鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療老年骨質(zhì)疏松骨痛的效果

肖 璐，吳克芹，周 萍

（江西省人民醫(yī)院干部病房，南昌 330006）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（OP）是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。疼痛作為骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)、最主要的臨床癥狀，其對(duì)老年人的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。鮭魚(yú)降鈣素通過(guò)作用于破骨細(xì)胞受體抑制破骨細(xì)胞的活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞功能而抑制骨的吸收［1］，起到治療骨質(zhì)疏松的作用。2006－2010年江西省人民醫(yī)院對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨痛患者應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素治療，并輔以康復(fù)護(hù)理，取得良好效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

老年性骨質(zhì)疏松患者，均以不同程度的自發(fā)性腰背疼痛和骨關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)，均經(jīng)X線(xiàn)檢查，證實(shí)為骨質(zhì)疏松。所有患者治療前6個(gè)月內(nèi)均未使用骨質(zhì)疏松藥物，2個(gè)月內(nèi)未使用其他止痛藥物。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

X線(xiàn)片提示存在椎體壓縮性骨折的患者；患有明確診斷的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及其他骨代謝疾?。挥醒甸g盤(pán)突出、腰椎管狹窄癥、椎體滑脫等致痛疾??；鮭魚(yú)降鈣素皮試過(guò)敏。

1.3 一般資料與分組

入選患者共96例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組48例，治療中11例退出，完成治療85例，其中對(duì)照組44例，治療組41例。對(duì)照組男21例，女23例，年齡47～84歲，平均（57.4±9.6）歲；治療組男16例，女25例，年齡47～84歲，平均（57.4±9.6）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

對(duì)照組：每天肌肉注射1次鮭魚(yú)降鈣素（瑞士諾華制藥，批號(hào)：S0156、S0077）50U，每天口服1次碳酸鈣0.6g，治療2周，2周后改為隔日1次肌肉注射鮭魚(yú)降鈣素，治療8周。治療組：藥物治療同時(shí)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)、生活健康指導(dǎo)、功能鍛煉、服藥指導(dǎo)。2組用藥期間不使用以下藥物：蛋白類(lèi)激素、雄激素、雌激素、維生素B1、鎮(zhèn)靜劑、消炎鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑、抗焦慮藥等其他影響骨代謝藥物；每月檢測(cè)1次血鈣，發(fā)現(xiàn)異常，停藥，退出治療。

康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：1）骨質(zhì)疏松病因和預(yù)防的知識(shí)宣教。改善患者的心理狀態(tài)，調(diào)整好患者的情緒，使其積極地配合治療，包括講解骨質(zhì)疏松的基本病因、治療方法，尤其是藥物治療方面的知識(shí)。2）腰背肌訓(xùn)練操。五點(diǎn)支撐鍛練法，仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，頭部、雙肩、雙足支撐，挺腹，復(fù)原。15次·組－1，2組·d－1。3）提供飲食指導(dǎo)。攝入充足的鈣和維生素D，鈣攝入推薦劑量：老年人1.0g·d－1，絕經(jīng)期婦女1.5g·d－1。4）加強(qiáng)安全防護(hù)知識(shí)的指導(dǎo)。防止跌倒和意外損傷，囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肢體時(shí)動(dòng)作要輕，不可突然用力，上下樓梯時(shí)要扶扶手，地板不可過(guò)濕，穿舒適的防滑鞋，以防跌倒，對(duì)行走不穩(wěn)、下肢肌力差的老年人可使用輔助工具，如拐杖。5）使用支具。繼發(fā)可背伸的駝背患者，短期佩帶“腰圍”等支具，不僅可以解除腰背肌痙攣達(dá)到止痛的目的，還可以保持脊椎的穩(wěn)定性。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前、治療后1、2、4、8周定期隨訪患者。

患者自我疼痛評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)自發(fā)性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛和負(fù)重痛［按Huskisson疼痛目測(cè)積分法（VAS）［2］］，由患者自己對(duì)休息痛和活動(dòng)痛進(jìn)行評(píng)分（0～10分），0分代表無(wú)疼痛，10分代表感覺(jué)最嚴(yán)重疼痛。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者自我評(píng)估疼痛緩解程度。無(wú)緩解、輕度緩解：疼痛評(píng)分緩解1/4以下；中度緩解：疼痛評(píng)分緩解1/2以下，1/4以上；明顯緩解：疼痛評(píng)分減輕3/4以下，1/2以上；完全緩解：疼痛評(píng)分減輕3/4以上或疼痛消失。顯效：明顯緩解＋完全緩解；有效：中度緩解；無(wú)效：未緩解＋輕度緩解?？傆行В猴@效＋有效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛指標(biāo)比較

2組治療前均有較嚴(yán)重的腰背部疼痛，治療后1、2、4、8周2組患者VAS評(píng)分呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，治療組較對(duì)照組下降明顯。對(duì)治療反應(yīng)的總體評(píng)價(jià)有一定改善，特別是治療1～2周后的療效尤為明顯。2組治療2周后自發(fā)性腰背痛、前屈后伸痛、翻身痛以及負(fù)重痛的疼痛指數(shù)均較治療前有顯著改善（P＜0.05）；但4周后治療效果改善較前期減緩，8周時(shí)沒(méi)有因?yàn)橹委煏r(shí)間的延長(zhǎng)而進(jìn)一步改善。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛VAS評(píng)分比較

表1 2組疼痛VAS評(píng)分比較

＊P＜0.05與治療前相比；△P＜0.05與對(duì)照組相比。

2.2 2組臨床療效比較

治療組顯效28例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為92.7%；對(duì)照組顯效23例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率86.4%。2組總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

96例病例中有11例因發(fā)生潮紅等藥物反應(yīng)而停止治療，停藥后藥物反應(yīng)即消失，隨訪觀察中未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松的藥物治療目前有抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩大類(lèi)防治藥物。前者有雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雌激素、活性維素D和鈣劑；后者有氟化物、甲狀旁腺素、活性維生素D和合成類(lèi)固醇等。雙磷酸鹽類(lèi)物的胃腸道吸收率較低，大約為攝入量的1%～3%，且服用方法要求高，空腹進(jìn)藥，服藥后30min內(nèi)不能平臥和進(jìn)食、進(jìn)藥。

鮭魚(yú)降鈣素是甲狀腺內(nèi)的濾泡旁細(xì)胞分泌的激素，是人體調(diào)節(jié)骨鈣代謝的重要內(nèi)源性激素。其短期作用表現(xiàn)為迅速抑制破骨細(xì)胞的活性，防止骨鈣丟失，長(zhǎng)期作用表現(xiàn)為降低骨鈣轉(zhuǎn)換。鮭魚(yú)降鈣素作為一種多肽激素用于治療骨質(zhì)疏松癥，能通過(guò)作用于破骨細(xì)胞受體抑制破骨細(xì)胞的活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞功能而抑制骨的吸收。鮭魚(yú)降鈣素也能調(diào)節(jié)前列腺素的代謝，且具有中樞性鎮(zhèn)痛作用［3］。對(duì)各種類(lèi)型的代謝性骨病疼痛有特殊的治療效果。其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能通過(guò)抑制環(huán)磷酸腺苷（cAMP）系統(tǒng)，使cAMP水平降低，而β－內(nèi)啡肽的鎮(zhèn)痛作用與cAMP負(fù)相關(guān)，所以cAMP降低可使β－內(nèi)啡肽鎮(zhèn)痛作用增強(qiáng)［4］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用鮭魚(yú)降鈣素聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松性骨痛1～2周后，患者的自發(fā)性腰背痛、前屈后伸、翻身痛以及負(fù)重痛明顯改善，且不良反應(yīng)很少。這說(shuō)明使用密蓋息聯(lián)合鈣劑治療骨質(zhì)疏松性骨痛在短期內(nèi)是安全、有效的。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為骨質(zhì)疏松與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活方式等多因素有關(guān)［5］。護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)知程度，可提高患者服藥的依從性和功能鍛煉的主觀能動(dòng)性，放松精神思想壓力，保持愉悅的精神狀態(tài)。不良的精神因素，如極度驚慌、悲傷與心情壓抑，可使體內(nèi)白介素－6等細(xì)胞因子分泌增加，而這些細(xì)胞因子能促進(jìn)破骨細(xì)胞增生活躍，加速骨消溶［6］。

護(hù)理干預(yù)可改變不良的生活方式，避免酗酒、吸煙和飲過(guò)量的咖啡，攝入充足的鈣和維生素D，多吃奶制品和富含鈣的食品。通過(guò)膳食來(lái)源達(dá)到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的辦法。在各種藥物使用過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，以防不良反應(yīng)發(fā)生及藥物中毒。鈣劑服用最佳時(shí)間在晚上臨睡前，因甲狀旁腺介導(dǎo)的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時(shí)［7］。改變久坐的生活方式，盡可能到戶(hù)外活動(dòng)，選擇合適的鍛煉身體的方法，加強(qiáng)肌力與平衡能力的鍛煉。規(guī)律性地運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于骨骼肌肉系統(tǒng)，增加最大攝氧量，增加肌肉的質(zhì)量，對(duì)骨骼的密度與結(jié)構(gòu)有明顯的局部作用，可以增加骨骼鈣化［8］，可提高活動(dòng)的應(yīng)變性，反應(yīng)敏捷性，肌肉強(qiáng)度和協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而降低摔倒的可能［9］。針對(duì)性的腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，減少疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療組護(hù)理干預(yù)后，患者的心理壓力明顯減少，服藥的依從性增加，生活質(zhì)量明顯提高，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，臨床效果提高，說(shuō)明護(hù)理對(duì)于骨質(zhì)疏松性骨痛的輔助治療可以提高藥物治療的效果。

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