鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床觀察

雷靜

慢性牙周炎(Chronic periodontitis，CP)原名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，該病多發(fā)于成年人，但兒童和青少年也可發(fā)病。本病的進程緩慢，大部分慢性牙周炎呈現(xiàn)緩慢加重趨勢，但也可出現(xiàn)間歇性的活動期，使牙周組織的破壞加重，隨后又可能進入靜止期。早期發(fā)現(xiàn)和及時有效的進行治療十分重要，我科自近年來采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎取得了較為理想的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年3月至2009年4月收治的140例慢性牙周炎患者隨機分為觀察組(鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療組)和對照組(常規(guī)治療組)，所有患者均符合慢性牙周炎的臨床診斷標準［1］，且排除嚴重肝腎功能不全，凝血功能障礙、孕婦、哺乳期患者。觀察組72例患者中男37例，女35例;年齡28～64歲，平均42.6歲，病程6個月至5年，平均3.6年。對照組68例患者中男39例，女29例;年齡30～61歲，平均41.7歲;病程4個月至9年，平均3.9年。

1.2 治療方法 指導兩組患者正確的刷牙方法控制菌斑，評價菌斑控制狀況，對患者進行齦上潔治、齦下刮治和根面平整等基礎治療，去除或控制慢性牙周炎的局部治病因素如去除懸突、修改不合適義齒及修復缺失牙等。觀察組患者在以上治療的基礎上在牙周袋內(nèi)放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.05 ml，治療后半小時內(nèi)禁止飲食，保持藥物在口腔內(nèi)1 h以上。兩組患者的治療周期為8周。每周放藥1次，共8次，對照組不放任何藥物。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后均進行全口牙齒菌斑指數(shù)(PLI)、附著喪失程度(AL)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋探診深度(PD)的觀察和記錄。

1.4 療效評價標準 顯效:牙齦充血、腫脹等臨床表現(xiàn)明顯改善，探診無出血，牙齒松動明顯減輕，牙周袋深度明顯改善;有效:牙齦充血、腫脹等臨床表現(xiàn)有所改善，探診出血減少，牙齒松動有所減輕，牙周袋深度有所改善;無效:以上臨床癥狀基本無改善甚至加重者?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治療效果，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

慢性牙周炎為臨床最為常見的一類牙周炎、約占牙周炎患者的95%，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。菌斑微生物是慢性牙周炎的始動因素，牙石、食物嵌塞、不良修復體、牙齒排列不齊和解剖形態(tài)異常等加重菌斑的滯留是局部促進因素。同時，宿主的防御機制也在發(fā)病機制中起著重要的作用。吸煙、糖尿病、遺傳和精神緊張等是重要的全身易感因素。伴有咬合創(chuàng)傷時可加重牙周組織的破壞，為協(xié)同破壞。牙周炎治療的目標是去除或改變導致牙周炎的菌斑微生物和局部促進因素及全身易感因素，從而停止疾病的發(fā)展，恢復牙周組織的形態(tài)和功能，并預防復發(fā)［1］。因此，對牙周局部菌斑的控制十分重要。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種牙周組織局部緩解制劑，該藥可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放二甲胺四環(huán)素，實驗表明二甲胺四環(huán)素具有抗菌譜廣、抗菌活性強、高效、滲透性強等特點，而且局部制劑的最大特點是牙周袋內(nèi)藥物濃度高是全身用藥后濃度的1000倍，作用時間長，而血藥濃度低，全身副作用小。對于牙周炎的主要致病菌如牙齦炎桿菌、中間類桿菌、鏈球菌、變形桿菌均有較好的抑菌效果［2］。

該藥是一種螯合劑，牙周袋內(nèi)給藥后，部分藥螯合在局部硬組織上，然后緩慢地向周圍組織釋放在局部長期形成高濃度狀態(tài)發(fā)揮長效抗菌作用。

研究表明:鹽酸米諾環(huán)素除了具有抗菌、改變牙周袋菌群結(jié)構(gòu)外還有抑制膠原酶活性、預防組織破壞等作用，耿素芳等［3］。研究發(fā)現(xiàn)牙周局部使用鹽酸米諾環(huán)素能夠顯著地降低齦溝液中膠原酶的活性，本實驗也證實實驗組的效果明顯好于對照組，說明了使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后牙周組織破壞程度減少，而且組織修復愈合更好，值得臨床推廣使用。

［1］張鵬濤，鐘良軍.慢性牙周炎和慢性腎病與微炎癥狀態(tài)相關性研究進展.中華口腔醫(yī)學研究雜志，2010，23(3):124-125.

［2］任蕾，楊圣輝，劉穎.牙周炎常見菌對抗菌藥物的篩選及活性測定.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2000，14(4):256.

［3］耿素芳，曹采芳，陳智濱，等.鹽酸米諾四環(huán)素軟膏對齦溝液中膠原酶的影響.中華口腔醫(yī)學雜志，2000，9:5-336.