三種樁核冠修復(fù)形式效果比較

張義孝

牙體組織大部份缺損在臨床上非常常見，這些牙齒對醫(yī)生來說往往是個(gè)挑戰(zhàn)。這類牙齒最好的治療方法是經(jīng)過完善的根管治療后進(jìn)行人造牙冠修復(fù)。但由于牙體的大部份缺失，所以固位非常差，往往需要用根管樁來加強(qiáng)固位。以前修復(fù)的常見方法是“樁冠”技術(shù)?！皹豆凇睂?shí)際由三部分構(gòu)成:存留的牙根、根管樁、人造冠。目前比較推崇的方法是“樁核冠”。應(yīng)用樁核冠修復(fù)的牙齒，實(shí)際上已是一個(gè)由不同材料形成的混合體，它們作為一個(gè)整體發(fā)揮作用［1］。根管樁常見的有三種:成品樁(根管螺紋樁)、鑄造樁和纖維樁。纖維樁是近年出現(xiàn)的比較理想的新材料。樁核的材料有銀汞合金、玻璃離子、光固化樹脂等。筆者收集數(shù)年來應(yīng)用三種根管樁材料的樁核冠修復(fù)病例進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選擇的牙齒為牙根穩(wěn)固、沒有牙周疾病、牙冠大部分破壞的前牙或前磨牙，經(jīng)過完善的根管治療和充填，且經(jīng)過3個(gè)月的觀察獲得成功的門診病例。根管樁分別應(yīng)用根管螺紋樁(A組，105顆牙，前牙47顆，前磨牙58顆)、鑄造根管樁(B組，71顆牙，前牙59顆，前磨牙12顆)和纖維根管樁(C組，15顆牙，前牙9顆，前磨牙6顆)，核冠的材料應(yīng)用玻璃離子材料或光固化樹脂。統(tǒng)計(jì)3～5年病例，分別記錄樁折斷、樁脫落、繼發(fā)齲、根折裂、齦炎，將樁折斷、樁脫落、繼發(fā)齲、根折裂記為失敗病例，其他記為成功病例。

1.2 方法 A組:應(yīng)用成品根管螺紋樁(杭州新亞儀表器材廠)，樁核材料應(yīng)用“Hi-dense銀粉玻璃離子”(日本松風(fēng)公司)、光固化樹脂(DMG公司)。用相應(yīng)直徑的專用鉆頭鉆孔，深度依所用螺紋樁的長度而定，根內(nèi)充入稠度適當(dāng)?shù)牟Ａщx子粘固水門丁(GC Fuji I日本富士公司)，再將根管螺紋樁旋入;去除齲壞牙質(zhì)，保留剩余牙本質(zhì)，再用“Hi－dense銀粉玻璃離子”(日本松風(fēng)公司)或光固化樹脂(DMG公司)與余留牙質(zhì)直接形成核冠，按一般烤瓷熔附金屬全冠(下稱“烤瓷冠”)要求制備基牙(應(yīng)用排齦線、制備出齦邊緣)、取印模及灌注石膏模型;最后完成烤瓷冠制作及粘結(jié)。B組:應(yīng)用鎳鉻鑄造合金根管樁。切除剩余牙冠后將根面預(yù)備為唇舌斜面相交成嵴［2］，唇面頸緣預(yù)備至齦下;用印模材料制取包括根管釘在內(nèi)的印模，灌注硬石膏模型，鑄造完成基底冠－樁聯(lián)體鑄件;試戴合適后再形成烤瓷冠，用玻璃離子粘結(jié)材料(GC Fuji I日本富士公司)進(jìn)行粘結(jié)。C組:選用DMG公司纖維樁(LuxaPost)、粘結(jié)系統(tǒng)(LuxaBond－Total Etch)和光固化樹脂(LuxaCore Z－Dual)。選擇與根管截面積相匹配規(guī)格的根管樁，用相應(yīng)的牙鉆預(yù)備根管;按技術(shù)要求粘接根管樁;光固化樹脂形成冠核;按制作烤瓷冠要求進(jìn)行基牙制備;最后完成烤瓷冠制作及粘結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組成功85顆，失敗20顆;B組成功54顆，失敗17顆，C組成功15顆，無失敗;C組療效明顯優(yōu)于A、B組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組結(jié)果比較顆(%)

3 討論

3.1 根管螺紋樁操作方便，同時(shí)應(yīng)用性狀優(yōu)良、具有粘結(jié)性、容易操作、價(jià)格較為低廉的“銀粉玻璃離子”形成冠核，冠根密合度較好，有效減少了繼發(fā)齲的發(fā)生;因?yàn)槁菁y根管樁有較密集的螺紋存在，大大增強(qiáng)了樁釘與根管的固位，但也因?yàn)槁菁y，使得根管樁的實(shí)際直徑縮小，加上目前根管樁的材料強(qiáng)度不足，所以較易折斷，而一旦出現(xiàn)根管樁折斷，取斷端就是一個(gè)令人頭痛的問題。另外，螺紋樁的冠部形態(tài)較小，冠核與之接觸部分較小，所以在扭力或其它力的作用下容易發(fā)生冠核和螺紋樁的分離而導(dǎo)致冠的脫落。

3.2 鑄造樁冠是利用樁和根管壁間的摩擦力和粘固劑的粘著力起到固位作用，根面制備成唇、腭斜面起到一定的抗側(cè)向扭轉(zhuǎn)和抗折作用。因?yàn)闃逗凸谑钦w鑄造以及材料有較大的強(qiáng)度，所以鑄造樁冠不易折斷，但過大的咬合力也因此較易直接傳遞至牙根而致牙根折斷。鑄造樁冠操作較復(fù)雜，技術(shù)要求較高，如果根管較小，則取模和鑄造更加困難，多種原因容易導(dǎo)致樁形成后不合要求。采用兩步印模技術(shù)能較好解決這個(gè)問題［3］:即選用錐形的塑料鑄道針，在根管內(nèi)充滿硅橡膠內(nèi)襯材料，再插入各根管內(nèi)，硬固后取出樁的印膜，檢查是否完整、清晰和準(zhǔn)確，再放回根管內(nèi)完全復(fù)位。再用硅橡膠印膜材料置于插盤內(nèi)采取整個(gè)牙列印膜。鑄造樁冠由于表面相對來說比較光滑，所以固位相對較差，較容易導(dǎo)致樁的脫落。其固位和抗力常受到根管條件、根面制備、密合程度、粘合劑溶解等多種因素的影響［4］，使修復(fù)體松動(dòng)、根管壁折裂的發(fā)生率增加，遠(yuǎn)期療效受影響。另一方面，鑄造冠與牙根面的間隙較大，邊緣密合性較差［5］，易致繼發(fā)性齲。傳統(tǒng)樁冠唇面頸緣預(yù)備至齦下形成唇斜面，與全冠頸緣肩臺(tái)相比，它粘合劑易外露，這些都是齦炎的發(fā)病因素。可見鑄造樁冠操作復(fù)雜和困難，在修復(fù)體的固位、抗側(cè)向扭轉(zhuǎn)、邊緣密合性、齦緣保護(hù)等方面均存在著不同程度的不足［6］。

3.3 纖維樁具柔韌特性，其修復(fù)后的牙齒根折、根管樁的風(fēng)險(xiǎn)更小，使用壽命更長［7］。纖維樁還具有光學(xué)上的優(yōu)點(diǎn)，所以對于牙齒修復(fù)的美容效果更具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。配套的光固化樹脂具有良好的粘接性和可塑性，大大提高冠核與存留牙的邊緣密合性，也容易塑形。使臨床操作變得簡單，效果更加可靠。其缺點(diǎn)是價(jià)格比較高。但因應(yīng)用時(shí)間較短，病例數(shù)較少，故其臨床效果如何還須進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.4 過去人們普遍認(rèn)為在牙齒修復(fù)中使用樁釘不是個(gè)好方法，它會(huì)導(dǎo)致牙體的斷裂。但現(xiàn)在很多人專業(yè)人員都同意，所保留的硬組織的量是根樁應(yīng)用的決定因素［8］。具體來說:前牙和前磨牙如果僅留下兩個(gè)冠部牙本質(zhì)壁，則需要進(jìn)行修復(fù)體的根管內(nèi)粘固。如果磨牙上剩余的兩個(gè)牙本壁的高度＜3 mm，并且僅存的扁平髓腔沒有足夠的固定表面進(jìn)行粘結(jié)，則也建議使用樁釘［9］。

綜上所述，對于牙體大部分缺失的牙齒，最好是應(yīng)用樁核冠修復(fù)的方法進(jìn)行修復(fù)。樁核冠修復(fù)的方法中，應(yīng)用成品根管螺紋樁樁核冠技術(shù)，是一個(gè)經(jīng)濟(jì)、簡單而效果滿意的前牙修復(fù)方法，其效果與鑄造樁冠相比較，總失敗率沒有差別(χ2=0.61＜6.63，P ＞0.01)但勝在操作簡單，鑄造樁冠操作復(fù)雜和困難，費(fèi)用較高;而與纖維樁－核材料－粘結(jié)系統(tǒng)技術(shù)相比較為差些;應(yīng)用纖維樁－核材料－粘結(jié)系統(tǒng)技術(shù)，臨床操作比較簡單，近期效果更加可靠。其遠(yuǎn)期效果還有待觀察。其缺點(diǎn)是價(jià)格比較高。

1 徐頻頻，周怡.兩種不同材料的樁核系統(tǒng)在前牙修復(fù)中的效果比較，中國基層醫(yī)藥，2009，16:2237.

2 馬軒祥主編.口腔修復(fù)學(xué).第1版.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999.110.

3 齊素青，路立花，張志印.前牙齦下殘根冠延長術(shù)后樁冠修復(fù)臨床觀察.河北醫(yī)藥，2008，30.503.

4 佟力樸，冷國平.62例樁冠修復(fù)失敗的原因的臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)，1996，16:159-160.

5 劉玉華，尹亞梅.樁核修復(fù)組織面設(shè)計(jì)的有限元分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31:156-158.

6 錢法湯，譚珍珠.冠樁失敗的原因分析.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，10:202-204.

7 Mannocci F，F(xiàn)errari M，Watson T.Intermittent Loading of teeth restored using quartz fiber，carbon－ quartz fiber and zirconium dioxide ceramic root canal posts.J Adhes Dent，1999，1:153-158.

8 Fernandes AS，Dessai GS.Facttors affecting the fracture resistance of post－core reconstructed teeth:a review.Int J Prosthodont，2001，14:355-363.

9 Schwartz RS，Robbins JW.Post placement and restoration of endodontically treated teeth:a literature review.J Endod，2004，30:289-301.