微量泵輸注與皮下注入胰島素對體外循環(huán)術(shù)后患者血糖的比較

李玉梅，翟成娟，曹 涌

(本文編輯:黃攸生)

心臟大血管術(shù)后高血糖是體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)所致應(yīng)激反應(yīng)的表現(xiàn)之一，患者術(shù)后的并發(fā)癥與高血糖密切相關(guān)［1］，對血糖的嚴(yán)格控制能改善患者的預(yù)后［2］。我科心臟手術(shù)后控制血糖的方法主要是將胰島素多次經(jīng)皮下注射法和經(jīng)靜脈微量泵注入法。我們比較兩種方法對體外循環(huán)術(shù)后高血糖的臨床效果，認(rèn)為經(jīng)中心靜脈微量泵入胰島素在平穩(wěn)控制血糖，減少高血糖所致并發(fā)癥方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年9月至2010年9月在我科救治心臟瓣膜置換術(shù)136例，按1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除術(shù)前有糖尿病的患者。隨機(jī)分為胰島素多次皮下注射組(A組)，胰島素中心靜脈微量泵入組(B組)。A組67例，男25例，女42例，年齡39～54(42.5±1.6)歲，B 組69例，男24例，女45例，年齡38～52(44.7 ±1.2)歲。術(shù)前兩組患者一般情況無差異。

1.2 方法 所用血糖儀為拜耳公司生產(chǎn)的拜安易快速血糖儀以及配套血糖試紙。A組根據(jù)術(shù)后即刻血糖水平皮下注射胰島素，于術(shù)后每2h檢測血糖水平。根據(jù)監(jiān)測的血糖水平追加皮下注射，胰島素皮下注射方案見表1。B組根據(jù)術(shù)后血糖隨時調(diào)整胰島素泵入量治療方案見表2。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后即刻(0 h)，術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h的血糖水平。②低血糖發(fā)生次數(shù)，血糖＜3.5 mmol/L定義為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 皮下胰島素注射方案

表2 微量泵胰島素輸注方案

2 結(jié)果

2.1 血糖的變化 A組血糖呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，在術(shù)后12 h穩(wěn)定在6.5 mmol/L左右，B組術(shù)后4 h血糖就能達(dá)到并穩(wěn)定在預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)中心靜脈輸注胰島素較多次皮下注射胰島素能更快的達(dá)到目標(biāo)血糖，并能平穩(wěn)的維持目標(biāo)血糖，見表3。

表3 兩組患者血糖水平的比較(mmol/L，±s)

表3 兩組患者血糖水平的比較(mmol/L，±s)

注:與A組同期比較，*P＜0.05

組別 n 術(shù)前0 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h A 組 67 5.50 ±1.20 12.32 ±1.10 10.5 ±0.85 8.2 ±1.35 6.85 ±0.80 6.3 ±0.68 6.6 ±0.85 B 組 69 5.32 ±1.02 13.95 ±1.12 8.5 ±0.65* 5.9 ±0.55* 5.50 ±0.62* 5.1 ±0.55* 5.6 ±0.58*

2.2 低血糖的發(fā)生次數(shù) A組67例經(jīng)皮下多次注射胰島素，低血糖發(fā)生1次，B組69例微量泵輸注胰島素，低血糖發(fā)生3次。由于檢測嚴(yán)格，所有低血糖均及時發(fā)現(xiàn)，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。兩組的低血糖發(fā)生次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

CPB術(shù)后的創(chuàng)傷引起機(jī)體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖。高血糖是心臟手術(shù)病死率升高的獨立危險因素，術(shù)后血糖控制不佳者的病死率和并發(fā)癥都較高［3］。

每日多次皮下注射胰島素的方法使患者體內(nèi)胰島素水平波動大，難以使患者達(dá)到預(yù)期平穩(wěn)血糖，血糖控制不理想［4］。由于體外循環(huán)術(shù)后患者都常規(guī)留置中心靜脈，經(jīng)中心靜脈微量泵泵入胰島素，按血糖水平隨時調(diào)節(jié)胰島素用量，模擬了人體胰島素的分泌［5］，更符合患者的生理需求。本研究表明經(jīng)中心靜脈微量泵泵入胰島素對于體外循環(huán)術(shù)后患者的血糖控制優(yōu)于多次皮下注射胰島素。

低血糖是胰島素治療的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重的低血糖可致患者嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥［6］。患者在嚴(yán)密的血糖監(jiān)測條件下，經(jīng)中心靜脈微量泵泵入胰島素并不增加患者低血糖的發(fā)生率。

本研究比較了胰島素的兩種不同給藥方法，微量泵入胰島素可以根據(jù)患者的血糖水平隨時調(diào)節(jié)胰島素用量，胰島素入血均勻，可以達(dá)到有效平穩(wěn)地控制血糖的目的，減少了多次皮下注射胰島素的不便，減輕患者痛苦，同時提高了工作效率，減輕了工作負(fù)擔(dān)。

［1］樓 松，李景文，龍 村.心臟外科患者圍手術(shù)期高血糖的研究進(jìn)展［J］.中國體外循環(huán)雜志，2009，7(4):241，245-256.

［2］Van Wouters P，Weekers F.Intensive insulin therapy in the critically ill patients［J］.N Engl J Med，2001，345(19):1359-1367.

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［4］王 璇，鐘建庭，姜一真，等.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒治療中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(15):2213-2215.

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