無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的臨床觀察

張明華，彭 強(qiáng)

（信宜市中醫(yī)院，廣東 信宜 525300）

腹股溝疝是普通外科常見的疾病之一，多為斜疝。隨著科技的發(fā)展，當(dāng)前斜疝修補(bǔ)的手術(shù)方法隨醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐的發(fā)展而不斷創(chuàng)新，從最初的有張力、低張力發(fā)展到今天已被廣泛接受的無張力疝修補(bǔ)及腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)。我們于2008年1月—2010年1月對40例腹股溝斜疝行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與改良Kugel技術(shù)修補(bǔ)，取得了不同的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2008年1月—2010年1月本院住院收治的腹股溝斜疝患者40例，其中男30例，女10例；年齡36～79歲，平均年齡63.8歲。斜疝面積最大20cm×25cm。按Rukow分型標(biāo)準(zhǔn)，本組病例Ⅱ型10例，III型28例，IV型2例。把上述患者隨機(jī)平分為治療組與對照組各20例，兩組一般資料情況對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法：連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，患者仰臥位，取傳統(tǒng)下腹部長約5～8cm的斜切口，然后逐層分離，內(nèi)側(cè)顯露腹內(nèi)斜肌、腱膜弓和腹橫肌，外側(cè)顯露腹股溝韌帶的內(nèi)面。游離疝囊，把疝內(nèi)容物填回腹腔，用絲線在疝囊頸部作荷包口或貫穿縫合。

治療組采用改良Kugel技術(shù)修補(bǔ)方法：連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，取腹股溝內(nèi)環(huán)向恥骨結(jié)節(jié)的4～6cm斜切口，沿肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，游離保護(hù)精索，完全顯露腹股溝管后壁，游離疝囊至高位。沿疝囊根部切開腹橫筋膜，必要時(shí)沿腹股溝管方向擴(kuò)大。于腹橫筋膜下、腹膜前創(chuàng)建一個(gè)內(nèi)下達(dá)恥骨梳下方、內(nèi)達(dá)腹白線、外上超過內(nèi)環(huán)口、外下達(dá)髂血管下方的腹膜前腔隙，止血后放置改良圓形Kugel補(bǔ)片于游離的腹膜外腔隙，補(bǔ)片定位帶應(yīng)與聯(lián)合腱、腹股溝韌帶固定，防止補(bǔ)片移位。兩組術(shù)后都常規(guī)應(yīng)用抗感染等對癥治療。同時(shí)術(shù)后都常規(guī)沙袋壓迫切口12h，以便網(wǎng)片與修補(bǔ)組織貼緊及預(yù)防滲血。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本文所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS18.0程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者都順利完成斜疝修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間：治療組（80.55±10.52）min，對照組（130.68±21.52）min；住院時(shí)間：治療組（6.52±0.55）天，對照組（8.22±0.68）天；并發(fā)癥：治療組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中疼痛1例，漿液腫1例，發(fā)生率為10.0%，對照組發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為20.0%，其中疼痛2例，漿液腫1例，腹壁縫合點(diǎn)處皮下淤斑1例。兩組都無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且無死亡病例。術(shù)中出血量：治療組（6.32±5.26）mL，對照組（18.23±5.25）mL；切口長度：治療組（4.29±0.25）cm，對照組（7.15±2.11）cm。治療組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中出血量和切口長度都明顯好于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組治療各指標(biāo)比較（n＝20）（）

表1 兩組治療各指標(biāo)比較（n＝20）（）

組別 平均手術(shù)時(shí)間（min）平均住院時(shí)間（d）并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)中出血量（mL）切口長度（cm）治療組 80.55±10.526.52±0.5510.0%6.32±5.264.29±0.25對照組 130.68±21.528.22±0.6820.0%18.23±5.257.15±2.11 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%，占腹股溝疝的85%～95%。開始腫塊較小，僅在病人站立、行走、咳嗽、便秘、劇烈運(yùn)動，嬰兒常在啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手按壓時(shí)腫塊可自行回入腹腔。一般無特殊不適，偶爾伴有局部墜脹感。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，對行走帶來不便，并且會影響勞動。腫塊呈橢圓型，上端狹小，下端寬大。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會較小；多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，將會演變成為絞窄性疝。后果不堪設(shè)想［4］。

改良Kugel修補(bǔ)技術(shù)是經(jīng)腹股溝管的前入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)的一種新的無張力修補(bǔ)技術(shù)，其基于Kugel補(bǔ)片腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)技術(shù)而發(fā)展。Kugel修補(bǔ)技術(shù)是不經(jīng)腹股溝管的后入路腹膜前腹股溝修補(bǔ)技術(shù)，具有微創(chuàng)、縫合少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，但手術(shù)難度大，需具備豐富的腹股溝解剖學(xué)知識和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，否則易發(fā)生并發(fā)癥和增加復(fù)發(fā)次數(shù)。改良Kugel修補(bǔ)技術(shù)是Kugel補(bǔ)片經(jīng)腹股溝前入路手術(shù)，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，由于改良Kugel修補(bǔ)技術(shù)在分離中已經(jīng)得到了相對薄弱的腹壁肌肉，從而更好地保證了腹壁的完整性，使創(chuàng)傷減小到最低程度。②手術(shù)操作簡便易行，由于改良Kugel修補(bǔ)技術(shù)切開腹股溝管后壁腹橫筋膜后，幾乎可以在直視下游離出腹膜后間隙，避免了術(shù)中分離的盲目性，克服了損傷腹膜、分離困難、容易出血等缺點(diǎn)。③疝囊的還納更簡便，在改良Kugel修補(bǔ)技術(shù)中，比較大的疝囊從內(nèi)環(huán)上方游離，還納有時(shí)比較困難，但經(jīng)過腹股溝管游離還納則變得簡便。④改良Kugel修補(bǔ)技術(shù)的補(bǔ)片植入方便，同時(shí)一般位置都比較確切，還由于相關(guān)補(bǔ)片相對橢圓形補(bǔ)片較小，更適合于中國人的體型。

本組結(jié)果顯示，兩組患者都順利完成斜疝修補(bǔ)手術(shù)，兩組都無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且無死亡病例。在分離斜疝疝囊時(shí)靠近內(nèi)環(huán)分離，避開危險(xiǎn)三角即輸精管和精索靜脈之間的區(qū)域及疼痛三角釘合補(bǔ)片，防止髂血管損傷及神經(jīng)損傷，不在恥骨梳韌帶平面以下分離，防止損傷髂血管及閉孔血管分支。內(nèi)側(cè)分離不要超過臍內(nèi)側(cè)襞以防損傷膀胱。關(guān)閉腹膜時(shí)將補(bǔ)片用分離鉗展平壓住后直視下逐步使腹膜復(fù)位后，才退出分離鉗，防止補(bǔ)片卷曲，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。

總之，無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝臨床效果好，可減少手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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