其余患者IgG4沉積均為陰性(圖1C,D)。

    血清抗M型磷脂酶A2受體自身抗體檢測(cè)結(jié)果10例中3例血清抗 PLA2R自身抗體檢測(cè)為陽(yáng)性,其余7例患者抗體檢測(cè)均為陰性。2例抗 PLA2R抗體陽(yáng)性患者腎組織中IgG4沉積強(qiáng)度與IgG1沉積相當(dāng)(圖1E,F(xiàn)),另1例患者腎組織中IgG4沉積為陰性(表2)。

    圖1 腫瘤相關(guān)膜性腎病病理改變及腎組織IgG亞型染色結(jié)果

    治療及預(yù)后隨訪1~3年不等,抗 PLA2R自身抗體檢測(cè)為陽(yáng)性3例患者中,1例患者胃癌切除術(shù)后12月,仍持續(xù)NS。另2例患者腫瘤術(shù)后半年蛋白尿緩解,但隨后再次出現(xiàn)蛋白尿,經(jīng)檢查并未出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移???PLA2R自身抗體陰性7例患者中,1例胃癌患者未能手術(shù),持續(xù)NS,于診斷明確后9月死亡,另1例乙狀結(jié)腸癌患者手術(shù)時(shí)已出現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,術(shù)后持續(xù)大量蛋白尿,嚴(yán)重低蛋白血癥,不能耐受化療于術(shù)后6月死亡。另1例胃癌患者在術(shù)后2年死亡。2例患者腫瘤術(shù)后6個(gè)月尿蛋白明顯減少,1年內(nèi)達(dá)到完全緩解至今。余2例患者未能行手術(shù)切除腫瘤,僅行化療,仍持續(xù)NS狀態(tài)(表1)。

    討 論

    MN是導(dǎo)致成人尤其是中老年人NS的常見(jiàn)病理類型之一。文獻(xiàn)報(bào)道約3%~13%的MN繼發(fā)于惡性腫瘤,而且常常是惡性腫瘤的首發(fā)癥狀[8,9],因而惡性腫瘤是中老年MN患者不可忽視的一個(gè)繼發(fā)病因[6,10]。本研究中10例患者年齡平均在54歲左右,以NS為主要表現(xiàn),腎臟病理為MN。臨床上可除外乙型肝炎、丙型肝炎感染等繼發(fā)性原因?qū)е碌腗N,未使用非類固醇類消炎藥物、金制劑、青霉胺等藥物,無(wú)汞等有毒物質(zhì)接觸史。盡管4例患者抗核抗體陽(yáng)性,但臨床表現(xiàn)及病理均可排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡。影像學(xué)和組織病理報(bào)告均提示惡性腫瘤存在。因此,臨床需高度考慮MN的發(fā)病與惡性腫瘤相關(guān),但腫瘤與MN均是老年人的常見(jiàn)疾病之一,因而也不能完全除外腫瘤與IMN同時(shí)存在。

    本研究中10例患者均為來(lái)源于上皮細(xì)胞的腫瘤,其中肺癌占半數(shù),提示肺鱗狀細(xì)胞癌和腺癌等上皮細(xì)胞腫瘤更易于發(fā)生MN。也有文獻(xiàn)報(bào)告引起MN主要為實(shí)體腫瘤,其中肺癌最多見(jiàn),其次為胃癌、腸癌、前列腺癌和乳腺癌等[5]。需注意的是,本組患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤前,僅少數(shù)患者存在與腫瘤相關(guān)的臨床癥狀,多數(shù)患者并無(wú)臨床表現(xiàn)提示腫瘤存在,血清腫瘤標(biāo)志物也為陰性,僅在臨床篩查中發(fā)現(xiàn)腫瘤。因此,對(duì)于MN患者,不能單純依靠臨床表現(xiàn)和腫瘤標(biāo)志物是否陽(yáng)性排查有無(wú)腫瘤。對(duì)于老年的MN患者,要仔細(xì)觀察X線胸片,必要時(shí)行胸部CT檢查;而對(duì)有大便潛血持續(xù)陽(yáng)性患者,需行胃鏡或腸鏡檢查來(lái)除外胃腸道腫瘤。另外,2例患者經(jīng)治療后蛋白尿始終不能緩解,在隨訪過(guò)程中經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤存在。因此,MN隨訪過(guò)程中,要密切注意病情變化,對(duì)常規(guī)治療不緩解的患者,定期進(jìn)行全身檢查,以除外腫瘤的存在。

    本組患者臨床主要表現(xiàn)為NS。盡管部分患者病理改變可見(jiàn)腎小球內(nèi)有少量單個(gè)核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),但其他繼發(fā)性MN也可出現(xiàn)相同的病理改變[11]。因此,僅從臨床表現(xiàn)與病理改變無(wú)法將腫瘤相關(guān)MN與IMN相區(qū)別。既往的研究發(fā)現(xiàn),腫瘤相關(guān)腎病是否緩解與腫瘤本身的治療是否有效密切相關(guān)[12,13]。Lefaucheur等[10]報(bào)告24例腫瘤相關(guān)MN,12例腫瘤獲得緩解的患者中6例NS緩解;在12例腫瘤未愈的患者中,無(wú)一例NS獲得緩解。本研究中,血清抗PLA2R自身抗體陰性患者中,如能使腫瘤得到完全緩解,則NS可能達(dá)到完全緩解;而如果腫瘤不能切除,則NS長(zhǎng)期不緩解,提示MN與惡性腫瘤相關(guān)。值得注意的是,本組中3例抗PLA2R自身抗體陽(yáng)性中1例胃癌切除術(shù)后12月仍持續(xù)蛋白尿,2例患者在腫瘤切除術(shù)后出現(xiàn)蛋白尿一度緩解,但隨后再次出現(xiàn)蛋白尿,而臨床仔細(xì)搜尋,并未發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。因此,這3例患者蛋白尿是否緩解與腫瘤治療無(wú)關(guān),提示3例患者惡性腫瘤可能并非導(dǎo)致MN的原因。

    腫瘤相關(guān)性MN的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。有文獻(xiàn)報(bào)告在惡性腫瘤患者血清、腫瘤組織及腎組織中均找到了腫瘤抗原成分,且免疫熒光染色顯示CEA與IgG及C3在血管袢分布相似[14,15],可能是腫瘤抗原種植在上皮側(cè)形成原位復(fù)合物,也可能是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于上皮側(cè),但至目前為止,尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)腫瘤抗原是MN致病的主要原因[16]。最近,Beck等[7]的研究表明M型的PLA2R是IMN的靶抗原,37例IMN患者中有26例(70%)抗M型PLA2R抗體陽(yáng)性,血清中的抗PLA2R自身抗體也以IgG4為主,而且其滴度與患者蛋白尿的消長(zhǎng)之間有一定的相關(guān)性??筆LA2R自身抗體的發(fā)現(xiàn)和檢測(cè)對(duì)IMN的診斷提供了一個(gè)理想的標(biāo)志物[17]??紤]本組患者M(jìn)N的發(fā)病可能與腫瘤相關(guān),其抗原與抗體類型就應(yīng)不同于IMN,因此,我們?cè)谶@一方面也進(jìn)行了有益的探索。我們的研究發(fā)現(xiàn)10例患者中僅有3例(30%)血清抗PLA2R自身抗體為陽(yáng)性,明顯低于Beck等[7]在IMN中要檢出的陽(yáng)性率。進(jìn)一步分析本組患者腎組織IgG亞型后發(fā)現(xiàn),本組7例血清抗PLA2R自身抗體陰性患者腎組織沉積的IgG亞型以IgG1為主,IgG4為陰性。Ohtani等[18]研究也發(fā)現(xiàn),腫瘤相關(guān)的MN腎小球IgG亞型的沉積以IgG1和IgG2為主,不同于IMN腎小球以IgG4沉積為主。此結(jié)果進(jìn)一步印證了腫瘤相關(guān)MN患者的自身抗體不同于IMN,而可能是腫瘤相關(guān)抗原引起的自身抗體。鑒于此,提示腫瘤相關(guān)的MN發(fā)病機(jī)制不同于IMN。3例抗PLA2R自身抗體陽(yáng)性的患者中,2例患者腎組織IgG1與IgG4均為陽(yáng)性沉積,且熒光染色強(qiáng)度相當(dāng),提示IMN同時(shí)合并惡性腫瘤存在。

    盡管本研究病例數(shù)相對(duì)較少,但對(duì)腫瘤相關(guān)MN研究仍有重要的臨床意義。本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)惡性腫瘤相關(guān)性MN患者抗PLA2R抗體陰性,腎組織以IgG1沉積為主提示其發(fā)病機(jī)制不同于IMN。少數(shù)腫瘤相關(guān)性MN患者血清中存在抗PLA2R抗體,腎組織同時(shí)存在IgG1與IgG4共沉積,腫瘤緩解與腎病緩解無(wú)明顯相關(guān),提示可能為IMN合并腫瘤。另外,臨床醫(yī)師需注意關(guān)注MN患者的血清PLA2R抗體檢測(cè)和腎組織IgG亞型的沉積情況,對(duì)血清PLA2R抗體陰性和腎組織以IgG1亞型沉積為主的老年MN患者要仔細(xì)排查,以發(fā)現(xiàn)隱匿的腫瘤。

    致謝:本研究中血清抗M型磷脂酶A2受體自身抗體檢測(cè)得到美國(guó)波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院Salant DJ教授和Beck LH教授的幫助,在此表示感謝!

    1 Li LS,Liu ZH.Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China:analysis based on 13,519 renal biopsies.Kidney Int,2004,66(3):920-923.

    2 Zeng CH,Chen HM,Wang RS, et al.Etiology and clinical characteristics of membranous nephropathy in Chinese patients.Am J Kidney Dis,2008,52(4):691-698.

    3 Rihova Z,Honsova E,Merta M,et al.Secondary membranous nephropathy—one center experience. Ren Fail,2005,27(4):397-402.

    4 解放軍腎臟病研究所學(xué)術(shù)委員會(huì). 惡性腫瘤相關(guān)性膜性腎病.腎臟病與透析腎移植雜志,2008,17(3):295-300.

    5 Ronco PM.Paraneoplastic glomerulopathies:new insights into an old entity.Kidney Int,1999,56(1):355-377.

    6 Brueggemeyer CD,Ramirez G.Membranous nephropathy:A concern for malignancy.Am J Kidney Dis,1987,9(1):23-26.

    7 Beck LH Jr,Bonegio RG,Lambeau G,et al.M-type phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic membranous nephropathy.N Engl J Med,2009,361(1):11-21.

    8 Keur I,Krediet RT,Arisz L.Glomerulopathy as a paraneoplastic phenomenon.Neth J Med,1989,34(5-6):270-284.

    9 Burstein DM,Korbet SM,Schwartz MM.Membranous glomerulonephritis and malignancy.Am J Kidney Dis,1993,22(1):5-10.

    10 Lefaucheur C,Stengel B,Nochy D,et al.Membranous nephropathy and cancer:Epidemiologic evidence and determinants of high-risk cancer association. Kidney Int,2006,70(8):1510-1517.

    11 Li SJ,Zhang SH,Chen HP,et al.Mercury-induced membranous nephropathy:clinical and pathological features.Clin J Am Soc Nephrol,2010,5(3):439-444.

    12 Ashman N,Steele JP,Sheaff M,et al.Membranous nephropathy resolving with treatment of bronchial carcinoid tumor.Am J Kidney Dis,2000,36(3):E15.

    13 Matsuura H,Sakurai M,Arima K.Nephrotic syndrome due to membranous nephropathy associated with metastatic prostate cancer:rapid remission after initial endocrine therapy.Nephron,2000,84(1):75-78.

    14 Borochovitz D,Kam WK,Nolte M,et al.Adenocarcinoma of the palate associated with nephrotic syndrome and epimembranous carcinoembryonic antigen deposition.Cancer,1982,49(10):2097-2102.

    15 Muramoto T,Kaneko K,Kuroki A,et al:Causal relationships between esophageal squamous cell carcinoma and nephrotic syndrome.Intern Med,2009,48(1):65-69.

    16 Ronco PM,Debiec H:Molecular Pathomechanisms of Membranous Nephropathy:from Heymann nephritis to alloimmunization.J Am Soc Nephrol,2005,16(5):1205-1213.

    17 劉志紅.膜性腎病:發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展,治療方法的新貢獻(xiàn). 腎臟病與透析腎移植雜志,2009,18(4):301-302.

    18 Ohtani H,Wakui H,Komatsuda A,et al.Distribution of glomerular IgG subclass deposits in malignancy-associated membranous nephropathy.Nephrol Dial Transplant,2004,19(3):574-579.

    猜你喜歡
    蛋白尿亞型腎小球
    TIR與糖尿病蛋白尿相關(guān)性的臨床觀察
    劉光珍治療腎性蛋白尿臨床經(jīng)驗(yàn)
    付濱治療腎性蛋白尿經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)案舉隅
    中西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎80例療效探討
    六味地黃湯加減治療慢性腎炎蛋白尿258例
    Ikaros的3種亞型對(duì)人卵巢癌SKOV3細(xì)胞增殖的影響
    腎小球系膜細(xì)胞與糖尿病腎病
    ABO亞型Bel06的分子生物學(xué)鑒定
    多種不同指標(biāo)評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率價(jià)值比較
    HeLa細(xì)胞中Zwint-1選擇剪接亞型v7的表達(dá)鑒定
    欧美zozozo另类| 欧美色视频一区免费| 国产淫片久久久久久久久 | 日日干狠狠操夜夜爽| 性色av乱码一区二区三区2| 免费看美女性在线毛片视频| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲黑人精品在线| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲在线观看片| 波野结衣二区三区在线 | 精品久久久久久久毛片微露脸| 免费高清视频大片| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久九九热精品免费| 色尼玛亚洲综合影院| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产成年人精品一区二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线观看舔阴道视频| 久久久久久九九精品二区国产| 国产主播在线观看一区二区| 丝袜美腿在线中文| www国产在线视频色| 中文资源天堂在线| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 在线播放无遮挡| 天天一区二区日本电影三级| 免费av不卡在线播放| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 两个人视频免费观看高清| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 18美女黄网站色大片免费观看| 毛片女人毛片| 国产97色在线日韩免费| 日韩欧美在线二视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 麻豆国产97在线/欧美| 天天添夜夜摸| 老鸭窝网址在线观看| 国产真实乱freesex| 国产日本99.免费观看| 欧美中文综合在线视频| 看免费av毛片| 又黄又粗又硬又大视频| 熟女电影av网| 日韩欧美国产一区二区入口| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久国产精品麻豆| 免费搜索国产男女视频| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 精品国产亚洲在线| 午夜影院日韩av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 波多野结衣高清作品| 性色av乱码一区二区三区2| 午夜老司机福利剧场| 成人av在线播放网站| 欧美成人免费av一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 欧美日本视频| 又紧又爽又黄一区二区| 久久久久久人人人人人| 欧美在线黄色| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 男女之事视频高清在线观看| 久久九九热精品免费| 首页视频小说图片口味搜索| 男女那种视频在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 精品人妻1区二区| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 在线观看免费午夜福利视频| 99久久综合精品五月天人人| 韩国av一区二区三区四区| 在线观看66精品国产| 亚洲精品在线观看二区| 高清日韩中文字幕在线| a级毛片a级免费在线| 免费观看的影片在线观看| 午夜激情福利司机影院| 亚洲不卡免费看| 午夜视频国产福利| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国内精品久久久久精免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产成人欧美在线观看| 日日夜夜操网爽| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av免费在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 老汉色∧v一级毛片| 国产精品三级大全| 亚洲人成伊人成综合网2020| 在线观看舔阴道视频| 日韩欧美精品v在线| 精品免费久久久久久久清纯| 日本三级黄在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| 成人欧美大片| 亚洲精品亚洲一区二区| 99精品欧美一区二区三区四区| 丰满乱子伦码专区| 免费搜索国产男女视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产在线精品亚洲第一网站| 99久久九九国产精品国产免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 很黄的视频免费| 99热这里只有是精品50| 免费看光身美女| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲激情在线av| av视频在线观看入口| 美女 人体艺术 gogo| 级片在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 一区二区三区激情视频| 久久精品国产自在天天线| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一本久久中文字幕| 欧美极品一区二区三区四区| 一区二区三区国产精品乱码| 在线天堂最新版资源| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 香蕉av资源在线| 亚洲av电影在线进入| 欧美成人性av电影在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲电影在线观看av| 在线视频色国产色| 丰满乱子伦码专区| 男插女下体视频免费在线播放| 免费看日本二区| 99精品在免费线老司机午夜| 老司机在亚洲福利影院| 久久精品人妻少妇| 丰满人妻一区二区三区视频av | 日韩亚洲欧美综合| 在线观看日韩欧美| 99久国产av精品| 99精品在免费线老司机午夜| 国产毛片a区久久久久| 亚洲 国产 在线| www.999成人在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 可以在线观看的亚洲视频| 天堂网av新在线| 国产视频一区二区在线看| www日本黄色视频网| 乱人视频在线观看| 国产真实乱freesex| 国产在线精品亚洲第一网站| 又紧又爽又黄一区二区| 少妇丰满av| 免费看美女性在线毛片视频| x7x7x7水蜜桃| 国产色婷婷99| 一级黄色大片毛片| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲人成网站在线播| 中文资源天堂在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 黄片小视频在线播放| 丝袜美腿在线中文| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美高清成人免费视频www| 91久久精品电影网| 男女床上黄色一级片免费看| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 神马国产精品三级电影在线观看| 天堂√8在线中文| 欧美成人一区二区免费高清观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 女警被强在线播放| 亚洲av成人精品一区久久| 婷婷精品国产亚洲av| 少妇人妻一区二区三区视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 成人永久免费在线观看视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 美女大奶头视频| 久久精品影院6| 99久久无色码亚洲精品果冻| 在线观看日韩欧美| 看免费av毛片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 性色av乱码一区二区三区2| 国产 一区 欧美 日韩| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧美成人a在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 少妇人妻一区二区三区视频| tocl精华| 成人国产综合亚洲| 天堂√8在线中文| 国产v大片淫在线免费观看| 九九在线视频观看精品| 精品久久久久久久毛片微露脸| 色av中文字幕| 婷婷亚洲欧美| 色综合站精品国产| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 两人在一起打扑克的视频| h日本视频在线播放| 亚洲18禁久久av| 久久久国产成人精品二区| 又紧又爽又黄一区二区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美乱色亚洲激情| 99热只有精品国产| 老司机午夜福利在线观看视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 深爱激情五月婷婷| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 在线观看一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 超碰av人人做人人爽久久 | 一区福利在线观看| 国产成人av教育| 国产视频一区二区在线看| 18禁在线播放成人免费| 国产高清三级在线| 亚洲国产精品sss在线观看| 1024手机看黄色片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 观看免费一级毛片| 亚洲精品成人久久久久久| tocl精华| 国产毛片a区久久久久| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 内地一区二区视频在线| 国产男靠女视频免费网站| 国产精华一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲国产精品久久男人天堂| av天堂在线播放| 日韩高清综合在线| 一本综合久久免费| 麻豆国产97在线/欧美| 国产av一区在线观看免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久九九热精品免费| 婷婷亚洲欧美| 99国产综合亚洲精品| 国产色爽女视频免费观看| 啦啦啦免费观看视频1| 国产欧美日韩一区二区精品| 一个人看的www免费观看视频| 天天添夜夜摸| 看免费av毛片| 香蕉av资源在线| 99久久综合精品五月天人人| 国产爱豆传媒在线观看| 久久久久国内视频| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品综合一区二区三区| 两个人看的免费小视频| 色噜噜av男人的天堂激情| 一级黄片播放器| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 一区二区三区国产精品乱码| 天堂动漫精品| 99久久综合精品五月天人人| 午夜免费成人在线视频| tocl精华| 在线观看免费视频日本深夜| 日本a在线网址| 在线国产一区二区在线| 高清日韩中文字幕在线| 欧美一级毛片孕妇| 欧美又色又爽又黄视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲电影在线观看av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 有码 亚洲区| 青草久久国产| 人人妻人人看人人澡| 日韩免费av在线播放| 丰满乱子伦码专区| 精品日产1卡2卡| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 美女 人体艺术 gogo| 99久久99久久久精品蜜桃| 日本与韩国留学比较| 午夜福利在线观看吧| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产三级中文精品| 欧美激情在线99| 欧美大码av| 搡老岳熟女国产| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲精品亚洲一区二区| 可以在线观看的亚洲视频| 一区二区三区激情视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩精品中文字幕看吧| 成人午夜高清在线视频| 内射极品少妇av片p| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲在线观看片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美中文综合在线视频| 搡老岳熟女国产| 国产97色在线日韩免费| 午夜免费成人在线视频| 国产中年淑女户外野战色| 午夜福利高清视频| 一本一本综合久久| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲性夜色夜夜综合| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美黑人欧美精品刺激| 两个人看的免费小视频| 国产精品影院久久| 三级毛片av免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲国产色片| 12—13女人毛片做爰片一| 国产亚洲精品久久久com| 日本成人三级电影网站| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲专区国产一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产欧美日韩一区二区三| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产爱豆传媒在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩av在线大香蕉| 日韩欧美精品免费久久 | 精品日产1卡2卡| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩欧美国产一区二区入口| 俺也久久电影网| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 51国产日韩欧美| 麻豆成人av在线观看| 99国产综合亚洲精品| 色av中文字幕| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 成人一区二区视频在线观看| 男女下面进入的视频免费午夜| 男人和女人高潮做爰伦理| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99久久综合精品五月天人人| 悠悠久久av| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久久久中文| 亚洲av美国av| 日韩亚洲欧美综合| 又紧又爽又黄一区二区| 超碰av人人做人人爽久久 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 一本精品99久久精品77| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 天美传媒精品一区二区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 可以在线观看的亚洲视频| 久久精品91蜜桃| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲成av人片在线播放无| 91麻豆精品激情在线观看国产| 无人区码免费观看不卡| 国产老妇女一区| 叶爱在线成人免费视频播放| 男女那种视频在线观看| 欧美乱妇无乱码| 欧美色视频一区免费| 欧美乱色亚洲激情| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲欧美日韩东京热| 精品国产美女av久久久久小说| av片东京热男人的天堂| 亚洲av二区三区四区| 国产精品av视频在线免费观看| 热99re8久久精品国产| 亚洲专区国产一区二区| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 免费在线观看成人毛片| 99久久九九国产精品国产免费| 深夜精品福利| 最新在线观看一区二区三区| 日韩国内少妇激情av| 宅男免费午夜| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久精品国产综合久久久| 午夜影院日韩av| 欧美在线一区亚洲| 亚洲国产中文字幕在线视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 搡老岳熟女国产| 极品教师在线免费播放| 99久国产av精品| 国产老妇女一区| 欧美在线一区亚洲| 欧美大码av| 国产高潮美女av| 久久久久久国产a免费观看| av女优亚洲男人天堂| 搞女人的毛片| 久久人人精品亚洲av| 一个人免费在线观看的高清视频| 一级作爱视频免费观看| 在线播放无遮挡| 哪里可以看免费的av片| 久久人妻av系列| 岛国在线免费视频观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲色图av天堂| 国产一区二区在线av高清观看| 久久伊人香网站| 3wmmmm亚洲av在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 中文字幕av成人在线电影| 午夜亚洲福利在线播放| www.熟女人妻精品国产| 精品国产亚洲在线| 欧美zozozo另类| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 成年女人看的毛片在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 天堂网av新在线| 免费在线观看日本一区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 桃色一区二区三区在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 欧美黑人巨大hd| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久久久久国产a免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲激情在线av| 国产久久久一区二区三区| 在线视频色国产色| aaaaa片日本免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| tocl精华| 嫩草影视91久久| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲精品日韩av片在线观看 | 亚洲真实伦在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲av免费在线观看| netflix在线观看网站| 色播亚洲综合网| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 宅男免费午夜| 亚洲国产欧美网| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲成人久久性| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产高清激情床上av| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲av第一区精品v没综合| 在线a可以看的网站| 亚洲人成电影免费在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产伦人伦偷精品视频| 成年女人看的毛片在线观看| av片东京热男人的天堂| 国产私拍福利视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 国产精品久久视频播放| 好男人电影高清在线观看| 中出人妻视频一区二区| 久久中文看片网| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人av一区二区三区在线看| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产精品,欧美在线| 免费av观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月 | av视频在线观看入口| 少妇高潮的动态图| 两个人视频免费观看高清| 国产探花极品一区二区| 国产成人福利小说| 免费人成在线观看视频色| 男女床上黄色一级片免费看| 真实男女啪啪啪动态图| 黄片小视频在线播放| 国产色婷婷99| 波多野结衣高清作品| 脱女人内裤的视频| 成年女人永久免费观看视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产一区二区激情短视频| 午夜日韩欧美国产| 制服丝袜大香蕉在线| 色老头精品视频在线观看| 亚洲av一区综合| h日本视频在线播放| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久人人精品亚洲av| 精品日产1卡2卡| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产精品久久电影中文字幕| 99久久精品热视频| 制服人妻中文乱码| 88av欧美| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一个人免费在线观看的高清视频| 一本综合久久免费| 国产高清有码在线观看视频| h日本视频在线播放| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲黑人精品在线| 亚洲最大成人中文| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久香蕉精品热| 黄片大片在线免费观看| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲国产色片| 精品人妻1区二区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| xxx96com| 久久久久久国产a免费观看| 在线观看舔阴道视频| 51午夜福利影视在线观看| 黄色成人免费大全| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产免费一级a男人的天堂| 精品日产1卡2卡| 成人特级av手机在线观看| 一级黄色大片毛片| 性欧美人与动物交配| 免费高清视频大片| 手机成人av网站| 很黄的视频免费| 99热只有精品国产| 日韩精品中文字幕看吧| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 高清日韩中文字幕在线| 国产免费男女视频| 日韩有码中文字幕| 一进一出好大好爽视频| 搞女人的毛片| 亚洲人成电影免费在线| 一进一出好大好爽视频| 国产精品99久久久久久久久| 国产真实乱freesex| 草草在线视频免费看| 午夜日韩欧美国产| 免费观看的影片在线观看| 一a级毛片在线观看| 久久久久久久久中文| 日韩高清综合在线| 一级a爱片免费观看的视频| 99精品在免费线老司机午夜| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 亚洲真实伦在线观看| 一级毛片女人18水好多| 亚洲黑人精品在线| 国产三级在线视频| 中文字幕久久专区| 一区二区三区免费毛片| 午夜免费成人在线视频| 看免费av毛片| 午夜福利在线观看吧| 成人三级黄色视频| 真人做人爱边吃奶动态| 中出人妻视频一区二区| 国产91精品成人一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 日本 欧美在线|