中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病引發(fā)假性球麻痹的臨床對(duì)比觀察

朱曉林，繆偉忠，梁月琨，趙雨香，梁艷平，劉 冰，陳雅民，張翠珍

(1.河北省承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院，河北 承德 067000 2.河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德 067300 3.河北省承德市中醫(yī)院，河北 承德 067000 4.河北省承德市雙橋區(qū)疾病控制中心，河北 承德 067000)

筆者近年來聯(lián)合應(yīng)用中西兩法治療腦血管病引發(fā)假性球麻痹患者96例，并與單純西醫(yī)方法治療的90例隨機(jī)進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果顯著，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例(186例)均為兩院住院治療病例，均參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》1978年1版1和《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》1996年1版2的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。全部病例均排除運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病之真性球麻痹，排除因多發(fā)性硬化及梅毒病神經(jīng)損害引發(fā)的延髓麻痹。全部病例隨機(jī)分成兩組：

1.1.1 中西醫(yī)結(jié)合治療組：(以下簡稱治療組)96例，男性71例，女性25例，男女之比：2.84：1。年齡最大80歲，最小40歲，平均年齡58.8歲。其中腦梗塞患者83例，(包括大面積腦梗塞30例，多發(fā)性腦梗塞53例);高血壓腦出血13例(其中大量出血開顱血腫清除術(shù)后2例，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后3例，保守治療者8例)。病程最短為發(fā)病后1周(7d)，最長為6個(gè)月(180d)，平均病程58.25d。其中氣管切開者13例，鼻飼保留胃管者27例。

1.1.2 西醫(yī)治療對(duì)照組(以下簡稱對(duì)照組)90例，男性68例，女性22例，男女之比：3.09：1。年齡最大79歲，最小38歲，平均年齡59.2歲。其中腦梗塞患者79例，(包括大面積腦梗塞25例，多發(fā)性腦梗塞54例);高血壓腦出血11例(其中大量出血開顱血腫清除術(shù)后2例，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后2例，保守治療者7例)。病程最短為發(fā)病后1周(7d)，最長為6個(gè)月(180d)，平均病程57.75d。其中氣管切開者10例，鼻飼保留胃管者25例。

兩組在性別、年齡、病程等方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.5)，具有可比性。

1.2 具體治療及觀察方法：全部病例均常規(guī)采用降顱壓、降血壓、降脂、支持療法、神經(jīng)營養(yǎng)劑及必要的呼吸功能維護(hù)、抗感染等醫(yī)療護(hù)理手段。

1.2.1 對(duì)照組90例患者均采用吡拉西坦4.0g溶于5%葡萄糖溶液或0.9%鹽水中，每日1次靜脈點(diǎn)滴，連用15d，再采用胞二磷膽堿注射液0.75g加入5%葡萄糖液或0.9%鹽水中靜點(diǎn)，連用15d。整個(gè)治療共30d結(jié)束。同時(shí)配合康復(fù)治療，具體針對(duì)吞咽障礙采用冰棒刺激軟腭、舌根部，手法按摩或擠壓喉結(jié)上、兩頰，輔以呼氣訓(xùn)練、閉唇訓(xùn)練及吞咽訓(xùn)練，舌體運(yùn)動(dòng)操。語言訓(xùn)練則是從唇音開始逐漸加深難度。每日做康復(fù)至少30min，連續(xù)進(jìn)行30d康復(fù)治療后結(jié)束。

1.2.2 治療組96例患者除上述對(duì)照組的治療外，均同時(shí)口服中藥醒腦通竅開結(jié)湯。治則以醒腦開竅、開郁散結(jié)為大法。在古方資壽解語湯、解語丹及地黃飲子基礎(chǔ)上化裁?；窘M方為：石菖蒲20g、益智仁12g、膽南星 10g、天竺黃 10g、天麻 10g、蓮子心 10g、枳實(shí)12g、橘紅10g、薄荷6g(后下)。如為高血壓腦出血引起者加鉤藤30g、地龍10g、黃連10g;如為腦梗塞引發(fā)者加葛根30g、丹參15g、紅花10g。如同時(shí)伴有腑氣不通、大便秘結(jié)者加瓜蔞20g。上方每日1劑，水煎2次合并一處，濃縮后加入竹瀝水20mL，共得藥液300mL，分早晚2次口服或鼻飼，連用30d。同時(shí)每天用復(fù)式針刺法治療2次，依頭針→舌針→體針→水針順序進(jìn)行。①頭針快刺：取啞門、風(fēng)府穴?；颊叨俗皖^頸前曲位，用28號(hào)毫針針尖對(duì)準(zhǔn)下頜方向斜向下進(jìn)針0.5-1寸深，體胖者可進(jìn)針1.5寸左右，小幅度捻轉(zhuǎn)提插得氣后產(chǎn)生酸脹或針下沉緊感，后將針上提至淺層天部，用蒼龜探穴手法上下左右探刺得氣后進(jìn)針至中層人部，再行上下左右探刺得氣，最后至1-1.5寸深層地部依上下左右探刺得氣后出針。凡此三度，每穴約用時(shí)5-10min。如為腦梗塞患者則再取頭針顳頂前斜線下2/5和顳前線以三快刺法進(jìn)針，用28號(hào)毫針斜刺入后快速捻轉(zhuǎn)，每區(qū)以3-5min為宜，產(chǎn)生較強(qiáng)針感后快速出針。如為腦出血患者則再取雙側(cè)四白穴及人中穴，以28號(hào)毫針斜刺，四白穴向下斜刺產(chǎn)生強(qiáng)烈針感后出針，人中穴向上斜刺以眼內(nèi)濕潤欲流淚為度出針。②舌針快刺：令患者伸舌于口外，術(shù)者左手用消毒紗布?jí)K夾持舌體向外牽引，右手持30號(hào)毫針快刺舌中心聚泉穴，刺入后以小幅度捻轉(zhuǎn)提插約半min后再依次刺舌體兩側(cè)肺、肝區(qū)，舌根腎區(qū)，舌尖心區(qū)及翻轉(zhuǎn)舌體刺舌下金津、玉液，均快刺不留針，如有出血不需處理，令其自止即可。如舌體卷縮則不用牽拉舌體，張開口以長毫針快刺上述部位即可。③體針：取雙側(cè)照海、豐隆、通里、頰車、地倉以及承漿、廉泉和夾廉泉穴，以28號(hào)毫針針刺，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20-30min。對(duì)偏癱肢體一側(cè)也可常規(guī)取穴針刺治療，留針20-30min。④水針：腦梗塞患者取香丹注射液2mL，用一次性注射器抽取后，取雙側(cè)風(fēng)池穴，常規(guī)消毒，將注射器刺入0.8-1寸深，針尖向下對(duì)準(zhǔn)下頜方向上下提插取得針感后每穴注入1mL。如為腦出血患者取維生素B1注射液和維生素B12注射液各1mL，用一次性注射器混合抽取，分別注射于雙側(cè)風(fēng)池穴，每穴各1mL。以上頭針、舌針、體針操作每天2次，上下午各一次，間隔12h，連續(xù)治療 30d。水針注射分別于第 1、5、10、15、20、25、30d各注射1次，共7次后結(jié)束。

1.2.3 治療組和對(duì)照組病例均治療30d后結(jié)束，初步統(tǒng)計(jì)療效;再經(jīng)訪半年后最后統(tǒng)計(jì)療效。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 臨床治愈：氣管切開愈合，拔出胃管，能夠正常吞咽、發(fā)音，恢復(fù)正常語言功能，正常進(jìn)行語言溝通，偏癱肢體功能部分恢復(fù)。

2.2 顯效：吞咽功能基本恢復(fù)，能進(jìn)行語言交流。偶有飲水作嗆或言語不順暢，但能進(jìn)行正常溝通，偏癱肢體功能部分恢復(fù)。

2.3 有效：吞咽及語言功能部分恢復(fù)，能拔除胃管，但飲水及飲食時(shí)仍偶有作嗆，言語方面可進(jìn)行簡單交流，偏癱肢體功能有部分恢復(fù)。

2.4 無效：患者死亡或與治療前無變化，或雖能進(jìn)行吞咽或發(fā)音，但仍依賴鼻飼，言語含糊不清，存在運(yùn)動(dòng)性、感覺性及混合性失語，無法正常交流溝通，偏癱肢體功能無明顯改善者。

3 結(jié)果

3.1 治療組：臨床治愈60例，臨床治愈率62.5%;顯效22例，顯效率23.0%;有效10例，有效率10.4%;無效3例，占3.1%;死亡1例，病死率為1.0%;總有效率95.9%，見表1。

3.2 對(duì)照組：臨床治愈32例，臨床治愈率35.6%;顯效19例，顯效率21.1%;有效 6例，有效率 6.7%;無效32例，占35.5%;死亡1 例，病死率 1.1%;總有效率 63.4%，見表 1。

表1 兩組治療療效對(duì)比 n(%)

4 討論

假性球麻痹又稱假性延髓麻痹。近年來隨著腦血管疾病的發(fā)病率上升，由腦血管疾病引發(fā)的居多，大都由腦梗塞、腦出血等疾病造成。由于其吞咽和語言障礙，造成患者無法進(jìn)行語言溝通，進(jìn)食飲水困難，進(jìn)一步引發(fā)肺部感染的情況也很普遍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前診斷容易，但缺少特效治療方法，僅是應(yīng)用促進(jìn)腦代謝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)劑、鼻飼、抗感染等對(duì)癥處理，再采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行吞咽、語言等康復(fù)訓(xùn)練方法，但必須盡早介入使用，后期介入者收效甚微，一般病程超過半年以上者無法再康復(fù)。因此，假性球麻痹也就成為了腦血管病后遺癥中較難治療的疾病。

中醫(yī)歷代記述中無假性球麻痹之說，但中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于中風(fēng)病之“風(fēng)痱”、“瘖厥”、“失音”、“中風(fēng)不語”等論述與假性球麻痹的臨床表現(xiàn)相類似，歷代采用中藥、針灸、導(dǎo)引、按摩等方法治療，具有一定的療效。但由于方法雖多，規(guī)范化治療卻較少。而中西醫(yī)結(jié)合的治療探索則更少。因此筆者在原復(fù)式針刺治療方法的基礎(chǔ)上，大膽提出中西醫(yī)結(jié)合療法是治療本病最佳方法的假說。經(jīng)多年使用和聯(lián)合臨床觀察，發(fā)現(xiàn)將西醫(yī)常用的藥物、康復(fù)療法結(jié)合中醫(yī)之醒腦開竅、開郁散結(jié)的中藥內(nèi)服，再配以復(fù)式針刺療法，集頭針、舌針、體針、水針療法于一身，大大提高了臨床療效。中藥醒腦通竅開結(jié)湯中以石菖蒲、益智仁、蓮子心以醒腦提神，膽星、天竺黃、枳實(shí)、橘紅、天麻、薄荷、竹瀝水以滌痰、散結(jié)、通喉竅;高血壓腦出血者以鉤藤、地龍、黃連以清熱息風(fēng)，腦梗塞者加葛根、丹參、紅花以活血通絡(luò);腑氣不通者用瓜蔞以開胸散結(jié)通便，合用達(dá)到醒腦、解郁、開竅、散結(jié)的作用。結(jié)合頭針、舌針、體針以醒神、通竅、通絡(luò)，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)，開喉竅的作用;水針穴位注射更有利于語言、吞咽功能的恢復(fù)。中西兩法合用，使療效大幅度提高。

［1］上海第一醫(yī)學(xué)院華山醫(yī)院，等.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)［M］.第1版.上海：上?？萍汲霭嫔?，1978.845.

［2］貝政平，主編.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第1版.北京：科學(xué)出版社，1996.667-668.