加強醫(yī)院麻醉風險管理及教育

吳涯雯 曾靜賢 陳友權(quán) 張雙全 陳郡興 譚秀華

國際公認“醫(yī)療風險無處不在”［1］。醫(yī)療風險一旦發(fā)生，可能導致患者死亡、致殘或其他功能損害，給患者及家屬的生活、工作帶來極其不良的影響，還會增加醫(yī)院和醫(yī)務人員的經(jīng)濟和思想負擔，影響醫(yī)院和醫(yī)務人員的聲譽等。醫(yī)院麻醉工作關系到廣大手術患者的生命健康，加強醫(yī)院麻醉風險管理及教育，降低醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 提高認識，轉(zhuǎn)變觀念

麻醉風險管理是指麻醉科室對現(xiàn)有和潛在的麻醉風險的識別、評價和處理，以有組織、有系統(tǒng)地減少麻醉風險事件的發(fā)生，降低風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，不斷提高麻醉質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會效益和經(jīng)濟效益。醫(yī)療風險教育是指醫(yī)務人員風險意識教育培養(yǎng)在醫(yī)院的風險管理中被認為是極其重要的部分，關系到風險管理的成敗。

醫(yī)療風險教育面向醫(yī)院全體人員，提高風險意識將可明顯地提高風險預控的靈敏度和范圍。醫(yī)院實施麻醉醫(yī)療風險管理是要盡可能地減少麻醉醫(yī)療服務活動過程中的各類危險因素。同時，還應盡可能地降低風險事件發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟損失，減少醫(yī)院經(jīng)營管理中的風險成本。另外，還應考慮防范不必要的醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 目前國內(nèi)外醫(yī)院麻醉風險管理及教育現(xiàn)狀

國外醫(yī)院醫(yī)療風險(包括麻醉學科)的管理及組織結(jié)構(gòu)的構(gòu)建研究起步較早，而且已經(jīng)形成了較為完善的體系。例如，英國自2000年開始，7年間國家衛(wèi)生服務中心(NHS)的預算連翻兩番;成立國家患者安全中心(NPSA);建立國家不良事件和近似差錯分析處理系統(tǒng);針對主要問題和重要高危領域采取了一系列切實可行的確?；颊甙踩?、防范醫(yī)療風險、提高醫(yī)療質(zhì)量的措施，明顯提高了醫(yī)療服務質(zhì)量［2］。美國自2000年，經(jīng)過5年改革，在增強公眾醫(yī)療差錯意識、建立患者安全中心、制定醫(yī)療安全執(zhí)行標準、應用信息技術、建立差錯報告系統(tǒng)等方面取得了一定的成績，建立了完善的醫(yī)療風險監(jiān)管機制［3］。加拿大于2001年成立國家患者安全指導委員會，依托醫(yī)療相關機構(gòu)如醫(yī)療保健協(xié)會和衛(wèi)生事業(yè)監(jiān)督委員會等，通過建立和改善患者安全管理制度，收集和發(fā)布相關信息、制定具體措施、與醫(yī)療組織和機構(gòu)進行溝通、交流，分享最佳患者安全醫(yī)療行為和模式，加強繼續(xù)教育培訓衛(wèi)生專業(yè)人員，完善法律法規(guī)程序，增強公民醫(yī)療差錯意識等途徑在醫(yī)療風險防范、患者安全保障和醫(yī)療質(zhì)量提高方面，取得了一定的成績［4］。日本由健康、福利和勞動部全權(quán)負責衛(wèi)生保健質(zhì)量提高工作，通過成立衛(wèi)生保健質(zhì)量委員會，牽頭定期舉辦患者安全研討會，建立報告系統(tǒng)，促進形成安全的醫(yī)療環(huán)境，在衛(wèi)生保健領域使用計算機系統(tǒng)等措施以防范醫(yī)療風險，并取得了一定的成績［5］。

我國醫(yī)院麻醉風險管理及組織結(jié)構(gòu)的起步較晚，目前醫(yī)療風險管理現(xiàn)狀仍不是很不完善，尚處于起步階段，未形成一套完善的體系。國外特別是英美等國的麻醉風險管理組織結(jié)構(gòu)的建立，對我國建立和健全麻醉風險管理組織結(jié)構(gòu)具有一定的啟示作用。比如我國要建立嚴格的手術準入制度，加強醫(yī)院麻醉風險事件的報告，建立全國共享的信息系統(tǒng)，建立和完善相關麻醉醫(yī)療法規(guī)等措施，建立一個具有我國特色、符合我國醫(yī)院麻醉學科自身特點的風險管理組織結(jié)構(gòu)。

醫(yī)療麻醉行業(yè)是屬于技術含量高、風險高的領域，隨著人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療技術的突飛猛進、健康意識的增強，有關手術患者的麻醉風險管理、質(zhì)量保證和患者安全等問題，正受到前所未有的關注。現(xiàn)階段我國醫(yī)院都紛紛提出了實行麻醉醫(yī)療風險教育與管理，然而還沒有一套有關麻醉醫(yī)療風險教育與管理的組織結(jié)構(gòu)體系。麻醉風險管理、風險意識教育、質(zhì)量保證和患者安全是從其他管理行業(yè)引入的新理念，是降低各種麻醉醫(yī)療活動過程中發(fā)生不良甚至嚴重不良醫(yī)療事件的重要舉措［6-12］。

3 加強醫(yī)院麻醉風險管理及教育的措施

根據(jù)我國自身的特點，結(jié)合上述對國外英、美、加拿大、日本等國家對麻醉風險管理及教育的深入研究，我們可試行采取以下措施，以進一步防范麻醉醫(yī)療風險:

3.1 普及和加強公眾的麻醉醫(yī)療風險、患者安全意識教育，支持和開展患者安全研究，確定麻醉風險發(fā)生原因，以采取針對性的措施予以防范，同時，建設患者安全經(jīng)驗交流平臺，做到有的放矢。

3.2 建立醫(yī)院檢查審核制度和醫(yī)務人員的定期考核管理制度，重視和加強醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和在職培訓以及實習醫(yī)學生有關醫(yī)療風險知識的臨床教育，例如，對已發(fā)生的麻醉風險事件，是最好的風險教育素材，可利用其向醫(yī)護人員進行風險意識教育，吸取教訓，防范于未然。

3.3 成立醫(yī)院麻醉患者安全中心，專職管理患者安全。其中主要任務包括:①對麻醉緊急事件和意外事件的應急處理;②鼓勵醫(yī)生和其他工作人員報告不良事件和近似差錯，并主動與他人分享工作經(jīng)驗;③分析和發(fā)布不良事件信息，監(jiān)測、追蹤醫(yī)療差錯并采取相應措施，從臨床差錯和近似錯誤中吸取經(jīng)驗教訓，防范于未然。

3.4 加強麻醉藥品監(jiān)控，制定規(guī)范化管理措施，減少藥物差錯。

3.5 利用計算機麻醉管理系統(tǒng)進行管理，并實現(xiàn)麻醉記錄自動化，使麻醉醫(yī)生有更多的時間監(jiān)護及治療患者，促進麻醉科的信息化建設和規(guī)范化管理，減少人為因素的影響。

3.6 選擇高風險環(huán)節(jié)領域，例如，鞘內(nèi)注射、藥物差錯作為重點防范試點，并分別制定了風險控制的量化指標，采取針對性措施，研究示范，同時，應用循證科學的原理和方法進行后效評價，止于至善。

總之，醫(yī)院麻醉工作關系到廣大手術患者的生命健康，加強麻醉風險管理及教育可提高手術醫(yī)療質(zhì)量、確?；颊甙踩?，為構(gòu)建和諧社會做貢獻!

［1］趙明鋼，柳琪林，等.加強我國醫(yī)療風險監(jiān)管，確?；颊哚t(yī)療安全. 中國醫(yī)院，2005，9(5):24-26.

［2］馬彬，楊克虎，劉雅莉，等.英國醫(yī)療風險監(jiān)管體系的循證評價及其對我國醫(yī)療風險管理的啟示-關注患者安全，預防醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療質(zhì)量.中國循證醫(yī)學雜志，2006，6(7):514-522.

［3］楊克虎，馬彬，田金徽，等.美國醫(yī)療風險監(jiān)測預警機制現(xiàn)狀及績效的循證評價.中國循證醫(yī)學雜志，2006，6(6):439-450.

［4］田金徽，楊克虎，馬彬，等.加拿大醫(yī)療風險監(jiān)測預警機制的循證評價-整合全國衛(wèi)生資源，建立患者安全體系.中國循證醫(yī)學雜志，2006，6(12):897-904.

［5］楊克虎，馬彬，田金徽，等.日本醫(yī)療風險監(jiān)管體系評價.中華醫(yī)院管理雜志，2008，24(1):67-70.

［6］陳遼平.香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理.解放軍醫(yī)院管理雜志，2000，7(4):313-315.

［7］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.

［8］Gravenstein N，Kirby RR.Complications in anesthesiology.2nd ed.Philadelphia.Lippincott-Raven Publishers，1996.

［9］連斌，黎愛軍，樊震林，等.醫(yī)療風險管理組織結(jié)構(gòu)體系構(gòu)建研究.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(5):309-312.

［10］王焱林.重視麻醉安全，防范麻醉風險.中華醫(yī)學雜志，2005，29(2):73.

［11］許蘋，楊興辰，樊震林，等.醫(yī)療風險管理預警體系的構(gòu)建研究.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(5):313-316.

［12］余震，張亮.醫(yī)療安全管理新理念的探討.中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(11):728-730.