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    新生兒耳聲發(fā)射聽力篩查的護理效果

    2011-05-30 00:31:54蔣愛華
    中國實用醫(yī)藥 2011年15期
    關(guān)鍵詞:耳聲外耳道畸變

    蔣愛華

    新生兒聽覺障礙分為先天性聽覺障礙和與獲得性聽力損傷,后者多是分娩者的諸多高危因素造成的,而新生兒聽覺障礙是常見的出生缺陷[1]。我國正常新生兒中,聽力障礙的發(fā)生率約為1‰~3‰,其中重度至極重度聽力障礙的發(fā)生率約為1‰[2]。通過對新生兒進行聽力篩查可以早期識別聽力障礙兒童,早期進行治療、康復(fù),從而改善這些兒童在社會交往、教育和就業(yè)等方面的弱勢地位。我院對2009年01月至2010年12月出生的新生兒進行新生兒聽力篩查,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2009年07月至2010年12月出生的100例新生兒進行聽力篩查對象,其中男嬰58例,女嬰42例,平均體重2780~5020 g。出生后一周內(nèi)進行畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查。將100例新生兒隨機分為2組,對照組和護理組。對照組檢查時僅作常規(guī)護理;護理組檢查時實施仔細(xì)合理的護理配合。

    1.2 方法 測試在新生兒病房內(nèi)進行,環(huán)境噪聲40~45 dB(A)。采用DP 2000型耳聲發(fā)射儀(DPOAE measurement system),配制一臺筆記本電腦進行數(shù)據(jù)分析[3]。兩個初始刺激純音信號數(shù)據(jù)分別為f1和f2,其頻率比例f1∶f2=1∶1.2,刺激聲強度L1=L2=70 dB SPL。取f2為1.0~4.0 kHz的頻率范圍,每倍頻程選擇3個測試點,共7個測試點;計算頻域信號中2f1~f2頻率成分的反應(yīng)幅值,反應(yīng)幅值高于本底噪聲6 dB為該頻率反應(yīng)出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn),7個測試頻率中有3個或以上頻率反應(yīng)出現(xiàn)則視作通過DPOAE檢測。

    操作前和操作中護理配合。操作前,向新生兒家長講解檢查目的及操作方法、過程、安全性和意義,接觸家長的緊張心理,并取得家長的理解與合作,填好檢查及隨訪登記表。檢查前給新生兒喂奶并更換尿布,將新生兒置于母親懷抱,讓其處于舒適的姿勢,盡可能為檢查營造一個安靜的環(huán)境。耳聲發(fā)射檢查對環(huán)境噪聲要求很低,一般40~45 dB(A),一定要保持病房的安靜。將畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射儀穩(wěn)定放在治療車上,準(zhǔn)備好耳鏡光源、耳科專用棉簽,以便檢查時查看新生兒外耳道、鼓膜等情況,并清除其阻塞物。準(zhǔn)備針灸針及消毒用品,以便當(dāng)耳聲發(fā)射探頭刺激聲發(fā)射孔或反應(yīng)聲接收麥克風(fēng)被堵塞時,可以及時清理。操作中,耳聲發(fā)射探頭耳塞置入外耳道內(nèi)引起不適,可使新生兒哭鬧等情緒激動等活動,有時會是檢查無法開展,以及外源性聲響都可能造成假陽性的結(jié)果。因此,檢查中使新生兒保持安靜狀態(tài)尤為重要,可以等其睡熟后再進行檢查,發(fā)現(xiàn)新生兒有覺醒跡象,馬上停止給聲,可輕拍新生兒、搖動等使其保持睡眠狀態(tài),可以繼續(xù)檢查;檢查過程中盡可能減少檢測物件與新生兒皮膚的摩擦,盡量在最短時間內(nèi)完成檢測。檢查完成后,仔細(xì)核對器材,一定要確保沒有探頭遺留在新生兒的外耳道內(nèi)或掉入口鼻內(nèi)。

    2 結(jié)果

    操作前和操作中實施合理護理的新生兒,在進行耳聲發(fā)射的聽力篩查檢測時,假陽性率明顯降低(12.0%vs 2.0%),顯著提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。具體結(jié)果見表1。

    組別 例數(shù) 假陽性例數(shù) 假陽性率對照組n=50 1 2.0%n=50 6 12.0%護理組

    3 討論

    應(yīng)用耳聲發(fā)射(OAE)進行新生兒聽力篩查客觀、可行[4]。耳聲發(fā)射現(xiàn)象是kemp在70年代末首先發(fā)現(xiàn)的,是由耳蝸內(nèi)的外毛細(xì)胞所產(chǎn)生的主動發(fā)聲,在刺激聲引起耳蝸內(nèi)的基底膜振動后,具有相應(yīng)頻率特性的外毛細(xì)胞產(chǎn)生主動收縮運動反映,并由內(nèi)耳向中耳、外耳道中記錄到的音頻信號,即耳聲發(fā)射[5]。由于其可以較準(zhǔn)確地反應(yīng)耳蝸毛細(xì)胞的功能狀態(tài),目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床聽力學(xué)檢查中。而且操作簡便、無創(chuàng),測試時間短,兩耳僅5~10 min,作為新生兒聽力篩查方法,值得推廣。

    本研究100例新生兒都順利完成畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試,這些結(jié)果表明,護理配合在耳聲發(fā)射檢查中的重要作用。畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射是一項新的臨床技術(shù),隨著技術(shù)的不斷推進,多個科室會逐漸掌握其操作,而且護理配合也要相應(yīng)的跟進。護理配合的重點是保持新生兒良好的檢查狀態(tài)。

    [1]袁雪.兒童聽力篩查診斷康復(fù)統(tǒng)籌工作模式的探討.中國婦幼保健雜志,2005,20(5):537-538.

    [2]黃旖玲.新生兒聽力異常早期干預(yù)的臨床研究.中國婦幼保健雜志,2005,20(7):868-869.

    [3]孫衛(wèi)紅.新生兒聽力篩查及早期干預(yù)的臨床分析.中國實用醫(yī)藥,2010,5(23):52-53.

    [4]葉轉(zhuǎn)弟.耳聲發(fā)射儀在嬰兒聽力篩查中的應(yīng)用及檢查前護理配合.齊魯護理雜志,2007,13(9):51.

    [5]姜雯頻.新生兒耳聲發(fā)射聽力篩查的護理配合.護理學(xué)雜志,2004,19(18):35-36.

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