青少年與成人固定正畸牙周狀況改變的臨床研究

陳小紅，唐曉蕾，羅新宇，柏全民

(本文編輯:黃攸生; 英文編輯:王建東)

在固定正畸的矯治過(guò)程中由于托槽、帶環(huán)的粘結(jié)以及正畸矯治弓絲的結(jié)扎等多方面原因，患者刷牙、漱口和口腔護(hù)理比較困難，?；佳例l炎，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生牙齦增生，造成正畸治療患者額外的痛苦。但不同患者其反應(yīng)程度不同，為了探討青少年與成人的治療反映的差異，以便于進(jìn)行相應(yīng)合理的治療，我們對(duì)兩者在固定正畸中口腔衛(wèi)生情況進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果有較大差異。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在我科接受正畸治療的患者中，隨機(jī)選取11～15歲的青少年30例(青少年組)，男13例，女17例;選取18～25歲的成年人30例(成人組)，男14例，女16例。選取條件:身體健康，智力正常，矯治前口腔衛(wèi)生良好，無(wú)牙齦炎、牙周炎，非拔牙矯治。選取30例健康者做陰性對(duì)照(對(duì)照組)，男15例，女15例，年齡14～27歲。所有研究對(duì)象，就診前3個(gè)月內(nèi)未服用免疫制劑和抗生素，近半年未進(jìn)行過(guò)牙周藥物及手術(shù)治療，無(wú)吸煙、酗酒嗜好。所有研究對(duì)象自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)(青少年由本人和家長(zhǎng)聯(lián)合簽署)。

1.2 實(shí)驗(yàn)器材 濾紙條(Whatman，英國(guó))，加樣槍(Acurapette，加拿大)，酶標(biāo)儀(BIORAD 公司，日本)，隔水式電熱恒溫培養(yǎng)箱(上海躍進(jìn)醫(yī)療器械廠)，基質(zhì)金屬蛋白酶-2，9(MMP-2，9)ELISA 試劑盒(上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司)。

1.3 ?？茩z查方法 在粘結(jié)托槽后對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行相同的口腔護(hù)理知識(shí)教育，在矯治后6個(gè)月對(duì)患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行檢查。所有口腔檢查均由同一口腔醫(yī)師進(jìn)行。取流行病學(xué)代表牙位11、16、26、31、36、46，記錄其菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)、齦溝出血指數(shù)(subgingival bleeding index，SBI)、探診出血(bleeding on probing，BOP)、牙周探診深度(probing depth，PD)和平均附著喪失(attachment loss，AL)，其中探診后有無(wú)出血，記為BOP陽(yáng)性或陰性，并以全口出血牙位百分比表示。

1.4 齦溝液的采集 輕柔地去除大塊齦上結(jié)石，棉卷隔濕，用無(wú)菌干棉球擦干待檢牙的牙面，輕吹牙齦，用3個(gè)已稱量的waterman40號(hào)濾紙條(2 mm×20 mm)插入取樣牙的頰側(cè)近中、中央及遠(yuǎn)中3個(gè)位點(diǎn)的牙周袋內(nèi)，30 s后取出。將3個(gè)定量濾紙條再稱重，減去原重量，稱重的樣本立即放入Enppdof管中，－70℃保存。

1.5 MMP-2、MMP-9含量的測(cè)定 采用商品ELISA試劑盒，按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作步驟進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)多組間比較采用方差分析，各組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

青少年組的牙周狀況如 PD、AL、PLI、SBI、BOP都明顯高于成人組和對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而成人組的牙周狀況均較對(duì)照組差，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。青少年組MMP-2和MMP-9的表達(dá)都明顯高于成人組和健康組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而成人組的MMP-2和MMP-9的表達(dá)均較對(duì)照組高，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 三組牙周狀況檢查結(jié)果(±s)

表1 三組牙周狀況檢查結(jié)果(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與青少年組比較，△P＜0.05

牙周指標(biāo) 對(duì)照組 青少年組 成人組PD(mm) 0.86±0.23 3.88±0.17* 3.21±0.15＊△AL(mm) 0.00±0.00 1.13±0.19* 0.52±0.20＊△PLI 0.10±0.06 1.32±0.11* 0.94±0.09＊△SBI 0.00±0.00 2.63±0.18* 1.78±0.14＊△BOP(%) 0.00±0.00 63.66±1.44*37.53±2.63＊△

表2 三組MMPs結(jié)果比較(ng/ml，±s)

表2 三組MMPs結(jié)果比較(ng/ml，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05;與青少年組比較，△P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組 青少年組 成人組MMP-2 90.86±24.23 301.78±60.17*192.71±31.65＊△MMP-9 3.12±1.04 11.93±2.19* 6.02±1.20＊△

3 討論

關(guān)于固定正畸裝置對(duì)牙周組織的長(zhǎng)期影響有些爭(zhēng)議。Polson等［1］關(guān)于成人正畸的回顧性研究得出的結(jié)論是沒(méi)有顯著的損害，該研究小組觀察了104例已完成正畸治療10年的牙槽嵴頂水平的X線片表現(xiàn)，并與76例實(shí)驗(yàn)牙對(duì)照沒(méi)有發(fā)現(xiàn)差異。Trossello等［2］比較了30例成年女性進(jìn)行多帶環(huán)正畸治療2年后的情況，發(fā)現(xiàn)患者牙根吸收的發(fā)生率比較高，而牙齦損傷的發(fā)生率較低。然而，Alstad等［3］指出38例兒童中有近10%在2年的時(shí)間內(nèi)有顯著的附著喪失(平均1～2 mm)。這種情況也在成人部分根吸收者中出現(xiàn)，因?yàn)檎委熢陂L(zhǎng)期和短期內(nèi)均已減少不利因素對(duì)牙周組織健康的影響;如果患者在用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的過(guò)程中能采取有效的預(yù)防措施，那么牙周組織不會(huì)出現(xiàn)明顯的破壞。本研究中，青少年組和成人組的牙周狀況如PD、AL、PLI、SBI、BOP 都明顯高于健康組，而青少年組的牙周狀況較成人組更差，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。劉鑫等［4］認(rèn)為口腔衛(wèi)生在矯治中與牙周組織健康關(guān)系極為密切，可見(jiàn)在固定正畸治療中口腔衛(wèi)生護(hù)理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

很多研究證實(shí)，牙周炎活躍期病變區(qū)的MMPs活體成分明顯升高，直接或間接參與了牙周組織的破壞，是牙周炎的客觀檢測(cè)指標(biāo)之一。有研究［5］提示MMP-2是牙周組織破壞過(guò)程的關(guān)鍵酶，與牙周炎發(fā)病過(guò)程有關(guān)。本研究也證明牙周炎患者齦溝液中的MMP-2的水平明顯高于正常者，而通過(guò)成功的牙周治療后，MMP-2的水平明顯降低。Funayama等［6］的研究進(jìn)一步指出，MMP-9可以作為牙周炎臨床嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)。本研究表明在青少年和成人正畸患者齦溝液中MMP-2和MMP-9表達(dá)增高，而青少年患者增加較成人患者更高(P＜0.05)，表明接受正畸治療的青少年患者牙周炎癥情況較成人患者嚴(yán)重，應(yīng)引起口腔正畸醫(yī)師的足夠重視。

在正畸治療結(jié)束后患者雖牙齒排列整齊，提高了咀嚼功能，改善了容貌外觀，但牙周組織可能被破壞，甚至有的還要采取牙周手術(shù)治療。因此在固定正畸的過(guò)程中應(yīng)重視口腔衛(wèi)生，爭(zhēng)取患者的最佳配合［7］。在整個(gè)治療過(guò)程中一定要保持良好的口腔衛(wèi)生，最好在矯治器裝配前做一次牙周潔治，防止矯治器固定后由于不便清潔發(fā)生齦炎、齲齒等影響治療的進(jìn)行。并囑患者用軟毛牙刷并教會(huì)患者在戴用矯治器后的刷牙方法。

青少年和成人之間牙齦炎的發(fā)病情況有明顯差異。這兩種年齡階段的患者有不同的心理狀態(tài)，11～15歲的患者一般是在父母的督促下進(jìn)行矯治，而不是患者主動(dòng)提出矯正，缺乏自覺(jué)性，不能很好地維護(hù)口腔衛(wèi)生。而成人患者大多因牙齒排列不齊影響外貌或咀嚼而進(jìn)行矯治，能主動(dòng)配合矯治，而且對(duì)口腔衛(wèi)生的維護(hù)也比較重視。尹英等［8］研究指出口腔衛(wèi)生宣教有助于改善孕婦口腔衛(wèi)生狀況、減輕牙齦炎癥，本研究也證明口腔衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理在正畸治療過(guò)程中起著重要作用。對(duì)青少年患者應(yīng)以進(jìn)行說(shuō)服教育為主，通過(guò)講道理說(shuō)明治療的意義，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝困難以取得滿意的合作。另外提醒家長(zhǎng)對(duì)患兒做必要的檢查和監(jiān)督，不要過(guò)分遷就。針對(duì)成人患者則要采取因勢(shì)利導(dǎo)的方法，主動(dòng)介紹正畸的治療方法和步驟，以及療程、就診所需時(shí)間和治療費(fèi)用等，以便取得積極有效的配合。

［1］Polson AM，Subtelny JD，Meitner SW，et al.Long-term periodontal status after orthodontic treatment［J］.Am J Orthodont Dentofacial Orthop，1988，93(1):51-58.

［2］Trossello VK，Gianelly AA.Orthodontic treatment and periodontal status［J］.J periodont，2003，50(2):665-671.

［3］Alstad S，Zachrisson BU.Longitudinal study of periodontal conditions associated with orthodontic treatment in adolescents［J］.Am J Orthodon，2001，76(8):277-286.

［4］劉 鑫，鄧蔓菁，向?qū)W熔，等.激光聯(lián)用潔治改善固定正畸患者牙周狀況的臨床研究［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(3):410-413.

［5］李 昂，陳 悅，茍建重，等.慢性牙周炎基礎(chǔ)治療前后齦溝液中MMP-2，TMP-2水平的變化［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):315.

［6］Funayama H，Ishikawa SE，Kubo N，et al.Increases in interleukin-6 and matrix metalloproteinase in the infarct-related coronary artery of acute myocardial infarction［J］.Circ J，2004，68(5):451.

［7］林 珠，段銀鐘，丁 寅.口腔正畸治療學(xué)［M］.西安:世界圖書(shū)出版公司，1997:599-614.

［8］尹 英，徐 輝，毛 釗，等.口腔衛(wèi)生宣教對(duì)孕婦牙周健康狀況的影響［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2011，13(2):143-145.