哮喘控制測(cè)試與最大呼氣峰流速在哮喘患兒治療中的作用*

陳 靜,王 斌,王智慧,余春梅,黃 英

(1.重慶市第五人民醫(yī)院兒科 400062;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科 400014)

支氣管哮喘(哮喘)是兒童最常見的氣道慢性炎癥性疾病,其發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì);1990～2000年中國0～14歲兒童哮喘發(fā)病率從0.78%上升至2.06%[1]。全球用于治療和防治哮喘的費(fèi)用已超過肺結(jié)核和艾滋病醫(yī)療費(fèi)用的總和,給社會(huì)和患兒家庭造成了巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2],已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。它很難用治愈率或生存率來評(píng)價(jià)治療效果。因此,哮喘控制測(cè)試(asthma control test,ACT)作為一種即簡單易行,又能很好評(píng)估哮喘臨床控制率的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)運(yùn)而生?，F(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月至2010年12月重慶市第五人民醫(yī)院兒科院門診就診的哮喘患兒83例。其中男51例,女32例,平均年齡(5.29±1.40)歲。除外合并其他系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 治療方法 根據(jù)中國《兒童哮喘防治常規(guī)》[3]中輕度持續(xù)級(jí)別吸入糖皮質(zhì)激素的用量標(biāo)準(zhǔn),選用丙酸氟替卡松(FP)200 μ g/d,按需選用β2受體激動(dòng)劑(萬托林)。每月哮喘門診復(fù)診1次,了解最大呼氣峰流速(PEF)、PEF占個(gè)人預(yù)計(jì)值的百分比(PEF-pred%)和ACT情況。根據(jù)回訪情況確定哮喘控制與否,決定升、降級(jí)治療。

1.3 ACT評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 哮喘控制測(cè)試圖表(葛蘭素史克公司)由患兒家長進(jìn)行選項(xiàng),把每一題的分?jǐn)?shù)相加得出該患兒的總分:＜20分為哮喘未控制;20～24分為哮喘部分控制;25分為哮喘完全控制。

1.4 PEF變異率檢測(cè) 用科卡峰速儀(上海丸博科技有限公司,450 L/min,型號(hào) PEF-2)進(jìn)行最大呼氣流量的測(cè)量,分別于晨起和晚睡前進(jìn)行,并以圖表形式記錄。PEF-pred%≥80%為哮喘控制,＜80%為哮喘未控制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析,組間比較采用t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

46例同時(shí)進(jìn)行了ACT評(píng)分和PEF測(cè)定的患兒,哮喘控制率為93.5%;ACT評(píng)分、PEF-pred%評(píng)分見表1～2。ACT評(píng)分與PEF-pred%具有線性相關(guān)關(guān)系(r=0.147)。

表1 ACT評(píng)分比較

表2 PEF-pred%評(píng)分比較

3 討 論

哮喘是有嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性;至今其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,因此,其預(yù)防和日?？刂朴葹橹匾?006年發(fā)表的全球哮喘防治會(huì)議(GINA)提出的哮喘防治新策略提出通過對(duì)哮喘患者病情的評(píng)估、治療方案的選擇和維持控制水平的檢測(cè)等三個(gè)重要環(huán)節(jié)的循環(huán)往復(fù)過程,從而達(dá)到對(duì)哮喘的最大程度的臨床控制,其哮喘控制是核心[4]。2008年的GINA會(huì)議再次強(qiáng)調(diào)了哮喘臨床控制的重要性。

2006年GINA推薦應(yīng)用的ACT,是以中國人生活方式和生活習(xí)慣為基礎(chǔ)編制、適合中國人使用的5分制哮喘患者生存質(zhì)量量表,臨床實(shí)踐證實(shí)ACT具有良好的可靠性和有效性,與評(píng)價(jià)哮喘患者控制好壞的客觀指標(biāo)FEV%具有明顯的趨同性和一致性,且ACT與FEV%檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用效果好于單獨(dú)應(yīng)用[5-8]。本研究發(fā)現(xiàn),哮喘發(fā)作時(shí),ACT評(píng)分降到20分以下,此時(shí)PEF-pred%＜80%;當(dāng)PEF-pred%≥80%時(shí),ACT評(píng)分也均在20分以上,提示哮喘達(dá)到良好控制或完全控制。ACT評(píng)分小于20分與20～25分PEF-pred%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示ACT評(píng)分對(duì)不同PEF水平具有鑒別能力;PEF-pred%＜80%與PEF-pred%≥80%ACT評(píng)分比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PEF水平對(duì)不同ACT評(píng)分同樣具有鑒別能力。本研究結(jié)果顯示,ACT評(píng)分與PEF-pred%具有線性相關(guān)關(guān)系,提示ACT評(píng)分與PEFpred%水平具有一致性,均可用于哮喘的評(píng)價(jià),指導(dǎo)階梯治療。本研究同時(shí)進(jìn)行了ACT評(píng)分和PEF測(cè)定的患兒,其哮喘控制率明顯高于未監(jiān)測(cè)PEF患者,提示ACT和PEF聯(lián)合使用評(píng)估哮喘控制優(yōu)于單獨(dú)使用。

綜上所述,本研究結(jié)果與國內(nèi)外多中心的對(duì)照研究結(jié)果一致,表明ACT評(píng)分能較好地指導(dǎo)對(duì)不同哮喘控制水平的患兒的鑒別能力,可廣泛應(yīng)用于臨床,特別是肺功能設(shè)備缺乏的基層醫(yī)院;有條件者聯(lián)合PEF測(cè)定,可更好地評(píng)估哮喘臨床控制率。

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