應(yīng)用降纖酶輔助治療急性腦梗死療效觀察

趙耀

急性腦梗死是我國(guó)臨床常見的腦部疾病，隨著人們生活水平的逐漸提高，此疾病的發(fā)生率也逐年增加。一旦發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，致殘率高，病死率也一直居高不下［1］。在臨床治療時(shí)，一般需要采用綜合治療方法，使用各種血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐、抗凝藥物、活血化瘀等方法，以扭轉(zhuǎn)梗死對(duì)腦組織的損害［2］。我院在臨床工作中采用降纖酶聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)患者進(jìn)行治療，療效較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月至2010年10月收治的100例急性腦梗死患者作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過頭部CT檢查證實(shí)為急性腦梗死。按照治療的先后順序隨機(jī)分為2組，Ⅰ組50例，男27例，女23例;年齡45～72歲，平均年齡(64±6)歲。根據(jù)全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損情況對(duì)患者進(jìn)行分類。其中神經(jīng)功能缺損評(píng)分:輕型22例，中型20例，重型8例。Ⅱ組男26例，女24例;年齡44～73歲，平均年齡(65±6)歲。其中神經(jīng)功能缺損評(píng)分:輕型22例，中型21例，重型7例。2組性別比、年齡、神經(jīng)功能缺損情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 Ⅰ組采用依達(dá)拉奉治療30 mg 0.9%氯化鈉溶液稀釋，靜脈滴注，2次/d，間隔12 h。Ⅱ組使用依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療。依達(dá)拉奉使用同Ⅰ組患者。降纖酶于患者入院治療第1天給予10 U融入0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。在治療的第3天和第5天分別給予5 U降纖酶融入0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注。2組均同時(shí)給予臥床休息、吸氧、脫水、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995年全國(guó)第四次會(huì)議)［4］?；救?患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，患者病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步:患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46% ～90%，病殘為1～3級(jí)。進(jìn)步:患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。無(wú)效:患者經(jīng)過治療，癥狀無(wú)明顯變化，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下，甚至評(píng)分增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅱ組患者50例，基本痊愈15例，有顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步3例，總有效率64%;Ⅰ組患者50例，基本痊愈7例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步4例，總有效率40%。Ⅱ組療效明顯優(yōu)于Ⅰ組(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組療效比較 n=50，例(%)

3 討論

降纖酶是我國(guó)研制的一種精制蛇毒制劑［5］，主要從長(zhǎng)白山白眉蝮蛇的蛇毒中提取，具有單一成分的一種蛋白水解酶，其不會(huì)有神經(jīng)毒性、無(wú)血管毒性。主要的藥理作用為抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降低血流阻力，使紅細(xì)胞的變形能力增強(qiáng)。

患者使用后能夠與體內(nèi)的纖維蛋白原的精氨酶-谷氨酸肽鍵結(jié)合，使纖維蛋白原降低，并有很好的抗凝作用。此外，還有研究表明，降纖酶還能夠促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增加對(duì)tPA的釋放，進(jìn)而增加了纖維蛋白酶的生產(chǎn)，將血栓溶解。當(dāng)降纖酶與纖維蛋白結(jié)合時(shí)，還能夠起到很好的降解作用。其能夠降低α2纖溶酶原抑制物的活性，增強(qiáng)纖維蛋白酶活性，進(jìn)而起到較好的降低纖維蛋白原的作用。此外，優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間也隨之縮短。降纖酶還能抑制紅細(xì)胞沉降，使紅細(xì)胞血管通透性增強(qiáng)，進(jìn)而降低了全血的粘稠度，抑制了血栓的形成。

醫(yī)生在臨床使用降纖酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，患者療程能夠明顯縮短。而經(jīng)過對(duì)使用此藥物的患者血液流變學(xué)和腦部循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的分析，發(fā)現(xiàn)患者血漿粘度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、最低血流速度等，均較未使用此藥物的患者有明顯改善。

我院采用降纖酶與依達(dá)拉奉治療，患者療效較好，有效率可達(dá)64%。與單純使用依達(dá)拉奉治療的患者治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)應(yīng)用降纖酶輔助治療急性腦梗死能取得較好的療效，值得在臨床推廣。

但是，在使用降纖酶過程中，醫(yī)護(hù)人員還需要密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。降纖酶主要的不良反應(yīng)為出血、高熱、蕁麻疹、肝臟損害等。盡管發(fā)生的可能性較少，但仍需要提高臨床注意程度，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防。我院本次試驗(yàn)100例患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。這需要醫(yī)生在使用降纖酶前注意患者有無(wú)降纖酶的禁忌證，對(duì)有過敏體質(zhì)、內(nèi)源性出血傾向和嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，要禁止使用此藥物治療。

1 趙彥超.小劑量降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14:49-51.

2 謝文麗，張巨成.小劑量尿激酶聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的臨床研究.中外醫(yī)療，2011，30:117.

3 王曉軍.降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，9:27-28.

4 文仁英，王東華，閆曉輝.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18:59-60.

5 謝勝.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療腦梗死的臨床研究.醫(yī)學(xué)信息:中旬刊，2011，24:855-856.