經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

章春泉，劉燕娜，羅 儀，徐 翔，郭良云，林雙泉，胡業(yè)深

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.超聲科；b.泌尿外科，南昌 330006）

前列腺癌（prostatic carcinoma，PCA）是男性泌尿生殖系的常見惡性腫瘤之一，居歐美國家男性惡性腫瘤第1位［1］。我國相對(duì)較少見，但隨著我國人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變，PCA的發(fā)病率呈明顯增高趨勢(shì)，目前我國PCA在男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率躍居第3位［2］。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷PCA的重要手段之一，近年來隨著PCA的發(fā)病率及檢出率的不斷提高，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)也日益受到學(xué)者們的重視。2008年1月至2010年1月，筆者對(duì)56例［血清前列腺特異性抗原（PSA）＜4μg·L－1、直腸指診陽性3例，PSA 4～10μg·L－111例，PSA＞10μg·L－142例］可疑前列腺結(jié)節(jié)患者行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)，取組織行病理檢查，為診斷及指導(dǎo)治療PCA提供了極大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診及住院的可疑前列腺結(jié)節(jié)患者56例，年齡35～79歲，平均62.6歲，病程1～15月，平均2.1月。其中PSA＜4μg·L－1、DRE陽性3例，PSA 4～10μg·L－111例，PSA＞10μg·L－142例；尿頻、尿急者45例，排尿困難者36例，夜尿增多者23例。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：穿刺術(shù)前應(yīng)停用抗凝血藥物（如阿司匹林）1周、常規(guī)檢查凝血機(jī)制。穿刺術(shù)當(dāng)日服用喹諾酮類抗生素，穿刺術(shù)前1h清潔灌腸。

穿刺方法：患者取左側(cè)臥位，臀部靠近床邊并朝向檢查者。先進(jìn)行直腸指診以確定前列腺病灶和重點(diǎn)穿刺部位，然后行二維及彩色多普勒超聲（美國PHILIPS公司的 HDI－5000型彩色多普勒超聲診斷儀）檢查，端掃式探頭，頻率4～7MHz。觀察前列腺形態(tài)、體積、內(nèi)外腺回聲、有無結(jié)節(jié)、彩色血流后，將帶有穿刺架的探頭送入肛門，選用美國BARD公司第3代自動(dòng)活檢槍及配套的18G長(zhǎng)20cm的Trucut活檢針，采用系統(tǒng)10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)，穿刺點(diǎn)為在標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)6點(diǎn)（前列腺旁正中線矢狀切面尖部、中部、底部）的基礎(chǔ)上，兩外側(cè)各增加2針（外側(cè)周緣中部、底部），同時(shí)對(duì)超聲所見可疑回聲區(qū)隨機(jī)增加1～2個(gè)穿刺點(diǎn)。對(duì)臨床高度可疑病例，進(jìn)行復(fù)檢穿刺。穿刺后取出組織置于編好號(hào)的10%甲醛溶液中，送病理科行病理檢查。

術(shù)后處理：穿刺結(jié)束撤出探頭后，若出現(xiàn)出血較明顯者行壓迫止血；注意觀察大便情況；囑患者盡量多飲水；服用抗生素3～5d。

2 結(jié)果

56例患者中，活檢確診為PCA 30例，占53.6%；良性前列腺增生癥18例，占32.1%；慢性前列腺炎7例，占12.5%；前列腺囊腫1例，占1.8%。術(shù)后血尿15例，占26.8%；血便2例，占3.6%，2d后均自行好轉(zhuǎn)。無一例出現(xiàn)前列腺膿腫、高熱、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

目前PCA的早期診斷主要依靠直腸指診、血清PSA、FPSA檢測(cè)及經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。直腸指診是最常使用的前列腺檢查方法，是前列腺穿刺前必要的檢查步驟。PSA是由前列腺上皮分泌的糖蛋白，具有分解精液凝塊的生理作用，當(dāng)分泌性上皮細(xì)胞的極性遭到破壞時(shí)，大量PSA滲透到血液使血清PSA水平升高，對(duì)前列腺腺體組織有特異性，是早期檢測(cè)PCA的重要指標(biāo)，因此PSA在PCA的篩查上發(fā)揮著積極的作用，并且隨著PSA水平的增高，PCA檢出率亦逐漸增高［3］。但由于多種因素可致血清PSA濃度升高，如BPH、前列腺炎、前列腺按摩、急性尿潴留和膀胱鏡活檢等，因而 PSA 指標(biāo)缺乏特異性［4－5］。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是診斷PCA的最重要的手段之一，有助于提高PCA的檢出率［5－6］。但 K.K.Hodge等［7］報(bào)道，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的陽性率只有20%～30%，漏診率有20%～25%，可漏掉體積6mL的腫瘤。J.C.Jr Presti等［8］報(bào)道，對(duì)483例直腸指診異常、PSA＞4μg·L－1的患者采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺8點(diǎn)穿刺活檢術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)202例（42%）活檢有前列腺癌；采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)漏掉20%前列腺癌患者，采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺8點(diǎn)穿刺活檢術(shù)僅漏掉11%前列腺癌患者。S.Y.Eskicorapci等［9］報(bào)道，采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)較采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺6點(diǎn)穿刺活檢術(shù)的陽性率增加25.5%，而穿刺并發(fā)癥和無臨床意義的前列腺癌并沒有顯著增加。J.J.Bauer等［10］對(duì)201例前列腺切除標(biāo)本進(jìn)行電腦模擬穿刺，結(jié)果顯示，采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)與采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺12、13、14點(diǎn)穿刺活檢術(shù)比較，穿刺陽性率無明顯差異，認(rèn)為10點(diǎn)為前列腺穿刺的最適宜點(diǎn)數(shù)。另外，前列腺系統(tǒng)10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)陽性率可達(dá)40%，能檢出96%～98%的前列腺癌［11－12］。蒲小勇等［13］研究顯示，在不同的前列腺體積中，采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺6、8、10、12針的腫瘤檢測(cè)率分別為18.0%、28.0%、32.0%、29.0%。與8、10和12針比較，傳統(tǒng)的6針穿刺有較低的穿刺陽性率。在不同的前列腺體積之間，8、10和12針穿刺陽性率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果顯示，本組病例PCA的檢出率為53.6%，高于上述文獻(xiàn)報(bào)道，可能與本院泌尿外科醫(yī)師適應(yīng)證的掌握有關(guān)。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)是最理想的獲取前列腺組織并對(duì)其進(jìn)行組織學(xué)分析的手段，但屬于有創(chuàng)操作。雖然經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢的感染并發(fā)癥多為自限性癥狀，嚴(yán)重并發(fā)癥并不多見，但是在穿刺前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌證，可以在一定程度上減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生［14］。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證是：1）適應(yīng)證。直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)不能除外PCA；PSA增高（＞4μg·L－1）；超聲聲像圖或其他影像檢查發(fā)現(xiàn)前列腺占位病變；發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌，懷疑原發(fā)灶在前列腺者。2）禁忌證。有嚴(yán)重肛門疾病或肛門改道的患者，嚴(yán)重糖尿病患者［15］。

總之，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)10點(diǎn)穿刺活檢術(shù)有助于PCA的診斷及鑒別診斷，并且無嚴(yán)重并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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