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    血清胱抑素C檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值

    2011-06-07 02:21:36陳朝
    關(guān)鍵詞:尿素氮肌酐腎小球

    陳朝

    (江蘇省常州市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇常州 213003)

    糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病常見的并發(fā)癥,是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一,臨床特征為蛋白尿,漸進(jìn)性腎功能損害,高血壓,水腫,晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。因此,早期診斷糖尿病腎病至關(guān)重要。

    臨床上評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)傳統(tǒng)上常用的是尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等,隨后 β2微球蛋白(β2-MG)也得到了廣泛應(yīng)用,但都有一定局限性,不同程度的受腎內(nèi)、腎外因素的影響[1]。胱抑素C(Cys C)是近年來報(bào)道的反映早期腎功能損害的標(biāo)志物[2]。本文旨在通過檢測(cè)DN組與NDN組、健康體檢組的血清胱抑素(CysC)、β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),并進(jìn)行比較,以探討其對(duì)早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選擇2009年至2011年來本院就醫(yī)的98例糖尿病患者,其中男性46例,女性52例,年齡37~76歲,其癥狀皆符合1999年世界衛(wèi)生組織提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中已確診為糖尿病腎病的48例患者(男21例,女27例)為DN組,50例未并發(fā)糖尿病腎病的患者 (男25例,女25例)作為NDN組。另外再選取2010年在我院進(jìn)行體檢的50名健康者為對(duì)照組,其中,男23例,女27例,年齡22~66歲,血壓、心電圖、血糖、肝腎功能和血、尿常規(guī)等各方面檢查結(jié)果均正常。同時(shí)測(cè)定受檢者血清Cys C,β2-MG、BUN、Cr。

    1.2 檢測(cè)方法 使用奧林巴斯AU-400生化分析儀,采用免疫比濁法測(cè)定血清Cys C與β2-MG,BUN采用尿素酶動(dòng)力法,Cr采用氧化酶法,室溫下2h內(nèi)檢測(cè)完畢。試劑皆由北京利德曼公司提供。結(jié)果判斷,正常參考范圍:Cys-C<1.03mg/L,β2-MG<3.0mg/L,BUN<8.3mmol/L,Cr<106μmol/L。

    2 結(jié)果

    2.1 DN、NDN 和健康體檢者的血清 Cys-C、β2–MG、BUN和Cr檢測(cè)結(jié)果見表1。

    表1 DN、NDN和健康體檢者 Cys-C、β2-MG、BUN、Cr檢測(cè)結(jié)果

    2.1.1 DN組與健康對(duì)照組比較,兩組間血清Cys-C、β2-MG、BUN、Cr結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=9.17、10.7、8.02、3.75,P 均<0.001)。

    2.1.2 DN組與NDN組比較 兩組間血清Cys-C、β2-MG、BUN、Cr檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=7.46、10.24、6.79、3.02,對(duì)應(yīng)P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.002)。

    2.2 DN 組中血清 Cys-C與 β2-MG、BUN、Cr濃度陽性率結(jié)果見表2。

    表2 DN組Cys-C、β2-MG、BUN、Cr濃度陽性率結(jié)果

    2.2.1 DN組中血清Cys-C分別與β2-MG、BUN、Cr濃度陽性率的比較 (χ2=5.03、36.75、40.98 對(duì)應(yīng)P<0.025、P<0.005 、P<0.005)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    DN早期癥狀往往不明顯,容易被忽視,一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿,病情則很難逆轉(zhuǎn),往往會(huì)發(fā)展至腎功能衰竭。因此,如何能在發(fā)病初期就能及早發(fā)現(xiàn)DN,就顯得極為重要。

    以前,我們一般通過血清肌酐、尿素氮測(cè)定間接反映腎小球的損傷程度。只是,由于腎臟強(qiáng)大的貯備能力和代償能力,在腎小球受損早期或輕度受損時(shí),血中尿素氮、肌酐仍可維持在正常水平,只有在腎小球嚴(yán)重?fù)p傷,即一般當(dāng)腎小球?yàn)V過率降到正常的50%以下時(shí),血尿素氮、肌酐濃度才會(huì)明顯升高。而且,這些指標(biāo)可受個(gè)體肌肉量、蛋白質(zhì)攝入和體內(nèi)代謝水平的影響,以及溶血、脂血等因素的干擾,與腎小球?qū)嶋H濾過率也有一定的誤差[3]。

    β2-MG是一種小分子量(11.8KD)的球蛋白,廣泛地存在于有核細(xì)胞的表面,特別是淋巴細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞,β2-MG可自由通過腎小球?yàn)V過膜,其中約99.9%被近端腎小管重吸收,繼而在腎小管被完全降解,僅少量從尿液中排出,因此血中β2-微球蛋白的含量相對(duì)穩(wěn)定,故其升高可反映腎小球?yàn)V過功能受損或?yàn)V過負(fù)荷增加。但由于腫瘤、重金屬中毒、燒傷、炎癥等多種因素也會(huì)引起β2-MG值的增高,因此其特異性不強(qiáng),其結(jié)果有時(shí)不能完全真實(shí)地反映腎功能損傷的程度[4]。

    CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑,也被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白,廣泛存在于各種組織的有核細(xì)胞和體液中,是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì),它分子量為13.3KD,體內(nèi)所有有核細(xì)胞均可產(chǎn)生,在組織中產(chǎn)生的速度恒定,它能夠自由通過腎小球?yàn)V過膜,并在近曲小管幾乎被完全重吸收,隨后被完全分解代謝,不再重新回到血液循環(huán)中,故而,其血中濃度由腎小球?yàn)V過決定,而不依賴任何外來因素,如性別、年齡、飲食的影響。因此血漿CysC被作為一種更為理想的反映腎小球?yàn)V過率的靈敏指標(biāo)而日益受到臨床的重視[5]。

    為了探討血清CysC對(duì)于DN的診斷價(jià)值,筆者對(duì)48例DN患者、50例NDN患者及50例健康體檢者的血清CysC、β2-MG、BUN和Cr濃度分別進(jìn)行了檢測(cè)分析。結(jié)果顯示,DN患者血清CysC濃度遠(yuǎn)高于NDN組和健康體檢者組CysC的濃度水平(P均<0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。而且DN組血清CysC陽性率(95.8%)與 β2-MG、BUN、和 Cr(分別為 81.2、37.5、33.3)相比較,也遠(yuǎn)高于其他指標(biāo),因此可以認(rèn)為:對(duì)于DN患者來說,檢測(cè)其血清CysC比檢測(cè)β2-MG、BUN、和Cr更為有利。

    綜上所述,我們確實(shí)可以認(rèn)為血清CysC是可靠的反映腎功能早期損害的指標(biāo),對(duì)于臨床上早期發(fā)現(xiàn)腎臟受損和腎功能改變具有指導(dǎo)意義。

    [1]管 衛(wèi),沈永明,楊玉霞.血清胱抑素C在兒童腎臟功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2010,11(5):243-245.

    [2]Keevil BG,Kilpatrick ES,Nichols SP,et al.Biological variation of ystatin C:implications for the assessment of glomerular filtration rate[J].Clin Chem,1998,44(7):1535-1539.

    [3]王 雷,魏曉玲,廖繼成,等.胱抑素C檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(3):211-212.

    [4]張 磊,劉希會(huì),胡 昭.以血清胱抑素C評(píng)價(jià)早期腎功能損害的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(2):88-91.

    [5]任愛英,王 凡.血清胱抑素C的臨床應(yīng)用及研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(1):32-34.

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