妊娠合并卵巢腫瘤臨床分析

馬啟敏

【摘要】 目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床治療措施。方法 回顧分析120例患者的臨床資料。結果 發(fā)生并發(fā)癥24例,其中破裂13例,蒂扭轉6例,產(chǎn)道梗阻2例；10例發(fā)生于31～38周的,手術時切除病灶并終止妊娠；2例>31周的,估計胎兒圍生期存活率低,急診僅行卵巢病灶切除,術中及術后均行保胎治療,保胎至38周后行剖宮或自然分娩。以上病例均術中冰凍及術后病理檢查。結論 妊娠合并卵巢腫瘤者如能早期診斷并采取適當保健預防措施，可以順利妊娠到足月分娩。

【關鍵詞】 妊娠；卵巢腫瘤；治療

作者單位：455000 河南省安陽市婦幼保健院

妊娠合并卵巢腫瘤是一種臨床常見的妊娠合并癥，處理不當可導致病理妊娠，造成難產(chǎn)，甚至危及母嬰生命，早期及時診治對孕婦及胎兒十分重要［1］。本文對我院2002年1月至2010年12月收治的120例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，年齡21～42歲；初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；單胎妊娠119例，雙胎妊娠1例；單側卵巢腫瘤110例，雙側卵巢腫瘤10例，腫瘤直徑3.8～22.5 cm不等；卵巢腫瘤部位：左側51例,右側55例,雙側14例;21例因并發(fā)癥并行急診手術，術中發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉12例，卵巢囊腫破裂9例；本組均采用經(jīng)腹部B超確診；孕前已明確卵巢囊腫5例，產(chǎn)前B超常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)99例，6例因急腹癥就診后行B超檢查確診，其余10例為剖宮產(chǎn)術中首次發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。

1.2 臨床診斷 癥狀:腹部不適,中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感;腹部腫塊,良性腫瘤生長慢,不易被發(fā)現(xiàn)；惡性腫瘤生長快,易被察覺；良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉、破裂、出血、感染時,可出現(xiàn)不同程度的腹痛；惡性腫瘤如向周圍浸潤,或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛;壓迫癥狀,腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀,如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等;子宮紊亂和內分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時,可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血;注意轉移灶的表現(xiàn)如肺轉移引起咳血、呼吸困難;腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等；良性卵巢腫瘤多為單側性,位于子宮旁,呈球形、囊性或實性腫塊,表面光滑,活動,與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊,子宮直腸陷凹內可有散在結節(jié)；影像學的檢查；排除相關鑒別診斷,如異位妊娠、附件炎等；病理診斷結果顯示：妊娠期卵巢良性腫瘤112例，其中單純漿液性囊腺瘤59例，良性畸胎瘤45例，巧克力囊腫11例，黃體囊腫3例，纖維瘤2例；惡性腫瘤1例。

2 結果

妊娠合并卵巢腫瘤的處理方式：120例妊娠合并卵巢腫瘤中,直徑<5 cm的50例,行卵巢囊腫剝除術;直徑>5 cm的58例,51例行卵巢囊腫剝除術成功,7例行患側卵巢切除術;1例惡性腫瘤行患側卵巢切除術；發(fā)生并發(fā)癥24例,其中破裂13例,蒂扭轉6例,產(chǎn)道梗阻2例；10例發(fā)生于31～38周的,手術時切除病灶并終止妊娠；2例>31周的,估計胎兒圍生期存活率低,急診僅行卵巢病灶切除,術中及術后均行保胎治療,保胎至38周后行剖宮或自然分娩。以上病例均術中冰凍及術后病理檢查。

3 討論

3.1 臨床特點 卵巢腫瘤對妊娠的影響大,卵巢腫瘤病變可隨子宮的增大時進入腹腔,活動范圍擴大,或者在產(chǎn)后子宮體積突然的減小,誘發(fā)蒂扭轉:腫瘤本身的體積過大,限制子宮的增大,造成胎兒的流產(chǎn)、早產(chǎn);腫瘤受到妊娠子宮的壓迫,導致腫瘤的破裂、出血,甚至導致孕婦休克、圍生兒死亡等嚴重的后果,孕期卵巢腫瘤以及卵巢瘤樣病變破裂、扭轉的發(fā)生率高;卵巢腫瘤還可能在分娩時嵌頓于盆腔內,妨礙胎先露的下降,造成產(chǎn)道的梗阻,導致難產(chǎn)。卵巢腫瘤病變的存在,剖宮產(chǎn)同時行手術治療,圍手術期的風險明顯增加。早期的診斷與治療是保證母嬰健康的關鍵。

3.2 診斷 妊娠早期行全面的腹部檢查及雙合診、三合診檢查是發(fā)現(xiàn)妊娠并卵巢包塊最方便、有效的方法。B型超聲檢查對妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監(jiān)測有著重要意義，孕早期的超聲檢出率較高。惡性腫瘤往往在監(jiān)測過程中會出現(xiàn)混合性回聲及血流阻力指數(shù)的改變，及時發(fā)現(xiàn)聲像學變化可以為臨床處理提供了依據(jù)［3］。

3.3 治療 妊娠合并卵巢腫瘤的治療應根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，腫瘤病理類型，母嬰愈后等多種因素進行綜合考慮，采用個體化治療。孕前發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤,宜在手術治療后再考慮妊娠,可以有效地預防卵巢腫瘤對妊娠的影響,同時避免腫瘤的扭轉、破裂、壞死等；早孕合并卵巢腫瘤的,如未出現(xiàn)并發(fā)癥,可在嚴密觀察下,到妊娠3個月后手術為宜。對腫瘤直徑小于5 cm囊性包快,結合癥狀、B超、腫瘤標記物等判斷其性質,密切觀察隨訪,如果發(fā)現(xiàn)腫瘤漸縮小甚至消失,可明確為卵巢生理性囊腫,不予特殊處理;孕期如果有卵巢腫瘤蒂扭轉,破裂,出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生時,不管孕周何時都應該立即手術治療。

綜上所述，孕早期的婦科檢查及超聲檢查對于盡早發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤十分重要，妊娠期卵巢腫瘤多為良性腫瘤，有效的保健預防和保胎治療可避免并發(fā)癥的發(fā)生。如果腫瘤持續(xù)存在，有惡性的可能，應積極手術治療。妊娠合并卵巢腫瘤者如能早期診斷并采取適當保健預防措施，可以順利妊娠到足月分娩。

參考文獻

［1］ 龍玲玲.妊娠合并卵巢腫瘤140例的臨床特點及治療措施.當代醫(yī)學，2010，16（1）:18-19.

［2］ 寧杭.妊娠合并卵巢腫瘤100例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（9）:57-58.

［3］ 劉愛玲.妊娠合并卵巢腫瘤64例臨床分析.東南大學學報,2008,27（5）:377-379.