承德市一級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力調(diào)查分析

解德成 李延華 李越男 李金玉 王秋杰 陳亞軍 于晨 高金花

本文通過2010年對(duì)承德市60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及對(duì)12所民營醫(yī)院評(píng)價(jià)情況，以及對(duì)204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、20所民營醫(yī)院2010年問卷調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院12所民營醫(yī)院。

1.2 方法 2010年1至12月，項(xiàng)目所在單位在全市204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，隨機(jī)抽取60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中，中心衛(wèi)生院28所，一般衛(wèi)生院32所，專家組對(duì)這60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià);向全市204所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放調(diào)查問卷，獲取2009年—2010年的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù);在全市20所民營醫(yī)院中，隨機(jī)抽取12所民營醫(yī)院，縣屬6所，市屬6所，總抽查比為60%，其中，一級(jí)?？漆t(yī)院3所，一級(jí)綜合醫(yī)院9所，專家組對(duì)這12所民營醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評(píng)價(jià);向全市20所民營醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問卷，獲取2009至2010年的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 人員情況 60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有工作人員1316人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1142人(86.8%);執(zhí)業(yè)人員600人(包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理、執(zhí)業(yè)護(hù)士)，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的52.6%;本科學(xué)歷 18人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的1.75%，大專學(xué)歷 410人(35.9%)，中專學(xué)歷712 人(62.3%)，無學(xué)歷176 人(13.4%);獲得副高級(jí)職稱的有8人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的0.7%;中級(jí)職稱有86人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的7.5%;初級(jí)職稱的870人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的76.1%;無職稱的178人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的15.6%;年齡在34歲以下的708人(62%)，35～44歲的300人(26.2%)，大于45 歲的 134 人(11.8%);醫(yī)生(含醫(yī)、技、藥人員)數(shù)1006人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的88.1%;護(hù)士數(shù)136人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的11.9%;醫(yī)護(hù)比例數(shù)1:0.14;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%以上為國家公職人員，5%的臨時(shí)聘用人員;所有衛(wèi)生院按照3、5、7、10的配備比例落實(shí)了財(cái)政供養(yǎng)人員編制。

12所民營醫(yī)院共有工作人員614人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員482人，占總?cè)藬?shù)的78.5%;執(zhí)業(yè)人員276人(包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士)，占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的57.2%;本科學(xué)歷59人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的12.2%;大專學(xué)歷255人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的52.9%;中專學(xué)歷168人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的34.9%;獲得副高級(jí)以上職稱的有27人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的5.6%;中級(jí)職稱有52人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的10.8%;初級(jí)職稱的403人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的83.6%;年齡在34歲以下的衛(wèi)技人員362人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的75.1%，35～44歲的49人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的10.1%;大于45歲的71人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的14.7%。民營醫(yī)院全部為招聘人員，有公立醫(yī)院退休人員，有人才交流中心人員，有公立醫(yī)院停薪留職人員和個(gè)別外地人員，占總?cè)藛T數(shù)的11.6%;自行招聘大中專畢業(yè)生及其他人員543人，占總?cè)藛T數(shù)的88.4%;醫(yī)生(含醫(yī)技人員)數(shù)288人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的59.8%;護(hù)士數(shù)194人，占衛(wèi)技人員總數(shù)的40.2%;醫(yī)護(hù)比例數(shù) 1∶0.67。

2.2 房屋設(shè)備情況 隨著我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施，院容院貌有了顯著變化，一批門診、病房樓相繼而起，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)日趨完善、初具規(guī)模。60所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均業(yè)務(wù)用房達(dá)到1344 m2，危房面積在逐步縮小;60所衛(wèi)生院有X線機(jī)和心電圖機(jī)各54臺(tái)，1.1個(gè)衛(wèi)生院平均1臺(tái)，B超52臺(tái)，1.2個(gè)衛(wèi)生院平均一臺(tái)，洗胃機(jī)34臺(tái)，1.8個(gè)衛(wèi)生院平均1臺(tái)，半自動(dòng)生化儀38臺(tái)，1.6個(gè)衛(wèi)生院平均1臺(tái)，血球及尿分析儀各12臺(tái)，5個(gè)衛(wèi)生院平均1臺(tái)，顯微鏡50臺(tái)，1.2個(gè)衛(wèi)生院平均1臺(tái)，吸痰器24臺(tái)，2.5個(gè)衛(wèi)生院平均1臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀8臺(tái)，除顫器2臺(tái)，救護(hù)車5輛，計(jì)算機(jī)124臺(tái)。設(shè)備使用年限方面，X線機(jī)81.8%的運(yùn)行狀態(tài)很差，90%以上均服役10年甚至20年以上，處于報(bào)廢的狀態(tài)。B超和心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)差的分別占到58.3%和66.7%，這些設(shè)備多是上級(jí)醫(yī)院淘汰下來的二手機(jī)器，圖像不清，功能不全。90%以上的衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，性能差，尤其是急救設(shè)備殘缺簡陋。

12所民營醫(yī)院平均業(yè)務(wù)用房達(dá)到2032 m2;租用房屋者8家;自建房屋者4家。12所民營醫(yī)院共有X線機(jī)15臺(tái)，平均1.25臺(tái);心電圖機(jī)18臺(tái)，平均1.5臺(tái);B超機(jī)19臺(tái)，平均1.58臺(tái)，洗胃機(jī)8臺(tái)，平均0.66臺(tái);半自動(dòng)生化儀10臺(tái)，平均0.83臺(tái);血球分析儀13臺(tái)，平均1.08臺(tái);尿分析儀12臺(tái)，平均1臺(tái);顯微鏡27臺(tái)，平均2.25臺(tái);吸痰器23臺(tái)，平均1.91臺(tái)，心電監(jiān)護(hù)儀12臺(tái)，平均1臺(tái)，救護(hù)車14輛，平均1.16輛;計(jì)算機(jī)204臺(tái)，平均17臺(tái)，CT1臺(tái)。95%以上的民營醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備優(yōu)良，性能良好。

2.3 診療情況 抽查的60所衛(wèi)生院共開放病床696張，平均11.6張，平均病床使用率50%;對(duì)常見病的診治能力達(dá)到100%，能開展下腹部手術(shù)的44家，達(dá)到73.3%，能開展上腹部手術(shù)的12家，達(dá)到20%，不能開展手術(shù)的10家(16.75);實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)之后，住院病例明顯增多。見表1。

12所民營醫(yī)院共開放病床390張，平均32.5張，平均病床使用率45%;民營醫(yī)院對(duì)常見病的診治能力達(dá)到100%;能開展下腹部手術(shù)的6家，達(dá)到50%，能開展上腹部手術(shù)的2家，達(dá)到16.7%，不能開展手術(shù)的4家(33.3%)。見表1。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)院診療情況對(duì)照表 家(%)

2.4 醫(yī)院管理情況 我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)都能熟知或基本熟知承德衛(wèi)生政策，只有4家掌握政策差;78%的衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量很重視，15%的一般重視，7%的不夠重視;從醫(yī)院管理規(guī)范程度上看，有78%的衛(wèi)生院管理很規(guī)范，15%的一般規(guī)范，7%得不規(guī)范;從院長經(jīng)營理念上看，質(zhì)量第一的占80%，效益第一的占20%;從管理水平上看，中等水平居多，占57%，高水平的占20%，管理水平差的占23%;從職能科室發(fā)揮作用看，與管理水平比例相當(dāng)。各衛(wèi)生院均有職能科室和人員設(shè)置。

12所民營醫(yī)院，分本地民營投資醫(yī)院(以下簡稱本地)和外地民營投資醫(yī)院(以下簡稱外地)兩種，從評(píng)價(jià)情況看有以下區(qū)分。從對(duì)承德基本衛(wèi)生政策熟悉程度看，外地的除1家基本熟悉外，其余4家基本不熟悉。而本地的多數(shù)比較熟悉;從對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理重視程度看，外地的只有1家中等重視，其余的4家都不夠重視。而本地的有3家非常重視，2家比較重視，1家不夠重視;從醫(yī)院管理規(guī)范程度看，外地的有1家比較規(guī)范，其余4家都不規(guī)范。而本地的有3家很規(guī)范，2家比較規(guī)范，2家不規(guī)范;從經(jīng)營理念看，外地的全部為效益優(yōu)先，而本地的質(zhì)量優(yōu)先占5家，效益優(yōu)先占2家;從管理水平看，外地的中等水平1家，管理水平差的4家。而本地的管理水平高的占3家，中等水平2家，差的2家;從職能科室發(fā)揮作用看，外地的4家沒有職能科室設(shè)置和人員，處于癱瘓狀態(tài)，只有1家有設(shè)置，但發(fā)揮作用一般。而本地的有3家有設(shè)置且發(fā)揮作用好，3家有設(shè)置發(fā)揮作用一般，1家無設(shè)置。

3 討論

3.1 我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)比例失衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員占86.8%，高出一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)1.8%，而民營醫(yī)院衛(wèi)技人員占78.5%，低于標(biāo)準(zhǔn)1.5%;且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院人員都存在著學(xué)歷偏低、職稱結(jié)構(gòu)不合理，具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的中年醫(yī)生偏少。從年齡結(jié)構(gòu)看，兩頭大，中間小，體現(xiàn)人員結(jié)構(gòu)不合理;機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員(包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占衛(wèi)技人員總數(shù)的52.6%，民營醫(yī)院占57.2%顯而易見，執(zhí)業(yè)人員明顯不足，尤其是民營醫(yī)院人員流動(dòng)頻繁，有的醫(yī)務(wù)人員一年內(nèi)可變動(dòng)多家醫(yī)院，使得衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)地點(diǎn)無法及時(shí)變更注冊(cè)。兩類醫(yī)院都存在使用非執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)現(xiàn)象，個(gè)別醫(yī)院使用助理醫(yī)師從事醫(yī)技技師工作，不具備出報(bào)告資質(zhì)，護(hù)理人員兼做調(diào)劑工作等混崗現(xiàn)象;大部分醫(yī)院缺少中、高級(jí)職稱人員。有的醫(yī)院無三級(jí)醫(yī)師，甚至連中職人員都很少，無法執(zhí)行三級(jí)查房制度，手術(shù)組不成一套人馬，急救無人會(huì)使設(shè)備，病歷、處方書寫有嚴(yán)重缺陷，存在著嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。同時(shí)，難留人才、無力培養(yǎng)人才、無力搭建人才平臺(tái)現(xiàn)狀越加明顯。為此，要注意人才的開發(fā)和利用，著力構(gòu)建人才優(yōu)勢，制定計(jì)劃，明確目標(biāo)。要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，立足當(dāng)前，著眼長遠(yuǎn)，制定人才培養(yǎng)規(guī)劃，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)，逐步形成人才梯隊(duì)，防止人才斷層和后繼無人。重點(diǎn)培養(yǎng)，全員提高。堅(jiān)持“擇優(yōu)培養(yǎng)，學(xué)以致用”的原則，有計(jì)劃地選擇有培養(yǎng)前途的人員脫產(chǎn)進(jìn)修，要特別注意培養(yǎng)全科醫(yī)師。同時(shí)，通過多種途徑的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，提高全員的學(xué)歷水平和技術(shù)素質(zhì)，提高執(zhí)業(yè)能力，更多的獲取執(zhí)業(yè)資質(zhì);積極創(chuàng)造條件，引進(jìn)人才，急需招錄一批本科院校畢業(yè)生充實(shí)骨干力量。要?jiǎng)?chuàng)造“拴心留人”的環(huán)境。要為他們創(chuàng)造較為舒適的工作條件和生活條件，完善激勵(lì)機(jī)制，做到“留得住，用得上”。只有如此，才能做到后繼有人，興旺發(fā)達(dá)。從長遠(yuǎn)來看，民營醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)應(yīng)當(dāng)主要依靠自己培養(yǎng)，而不是主要依靠挖別人墻腳［1］。民營醫(yī)院當(dāng)前在人才方面存在不少問題，退休醫(yī)生占了相當(dāng)大的比例，中年技術(shù)骨干奇缺。這里有市場供給方面的原因，也有很多其他原因，需要引起注意［2］。要強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)療技術(shù)水平，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，使民營醫(yī)院管理者樹立起立足長遠(yuǎn)、誠信經(jīng)營的辦院思路，避免短期行為，提高社會(huì)信譽(yù)度［3］。

3.2 從房屋設(shè)備上看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明顯不如民營醫(yī)院，近年來，我市各級(jí)政府和有關(guān)部門逐年加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入，但投入不足，同時(shí)項(xiàng)目建設(shè)給衛(wèi)生院帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響了設(shè)備維護(hù)更新和人才培養(yǎng)，造成服務(wù)能力下降，發(fā)展無后勁。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，還有部分衛(wèi)生院房屋還存在著危房改造和改、擴(kuò)建等問題;設(shè)備方面，X線機(jī)81.8%的運(yùn)行狀態(tài)很差，90%以上均服役10年甚至20年以上，處于報(bào)廢的狀態(tài)。B超和心電圖機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)差的分別占到58.3%和66.7%，這些設(shè)備多是上級(jí)醫(yī)院淘汰下來的二手機(jī)器，圖像不清，功能不全。90%以上的衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，性能差，尤其是急救設(shè)備殘缺簡陋。項(xiàng)目配置的設(shè)備存在著不適用性或質(zhì)量問題，如半自動(dòng)生化儀50%以上的不好用或計(jì)數(shù)不準(zhǔn)，多數(shù)制氧機(jī)未投入使用。X線、B超等設(shè)備陽性檢查率低，不超過50%，差的不超過30%。而民營醫(yī)院是近年來我市新興的產(chǎn)業(yè)，房屋寬敞，設(shè)備優(yōu)良，是民營醫(yī)院的一大特征。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)要量力而行，不應(yīng)盲目上馬，要規(guī)劃好中長期建設(shè)目標(biāo)，不能因搞基建擠占業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，從而制約衛(wèi)生院的發(fā)展。在硬件建設(shè)上，要重點(diǎn)加強(qiáng)適用性基礎(chǔ)設(shè)施和常規(guī)設(shè)備的購置與更新，要堅(jiān)持從衛(wèi)生院發(fā)展和實(shí)際需要出發(fā)，同時(shí)，還要考慮區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和周邊地區(qū)狀況，做到科學(xué)、合理，不能片面追求“五臟俱全”，也不能貪大求洋，盲目追求規(guī)模，追求高、精、尖，否則，不僅不會(huì)帶來效益，反而導(dǎo)致資源的更大浪費(fèi)［4］。目前，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需安裝計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、購置X線機(jī)、B超、血球分析儀、尿分析儀以及急救設(shè)備等，淘汰的設(shè)備原則上不能再次投入使用。在資金來源上，可堅(jiān)持多元化籌資機(jī)制，采取“上級(jí)投一點(diǎn)，銀行貸一點(diǎn)，單位籌一點(diǎn)，職工集一點(diǎn)”的方式進(jìn)行。

3.3 從診療情況看，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要好于民營醫(yī)院，但“六位一體”服務(wù)功能還不能完全體現(xiàn)，更多的是一種形式。隨著人民群眾生活水平的提高，疾病譜的變化，人口結(jié)構(gòu)的老齡化和醫(yī)學(xué)模式的改變，今天農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求呈現(xiàn)多元化趨勢。所以，衛(wèi)生院要真正發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，變單一的醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)。以老年人、女性、兒童、殘疾人、慢性病患者為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，組織醫(yī)務(wù)人員深入村、戶，開展健康查體、慢性病普查和防治、婦幼保健、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢等服務(wù)，實(shí)行“自愿簽約，承諾服務(wù)，無償指導(dǎo)，有償治療”的原則，并建立健康檔案。這樣，既方便了群眾，滿足了需求，又使衛(wèi)生院增加了收益。我市民營醫(yī)院發(fā)展還不平衡，診療水平有待于進(jìn)一步提高，應(yīng)引導(dǎo)民營醫(yī)院結(jié)合市場需求和自身優(yōu)勢，開發(fā)群眾需求大、技術(shù)含量高、服務(wù)特色強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)。要引導(dǎo)他們進(jìn)行衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過調(diào)整促進(jìn)民營醫(yī)院走大?？啤⑿【C合發(fā)展道路，使民營醫(yī)院在醫(yī)療價(jià)格和服務(wù)項(xiàng)目上與公立醫(yī)院實(shí)行“錯(cuò)位競爭”，為社會(huì)提供多元化、多層次的醫(yī)療保健服務(wù)。要發(fā)揮新聞媒體的宣傳和監(jiān)督作用。把民營醫(yī)院納入醫(yī)療信息披露的范圍。同時(shí)，加大對(duì)突出典型民營醫(yī)院的宣傳，充分發(fā)揮他們?cè)谛袠I(yè)中的導(dǎo)向示范作用。要引導(dǎo)民營醫(yī)院加入學(xué)會(huì)組織。通過學(xué)會(huì)經(jīng)常性地舉辦各種培訓(xùn)班和管理、學(xué)術(shù)研討交流活動(dòng)，以促進(jìn)行業(yè)自律，提高民營醫(yī)院的管理和業(yè)務(wù)水平。

3.4 從管理情況看，目前我市農(nóng)村衛(wèi)生院和民營醫(yī)院發(fā)展處于明顯不平衡狀態(tài)，經(jīng)營理念上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長認(rèn)為質(zhì)量第一的占80%，民營醫(yī)院僅占42%;對(duì)衛(wèi)生政策的理解程度上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院好于民營醫(yī)院，民營醫(yī)院本地經(jīng)營者好于外地經(jīng)營者;醫(yī)療質(zhì)量管理上，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和多數(shù)民營醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)范不夠健全，醫(yī)療行為有欠缺，對(duì)法律法規(guī)觀念淡漠，學(xué)習(xí)不夠，執(zhí)行不力，缺乏防范醫(yī)療糾紛的能力和措施;質(zhì)控組織沒有發(fā)揮好作用，病歷、處方書寫存在嚴(yán)重缺陷，所以，加強(qiáng)一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，杜絕醫(yī)療安全隱患是亟待解決的問題。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)管理，實(shí)行分類指導(dǎo)和培訓(xùn)。管理水平上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)院都存在著不平衡和自身特點(diǎn)，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長普遍是傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)型人才，他們?cè)趹?yīng)付繁瑣的日常事務(wù)之余，還要親自主刀或者門診，難以騰出時(shí)間來補(bǔ)充、吸收一些新的管理知識(shí)，普遍缺乏管理知識(shí)的系統(tǒng)性培訓(xùn)，特別是經(jīng)營管理能力的培訓(xùn)，難以按照衛(wèi)生院的特點(diǎn)進(jìn)行有效的管理。對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生改革中出現(xiàn)的問題和困難，缺乏相應(yīng)的思想準(zhǔn)備和創(chuàng)新能力。對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生需求的變化，缺乏敏銳的經(jīng)營意識(shí)和市場開拓能力。因此，加強(qiáng)對(duì)院長管理能力的培訓(xùn)是當(dāng)務(wù)之急。我市民營醫(yī)院管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制有待于改進(jìn)。尤其是南方投資者的醫(yī)院，制度建設(shè)不健全，管理人員水平低，重經(jīng)營，輕管理，忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。投資方為了省錢，突出表現(xiàn)在人權(quán)、財(cái)權(quán)歸投資方獨(dú)家掌控，視為商業(yè)機(jī)密，予以保密，甚至還存在著刊登虛假廣告，機(jī)構(gòu)超范圍執(zhí)業(yè)、夸大病情、亂檢查、多收費(fèi)，消毒隔離和無菌操作制度不落實(shí)等現(xiàn)象。不執(zhí)行院長負(fù)責(zé)制，院長對(duì)人員聘用和財(cái)務(wù)管理情況無權(quán)過問，無法對(duì)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r作出分析和判斷，無法進(jìn)行有效的、合理的人員、科室調(diào)配及進(jìn)行技術(shù)設(shè)備的更新。院長無人員聘用權(quán)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平無從把關(guān)。一些民營醫(yī)院只強(qiáng)調(diào)企業(yè)化經(jīng)營的功利性，忽視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)性。各級(jí)監(jiān)管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)民營醫(yī)院的監(jiān)管，實(shí)行民營醫(yī)院全行業(yè)管理，按照國家不久前出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，從政府層面和政策角度給社會(huì)辦醫(yī)予以肯定和支持［5］。同時(shí)，合理制訂規(guī)劃，建立醫(yī)療市場的準(zhǔn)入機(jī)制，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制下，加強(qiáng)和規(guī)范民營醫(yī)院的日常監(jiān)督管理工作，在管理上可參照其他行業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平、依法行醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量、院內(nèi)感染、消毒隔離、醫(yī)療糾紛投訴、采樣監(jiān)測等方面，建立質(zhì)量監(jiān)測評(píng)價(jià)體系，實(shí)行量化分級(jí)管理?；诔械律鐣?huì)辦醫(yī)現(xiàn)狀，建議成立市衛(wèi)生局社會(huì)辦醫(yī)管理科，負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行行業(yè)管理，建立健全規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，幫助其提高綜合素質(zhì)。

1 何紹斌，汪早立，曾凡富.湖北省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)狀調(diào)查.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2002，18:112-113.

2 李趙城，黨勇.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析.中國衛(wèi)生政策研究，2010，3:33-36.

3 張萌，張麗娜，郭淑英.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的現(xiàn)狀分析及建議.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22:37-39.

4 肖流.民營醫(yī)院能否真正崛起.醫(yī)院管理論壇，2003，20:11-13.

5 徐遼燕.創(chuàng)新醫(yī)院人力資源管理的新舉措.企業(yè)家天地，2009，21:53-54.