APN連續(xù)性排班法在基層醫(yī)院的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)

鄔亞君 (寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院 315801)

APN連續(xù)性排班法是將一天24小時(shí)分成連續(xù)不間斷的APN三班，克服了傳統(tǒng)排班法夜班護(hù)士工作壓力大、護(hù)士交接班次數(shù)多等缺點(diǎn)[1]。我們將APN連續(xù)性排班法應(yīng)用到臨床人力資源管理工作中，使患者病情得到連續(xù)的觀察與護(hù)理，減少了護(hù)理缺陷，提高了護(hù)士及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科目前有護(hù)士15人，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士6名。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì) 在科室人員配置不變的前提下，選擇2009年3-8月份按單、雙月分別實(shí)行傳統(tǒng)排班和APN排班，選擇單月（3月、5月、7月）為傳統(tǒng)排班，雙月（4月、6月、8月）采用APN連續(xù)排班方法。對(duì)兩種排班方法施行期間護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 APN排班原則與方法 將參與APN排班的人員以小組為單位排班，根據(jù)班次分成A、P、N 3組，A班(8∶00～16∶00)5人，P班(16∶00～24∶00)3人、N班(24∶00～8∶00)2人，每班設(shè)1名組長(zhǎng)，選拔出的護(hù)理組長(zhǎng)固定為A班組長(zhǎng)，P班及N班組長(zhǎng)則由高年資護(hù)士擔(dān)任。排班按照新老搭配的原則，每組各層級(jí)人員相對(duì)固定，各班接班人員提前30min上班，N班與A班交班時(shí)間為7∶30，A班與P班交班時(shí)間為15∶30，P班與N班交班時(shí)間為23∶30，保證交班人員能準(zhǔn)時(shí)下班，各班組長(zhǎng)參與床邊交接班，接班后由組長(zhǎng)統(tǒng)籌安排本組工作[2]。每班中有半小時(shí)用餐休息時(shí)間，由小組長(zhǎng)安排分段進(jìn)行。傳統(tǒng)排班與APN排班時(shí)間安排見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)排班與APN排班比較

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度 根據(jù)科室工作特點(diǎn)，制定護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷，包括4個(gè)方面，即綜合滿意評(píng)價(jià)、工作期間是否感覺(jué)疲勞、工作壓力是否大、排班是否有效落實(shí)安全查對(duì)制度。

1.3.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 根據(jù)科室工作特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)主動(dòng)介紹疾病知識(shí)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；告知藥物不良反應(yīng)；及時(shí)應(yīng)紅燈及更換輸液吊瓶；觀察病情、介紹飲食知識(shí)共計(jì)4個(gè)項(xiàng)目的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度 護(hù)士對(duì)APN排班方法期間的綜合滿意度評(píng)價(jià)、是否感覺(jué)疲勞、工作壓力是否大3方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)排班法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為4.658、7.778、5.400，P<0.05)；而二者在“是否有效落實(shí)安全查對(duì)制度”上滿意度均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.333，P>0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士對(duì)兩種排班方法的護(hù)理工作滿意度比較 [人(%)]

2.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度 在傳統(tǒng)排班法和APN排班法實(shí)行期間各自對(duì)240例患者進(jìn)行調(diào)查，以分析不同排班法期間患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

表3 患者對(duì)兩種排班方法的護(hù)理工作滿意度比較 [例(%)]

結(jié)果顯示，APN連續(xù)性排班法期間，患者對(duì)護(hù)士主動(dòng)介紹疾病知識(shí)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉；告知藥物不良反應(yīng)及觀察病情、介紹飲食知識(shí)方面的滿意率均優(yōu)于傳統(tǒng)排班期間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為40.233、32.021、18.469，P<0.01），而在“及時(shí)應(yīng)紅燈及更換輸液吊瓶”上滿意度均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.914，P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)APN連續(xù)性排班法的滿意度 APN連續(xù)性排班法中，由于有高年資護(hù)士配班，相對(duì)固定的帶教有利于培養(yǎng)年輕護(hù)士，體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的人性化管理，而雙人連續(xù)性排班使年輕護(hù)士的工作壓力減輕，實(shí)現(xiàn)了分層級(jí)管理。此外，連續(xù)排班使護(hù)士工作和休息相對(duì)集中，護(hù)士拖班現(xiàn)象明顯減少，護(hù)士自由支配的時(shí)間增加，有利于護(hù)士更好的休息及參加繼續(xù)教育培訓(xùn)。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)APN排班方法期間的綜合滿意度評(píng)價(jià)、是否感覺(jué)疲勞、工作壓力是否大3方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)排班法，說(shuō)明APN連續(xù)性排班法可以提升護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度分析 連續(xù)性排班是從單一執(zhí)行醫(yī)囑向滿足患者多元服務(wù)需求發(fā)展，護(hù)士的任務(wù)就是通過(guò)護(hù)理服務(wù)不斷提高患者的滿意度。一方面，護(hù)理組長(zhǎng)通過(guò)對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士下達(dá)護(hù)囑，并督促、檢查護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)。連續(xù)性排班使得患者每天活動(dòng)的主要時(shí)間段都有護(hù)理組長(zhǎng)在崗，領(lǐng)導(dǎo)初級(jí)責(zé)任護(hù)士共同完成護(hù)理任務(wù)。在患者家屬探視的高峰時(shí)段，護(hù)理組長(zhǎng)則可以把握時(shí)機(jī)，主動(dòng)與患者家屬溝通，以掌握更多關(guān)于患者的信息，為實(shí)施個(gè)性化護(hù)理提供依據(jù)[3]。另一方面，APN連續(xù)性排班法減少了對(duì)患者夜間睡眠的影響。傳統(tǒng)排班方式夜間交接班安排在1∶00，此時(shí)多數(shù)患者剛?cè)胨痪?，護(hù)士床邊交接班對(duì)患者的睡眠造成干擾。而APN連續(xù)性排班法的夜間交接班時(shí)間安排在23∶50，此時(shí)段大部分患者已基本結(jié)束治療并開始休息，采用新的夜間交接班時(shí)間，明顯減少了護(hù)士夜間床邊交接班對(duì)患者休息的影響[4]。在傳統(tǒng)排班法和APN排班法實(shí)行期間各自對(duì)240例患者調(diào)查結(jié)果顯示，APN連續(xù)性排班法期間，患者在主動(dòng)介紹疾病知識(shí)、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉和告知藥物不良反應(yīng)及觀察病情、介紹飲食知識(shí)方面的滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)排班期間，提示APN連續(xù)性排班法能夠有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1]駱惠娟，黃琴，胡瓊?cè)A，等.層級(jí)管理結(jié)合APN排班在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2009，23(11):2978-2979.

[2]楊萍，歐利芳，黃義.腫瘤科APN排班試點(diǎn)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009,7(22):128-129.

[3]向美煥，陳乃招，黎艷芳.護(hù)士分層級(jí)使用與APN排班的探索[J].臨床護(hù)理雜志，2009(3):67-69.

[4]李素娥，熊蓮花，張靜玉，等.實(shí)施APN排班模式的研討[J].全科護(hù)理，2009,7(9):814-815.