星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頭面部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察及評(píng)價(jià)

陳云飛 武莉芳 王俐紅 付小平 孫雪峰 蘇心鏡

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹發(fā)病后遺留下的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于老年及免疫功能低下者。雖局部皮損已修復(fù)，但劇烈的神經(jīng)疼痛卻要持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。尤其是頭面部的PHN，因其部位的特殊，臨床治療更為棘手。河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科2006年8月至2011年3月采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(stellate ganglion block，SGB)治療PHN取得了顯著效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床確診為頭面部PHN患者50例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組男19例，女6例;年齡45～78歲;病程5個(gè)月～5年;對(duì)照組男20例，女5例;年齡41～81歲;病程4個(gè)月～4年。2組患者均無嚴(yán)重心臟病、糖尿病及出凝血異常等疾病，其年齡、性別比、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組所有患者均采用氣管旁入路SGB法。阻滯用藥為2%利多卡因4 ml、甲磺酸羅哌卡因2 ml、芬太尼25 μg、維生素 B12500 μg 加注射用水至 10 ml，根據(jù)性別、年齡、體重等情況每次注藥8～10 ml，阻滯后以出現(xiàn)霍納癥為成功的指征。隔日1次，5次為一療程，休息5 d后開始第2療程。對(duì)照組采用疼痛區(qū)域局部注藥，阻滯用藥及劑量同治療組。隔日1次，5次為一療程，休息5 d后開始第2療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 所有患者于阻滯前及第1療程和第2療程阻滯結(jié)束后以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。治療時(shí)監(jiān)測平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較 治療前2組VAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);阻滯后治療組患者VAS評(píng)分與對(duì)照組比較有明顯的降低(P＜0.05);治療組阻滯后與治療前比較有明顯的降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者阻滯前后VAS評(píng)分比較n=25，分，

表1 2組患者阻滯前后VAS評(píng)分比較n=25，分，

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后第1療程 第2療程治療組 9.2±2.4 4.3±2.6*# 3.0±1.6*#9.2±2.7 8.0±2.4 7.8±2.6對(duì)照組

2.2 MAP、HR比較 A組阻滯前MAP為(82.2±5.2)mm Hg，HR為(80.3±4.1)次/min 與阻滯后［(81.8±6.1)mm Hg、(81.7±4.6)次/min］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。阻滯后 A 組與 B 組 MMP［(83.7±5.8)mm Hg］及HR［(79.4±4.9)次/min］比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.3 SPO2比較 阻滯前A組SPO2為(96.7±1.9)%，B組為(97.3±1.8)%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，阻滯后 A 組為(97.5±1.8)%，B 組為(97.3±1.6)%，差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

PHN并非是帶狀皰疹的疼痛在時(shí)間上的延續(xù)，而是一種獨(dú)立的疾病，是急性帶狀皰疹后最常見的并發(fā)癥。HZ患者中約有9%～13%并發(fā)PHN。其中60歲以上的老年患者其發(fā)生率高達(dá)47% ～73%［1］。隨著人口的老齡化，PHN的發(fā)病率將會(huì)顯著增加。近幾年來，國內(nèi)外學(xué)者雖對(duì)PHN進(jìn)行了大量的研究，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，PHN的發(fā)病是由于HZ患病初期誤診、治療不規(guī)范及患者自身免疫機(jī)能低下等原因所造成的［2］。頭面部PHN屬于較劇烈的頑固性疼痛。其自發(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛發(fā)作時(shí)常使患者寢食不安，痛不欲生，生活質(zhì)量極為低下，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作。有患者甚至合并焦慮、抑郁等精神疾病。因此，采用合理的治療方法對(duì)PHN患者的康復(fù)尤為重要。

SGB是一種微創(chuàng)治療方法，其主要作用分中樞和周圍兩方面，中樞作用主要在下丘腦，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，有助于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［3］，保持心血管功能的正常。周圍作用是支配區(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，使交感神經(jīng)支配血管功能、腺體分泌、肌肉運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌收縮以及痛覺傳導(dǎo)受到抑制。SGB通過阻斷脊髓反射通路，降低交感神經(jīng)興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環(huán)，帶走引起疼痛的炎癥介質(zhì)，從而阻斷產(chǎn)生疼痛反應(yīng)的惡性循環(huán)。研究表明，反復(fù)進(jìn)行SGB對(duì)植物神經(jīng)是一種復(fù)活鍛煉，可以恢復(fù)由于交感神經(jīng)活性增高而造成交感-迷走平衡的破壞，還對(duì)交感-腎上腺系統(tǒng)的興奮具有一定的抑制作用［4］。

文獻(xiàn)報(bào)道，阿片類藥物也可通過CNS以外的阿片受體產(chǎn)生抗傷害效應(yīng)，局麻藥中加入小量芬太尼可顯著延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。芬太尼屬于μ受體激動(dòng)藥，局麻藥中加入該藥，能起到與嗎啡一樣的鎮(zhèn)痛效果，雖鎮(zhèn)痛時(shí)間較短，但無應(yīng)用嗎啡的不良反應(yīng)［5］。本組病例采用兩種局麻藥進(jìn)行阻滯，可產(chǎn)生協(xié)同與互補(bǔ)作用。利多卡因起效快，彌散廣，穿透性強(qiáng)，能較快阻滯交感神經(jīng);羅哌卡因作用時(shí)效長，能產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)、感覺阻滯分離現(xiàn)象，其對(duì)中樞神經(jīng)及心臟的毒性小于布比卡因，心律失常發(fā)生率較低，這對(duì)老年患者，尤其是心血管代償功能減弱的患者更為有利。

目前，對(duì)PHN治療的主要目的是緩解疼痛，改善睡眠，提高生活質(zhì)量。SGB通過阻滯交感神經(jīng)的活性，可阻斷疼痛的惡性循環(huán)。本組病例在治療過程中，除極少數(shù)患者于阻滯后出現(xiàn)發(fā)聲嘶啞外，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，故SGB是治療頭面部PHN較為有效的方法。

1 黃峻，范衛(wèi)新，畢志剛，等主編.皮膚性病診斷流程與治療策略.第1版.北京:科技出版社，2008.112.

2 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善主編.臨床疼痛治療技術(shù).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.374-378.

3 馮琥，孫雪峰，楊敬芳，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯預(yù)防老年人流感及其對(duì)免疫功能的影響.疑難病雜志，2010，9:273-274.

4 武永生，孟朋民，蘇心鏡.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療Hunt綜合癥的臨床療效觀察.中國誤診學(xué)雜志，2009，9:8137-8138.

5 武朝霞，孟朋民，武永生，等.星狀神經(jīng)節(jié)與臂叢神經(jīng)交替阻滯治療雷諾病臨床療效觀察.疑難病雜志，2010，9:379-380.