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    益坤飲治療絕經(jīng)綜合征64例臨床療效觀察

    2011-06-28 11:36:58王俊陳霞
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2011年5期
    關(guān)鍵詞:過渡期垂體卵巢

    王俊 陳霞

    隨著社會的發(fā)展,人類的進(jìn)步,老年人口的比例顯著增加。女性一生將有三分之一甚至更長時(shí)間在絕經(jīng)過渡期與絕經(jīng)后期度過[1]。婦女絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退導(dǎo)致體內(nèi)性激素水平下降,出現(xiàn)一系列軀體及精神心理等絕經(jīng)綜合征的癥狀,嚴(yán)重影響婦女生活質(zhì)量。絕經(jīng)綜合征中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”,腎虛是其致病之本。本文通過64例絕經(jīng)綜合征患者治療前后臨床癥狀的改善情況以及血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平的變化,觀察中藥制劑“益坤飲”治療絕經(jīng)綜合征的臨床療效。

    1 一般資料

    根據(jù)納入病例標(biāo)準(zhǔn)及排除病例標(biāo)準(zhǔn),共收集64例患者作為觀察病例,其中絕經(jīng)過渡期組患者36例,年齡42~55歲,平均(46.89±3.4),病程2月至2年,平均病程(8.39±5.82)月;絕經(jīng)組患者28例,年齡45~60歲,平均(51.50±3.55)歲,病程1月至8年,平均病程(24.29±8.45)月。

    2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    符合西醫(yī)《臨床診療指南——婦產(chǎn)科分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”之腎陰虛證兼有陰虛肝旺證、心腎不交證辨證標(biāo)準(zhǔn)者;年齡41~60歲,近3月未運(yùn)用激素替代治療或同類中藥治療的患者。

    3 治療方法

    3.1 益坤飲口服液處方組成:熟地、白芍、鉤藤、合歡皮、牡蠣、仙靈脾、黃芪等。

    服法:每日3次,每次1支,10 ml/支,每ml含生藥量為1.7 g。由南京市中醫(yī)院制劑室提供(批準(zhǔn)文號:蘇藥制字Z04000787)。

    療程:4周為1療程,連續(xù)服藥3療程。

    3.2 療效觀察

    3.2.1 改良的Kupperman評分,所有患者均在治療前、治療后2周、4周、8周、12周各評分1次。

    3.2.2 E2、FSH測定:采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法。試劑盒由天津得普(DPC)公司生產(chǎn),采用上海日環(huán)電儀器有限公司生產(chǎn)的SN-697型全自動(dòng)雙探頭放射免疫γ計(jì)數(shù)儀。治療前后(未絕經(jīng)者于治療前后月經(jīng)第3天)早晨10點(diǎn)前空腹取前臂靜脈血。

    4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

    4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年5月出版的《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床研究指導(dǎo)原則》,采用尼莫地群法,療效指數(shù)(n)=(療前總積分-療后總積分)/療前總積分×100%,制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈:臨床癥狀消失,療效指數(shù)n≥95%;顯效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),70%≤療效指數(shù)n<95%;有效:癥狀有所好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)n<70%;無效:癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化,療效指數(shù)n<30%。

    4.2 結(jié)果

    4.2.1 臨床療效:經(jīng)治療總有效率達(dá)81.25%;絕經(jīng)過渡期組患者為91.67%,絕經(jīng)組患者為67.86%;絕經(jīng)過渡期組療效優(yōu)于絕經(jīng)組(P<0.01)。見表1。

    表1 益坤飲治療2組不同階段絕經(jīng)綜合征的療效(n,%)

    4.2.2 治療前后改良的Kupperman評分積分變化情況:治療前后比較,改良的Kupperman積分有顯著改善,差異具有顯著性(P<0.01);絕經(jīng)過渡期患者積分下降幅度大于絕經(jīng)患者,差異具有顯著性。見表2。

    表2 治療前后國內(nèi)改良的Kupperman量表積分比較(±s,分)

    表2 治療前后國內(nèi)改良的Kupperman量表積分比較(±s,分)

    注:與治療前比較,**P<0.01;與絕經(jīng)過渡期組比較,△△P<0.01

    組別 時(shí)間 評分絕經(jīng)過渡期組(n=36) 治療前29.03±4.54治療后 5.75±3.53**絕經(jīng)組(n=28) 治療前 31.14±4.90治療后 9.68±3.69△△合計(jì)(n=64) 治療前 29.95±4.79治療后 7.47±4.07**

    4.2.3 治療前后E2、FSH水平變化情況:治療后,絕經(jīng)過渡期患者血清E2總體水平升高,絕經(jīng)患者血清E2總體水平下降,但均無顯著差異(P>0.05);而血清FSH水平2組均下降,有顯著性差異(P<0.01)。見表3。

    表3 治療前后血清E2、FSH水平比較(±s,分)

    表3 治療前后血清E2、FSH水平比較(±s,分)

    注:與治療前比較,**P<0.01

    組別 時(shí)間 E2(pg/ml) FSH(mIU/ml)絕經(jīng)過渡期組(n=36)治療前 61.90±58.59 50.19±43.21治療后 70.14±52.96 26.83±29.85**絕經(jīng)組(n=28)治療前 20.64±28.29 91.67±48.21治療后 17.88±20.55 70.80±47.76**合計(jì)(n=64)治療前 43.82±52.14 68.34±49.63治療后 47.28±49.21 46.07±44.23**

    5 討論

    絕經(jīng)綜合征中醫(yī)稱之為“絕經(jīng)前后諸證”,是婦科常見內(nèi)分泌疾病。腎虛是導(dǎo)致本病的根本,《素問·上古天真論》云:“七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“人年四十而陰氣自半也,起居衰矣”。天癸屬陰,天癸將竭,腎陰便見不足,陰不制陽,虛火內(nèi)生,腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木,肝陽易亢,加之腎水不能上濟(jì)于心,心火偏亢從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。故治療以滋腎養(yǎng)陰,清肝寧心為主。

    腎主生殖藏精的功能,包括了卵巢的功能,通過滋養(yǎng)陰血(精),可以延緩卵巢功能的衰退,提高雌激素的分泌,實(shí)際上就是奠定物質(zhì)基礎(chǔ)?!案沃髦\慮”,謀略屬于大腦思維活動(dòng)的功能,“心者,君主之官也,神明出焉”,“心主神明”的功能實(shí)際上涵蓋了下丘腦、垂體的生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能,因此通過滋腎養(yǎng)陰可以促進(jìn)和調(diào)節(jié)功能尚未完全衰退的卵巢分泌E2,通過清肝寧心可以調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌。

    絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[2]。絕經(jīng)過渡期指絕經(jīng)前的一段時(shí)期,即從生殖年齡走向絕經(jīng)的一段過渡時(shí)期,包括從臨床上或血中激素水平最早出現(xiàn)絕經(jīng)的趨勢開始(即卵巢功能開始衰退的征兆)一直到最后一次月經(jīng)[3]。婦女進(jìn)入絕經(jīng)過渡期后卵巢功能趨向衰退,卵巢本身對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下,卵巢分泌性激素也相應(yīng)減少,雌激素表現(xiàn)為波動(dòng)式下降直到絕經(jīng)后持續(xù)低水平狀態(tài)[4]。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期改變并出現(xiàn)潮熱、多汗、心悸、胸悶、頭暈、頭痛、睡眠障礙等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。有研究表明在絕經(jīng)過渡期E2、FSH水平與絕經(jīng)綜合征程度明顯相關(guān),而絕經(jīng)后期沒有這種關(guān)系[5]。

    本研究結(jié)果顯示:益坤飲對絕經(jīng)綜合征患者臨床癥狀具有明顯的改善作用,其中絕經(jīng)過渡期療效優(yōu)于絕經(jīng)后;治療后,絕經(jīng)過渡期患者血清E2水平升高,F(xiàn)SH水平下降;現(xiàn)代藥理研究表明:益坤飲組方中的生地對機(jī)體性腺功能具有調(diào)節(jié)作用;仙靈脾具有雌激素樣作用,能提高性腺細(xì)胞對促性腺激素的反應(yīng)性[6]。從而推測益坤飲通過提高絕經(jīng)過渡期患者卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性,促進(jìn)卵巢分泌雌激素,達(dá)到改善臨床癥狀的目的。雖然益坤飲對絕經(jīng)患者卵巢已無明顯作用,但對絕經(jīng)患者的下丘腦、垂體仍有一定的調(diào)節(jié)作用。益坤飲對絕經(jīng)過渡期患者的療效優(yōu)于絕經(jīng)后患者。這進(jìn)一步證明絕經(jīng)綜合征早期治療的必要性。目前對絕經(jīng)綜合征進(jìn)行早期干預(yù)和治療已經(jīng)成為婦科專家的共識。

    [1]張紹芬.絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后激素治療進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(5):292-295

    [2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:320.

    [3]孫愛軍.絕經(jīng)過渡期治療的新視角——抗雄激素治療[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(2):151-152.

    [4]吳飛,郭錫永,劉景英,等.絕經(jīng)過渡期婦女睡眠質(zhì)量與血清雌二醇、5-羥色胺的相關(guān)性研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(1):30-32.

    [5]李穎,郁琦,徐苓.圍絕經(jīng)期婦女更年期癥狀、抑郁癥狀與雌激素受體β基因CA重復(fù)片段長度的關(guān)系[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(6):527-530.

    [6]詹群,陳霞.“益坤飲”治療更年期失眠癥30例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(5):44-45.

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