肌電生物反饋技術(shù)治療腸易激綜合征的臨床觀察

趙久華，米永剛，董一鳴

(1.南京市浦口醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇南京 210031;2.江蘇南京浦口中心醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 南京 211800)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常［1］。IBS的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，目前主要認(rèn)為與心理因素有關(guān)。

生物反饋治療是上世紀(jì)60年代開展起來的一項(xiàng)心理行為技術(shù)，包括機(jī)電生物反饋、皮溫生物反饋、心率生物反饋和血壓生物反饋等，其中機(jī)電和皮溫生物反饋治療最為常見。1990年，McAllister等［2］研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者存在肌電活動(dòng)及皮膚溫度異常。近年國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)電/皮溫生物反饋治療對伴有心理障礙的IBS患者有顯著療效［3］，肌電生物反饋治療可降低IBS患者的內(nèi)臟高敏感性［4］。為進(jìn)一步評價(jià)肌電生物反饋治療對IBS患者的療效，我們采用隨機(jī)對照的方法，觀察肌電生物反饋治療對IBS患者心理狀態(tài)、胃腸道癥狀及內(nèi)臟痛覺閾值的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者來自于2005年12月至2009年12月我院消化科門診和住院的IBS患者，共60例，其中男21例，女39 例，年齡18 ～68歲，平均(38.6 ±11.20)歲，病程1.5～10年，所有病例診斷均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。60例IBS患者按隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30例。兩組患者性別及平均年齡均衡可比，無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組:機(jī)電生物反饋治療 1次·d-1，每次30 min，連續(xù)4周，同時(shí)給予促胃腸動(dòng)力藥物、腸道菌群調(diào)節(jié)藥物以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥等常規(guī)藥物治療;對照組:給予促胃腸動(dòng)力藥物、腸道菌群調(diào)節(jié)藥物以及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)藥等常規(guī)藥物治療。

1.2.1 機(jī)電生物反饋治療

采用JD/PW-5型機(jī)電/皮溫生物反饋儀(北京產(chǎn))，通過貼附在肌肉表面的電極(本研究選擇的是腹直肌)檢測人體肌肉收縮或放松所產(chǎn)生的電活動(dòng)信號即肌電值，經(jīng)放大、濾波后，利用A/D轉(zhuǎn)換將模擬量變?yōu)閿?shù)字量，以光標(biāo)顯示及聲音等方式表達(dá)肌肉活動(dòng)的狀態(tài)，通過視覺、聽覺反饋給患者。同時(shí)，經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)過的醫(yī)師現(xiàn)場同步播放特制錄音帶指導(dǎo)語，協(xié)助患者如何視、聽肌電反饋信號，指導(dǎo)患者掌握放松技術(shù)。治療1次·d-1，每次30 min，連續(xù)4周。患者通過學(xué)習(xí)和反復(fù)實(shí)踐，學(xué)會在一定范圍內(nèi)對部分內(nèi)臟器官活動(dòng)的隨意控制，校正偏離正常范圍的內(nèi)臟器官活動(dòng)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

1.2.2 臨床觀察內(nèi)容

1.2.2.1 心理狀態(tài)測評 兩組患者于治療前后由同一經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)師對其進(jìn)行測評。我們采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者的焦慮和抑郁情況，先由患者自評，然后將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2.2 臨床癥狀評定 采用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)［6］對兩組患者治療前后的消化道癥狀進(jìn)行評分。

1.2.2.3 內(nèi)臟痛覺閾值的檢測 所有病人治療前后均進(jìn)行內(nèi)臟痛覺閾值的測定，采用灌注式三通直腸測壓管，檢查前指導(dǎo)患者排空直腸，取左側(cè)屈膝臥位，先行直腸指檢，無異常發(fā)現(xiàn)后將導(dǎo)管和未充氣的氣囊用潤滑劑潤滑后由肛門插入直腸，氣囊外側(cè)端置于肛緣上方6 cm處，囑患者靜臥5～10 min，適應(yīng)導(dǎo)管，后經(jīng)三通管以恒定速度向氣囊內(nèi)連續(xù)注入空氣，患者在直腸不同充盈狀態(tài)下的感覺閾值即代表直腸感覺。注氣至患者感覺疼痛并持續(xù)1 min以上時(shí)的注氣量即代表直腸疼痛閾值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 SDS、SAS 評分

經(jīng)SDS、SAS評分測驗(yàn)，治療前試驗(yàn)組30人中有26人伴有不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙，占86.7%;對照組 30人中有 25人伴心理障礙，占83.3%。治療后兩組患者SDS、SAS評分均有顯著下降;治療后，治療組SDS、SAS評分均顯著低于對照組(P ＜0.05)，見表1、2。

表1 兩組治療前后SDS評分情況±s)Tab 1 SDS score before and after treatment in both groups±s)

表1 兩組治療前后SDS評分情況±s)Tab 1 SDS score before and after treatment in both groups±s)

與同組治療前比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05;與對照組治療后比較，c P ＜0.05

組 別 n SDS 評分治療前 治療后試驗(yàn)組 25 53.34 ±4.33 39.51 ±3.23ac對照組 26 52.93 ±2.16 41.2 ±2.98b

表2 兩組治療前后SAS評分情況±s)Tab 2 SAS score before and after treatment in both groups±s)

表2 兩組治療前后SAS評分情況±s)Tab 2 SAS score before and after treatment in both groups±s)

與同組治療前比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05;與對照組治療后比較，c P ＜0.05

組 別 n SAS 評分治療前 治療后試驗(yàn)組 25 42.4 ±3.1 36.0 ±2.3ac對照組 26 42.1 ±2.9 38.2 ±2.7b

2.2 GSRS 評分

經(jīng)GSRS評分測驗(yàn)，治療后兩組GSRS評分較治療前均有顯著下降;治療后，治療組GSRS評分顯著低于對照組(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后GSRS評分情況(±s)Tab 3 GSRS score before and after treatment in both groups±s)

表3 兩組治療前后GSRS評分情況(±s)Tab 3 GSRS score before and after treatment in both groups±s)

與同組治療前比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05;與對照組治療后比較，c P ＜0.05

組 別 n GSRS 評分治療前 治療后試驗(yàn)組 30 11.78 ±0.87 7.19 ±0.53ac對照組 30 10.96 ±0.66 8.92 ±0.92b

2.3 內(nèi)臟痛覺閾值

治療后，兩組患者痛覺閾值與治療前均有提高，其中治療組痛覺閾值升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組間比較，治療組痛覺閾值顯著高于對照組(P ＜0.05)(表4)。

表4 兩組治療前后內(nèi)臟痛覺閾值測試情況±s)Tab 4 The threshold of visceralgia before and after treatment in both groups±s)

表4 兩組治療前后內(nèi)臟痛覺閾值測試情況±s)Tab 4 The threshold of visceralgia before and after treatment in both groups±s)

與同組治療前比較，a P＜0.05，與對照組治療后比較，b P ＜0.05

組 別 n 內(nèi)臟痛覺閾值治療前 治療后試驗(yàn)組 30 135.1 ±2.07 156.7 ±3.28ab對照組 30 134.2 ±6.21 143.8 ±3.94a

3 討 論

生物反饋治療創(chuàng)立于20世紀(jì)60年代，是根據(jù)巴甫洛夫經(jīng)典條件反射理論發(fā)展而來的一項(xiàng)心理行為療法。早在1978年，Whitehead［7］已充分肯定了生物反饋在胃腸道疾病中的治療價(jià)值。2008年，Chiarioni等［8］報(bào)道生物反饋治療對 IBS、大便失禁、功能性便秘、功能性肛門直腸疼痛、功能性消化不良及吞氣癥等胃腸道疾病均有顯著療效。生物反饋治療具有高效、無創(chuàng)、安全、便捷等優(yōu)點(diǎn)，國外已廣泛用于治療功能性胃腸疾病。

IBS是最常見的一種功能性腸道疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘及精神癥狀等，其治療方法主要為對癥治療和心理行為療法。醫(yī)學(xué)界已形成普遍共識:精神心理障礙是IBS發(fā)病的重要因素。因此，心理行為療法在IBS治療中占據(jù)著越來越重要的地位。在國外，生物反饋治療作為一種重要的心理行為療法已廣泛應(yīng)用于IBS的治療［9-10］。而在國內(nèi)，應(yīng)用生物反饋技術(shù)治療IBS仍鮮有報(bào)道［2-3］。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上接受肌電生物反饋治療4周后，與治療前相比，患者的SDS、SAS及 GSRS評分均有明顯下降(P＜0.01);與單用常規(guī)藥物治療的IBS患者(對照組)相比，SDS、SAS及 GSRS評分亦有明顯下降(P ＜0.05)。本研究表明，IBS患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用肌電生物反饋治療，能夠顯著改善患者的焦慮、抑郁等心理障礙，減輕胃腸道癥狀，與常規(guī)藥物治療相比具有明顯優(yōu)勢。

Guthrie等［11］報(bào)道，IBS癥狀的嚴(yán)重程度與直腸感覺的敏感性呈正相關(guān)。內(nèi)臟高敏感性被認(rèn)為是IBS的生物學(xué)標(biāo)志之一。我們的研究發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋治療能夠顯著提高內(nèi)臟痛覺閾值，降低直腸痛覺敏感性，改善患者的IBS癥狀。

IBS患者多伴有焦慮、抑郁等心理障礙，SDS及SAS評分較高;同時(shí)IBS患者也常伴有內(nèi)臟高敏感性，內(nèi)臟痛覺閾值較低。IBS患者經(jīng)肌電生物反饋治療后，SDS及SAS評分顯著下降，同時(shí)內(nèi)臟痛覺閾值顯著提高，提示焦慮、抑郁等心理障礙可能參與了內(nèi)臟高敏感性的形成，而內(nèi)臟高敏感性又加重了IBS癥狀。

IBS患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，給予肌電生物反饋治療能夠改善患者心理障礙 降低內(nèi)臟痛覺閾值，減輕胃腸道癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣。

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