新生兒黃疸光照療法的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策

石塔芹

【關(guān)鍵詞】 新生兒；黃疸；光照療法；護(hù)理問(wèn)題；對(duì)策

作者單位：462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起的皮膚鞏膜等黃染現(xiàn)象，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。光照療法（簡(jiǎn)稱光療）是一種通過(guò)熒光燈照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法，主要作用是使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，易于從膽汁和尿液中排出體外［1］。筆者通過(guò)對(duì)2007年1月-12月份新生兒黃疸光療的臨床觀察，總結(jié)存在問(wèn)題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少了醫(yī)患糾紛，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月～12月共收治155例新生兒黃疸，其血清總膽紅素值均超過(guò)新生兒生理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素是以未結(jié)合膽紅素升高為主。其中足月兒110例，早產(chǎn)兒31例，早產(chǎn)低體重兒10例，足月小樣兒4例。

1.2 方法 將光療箱清潔，箱內(nèi)濕化器水箱加蒸餾水到2/3滿，接通電源，使箱溫升至患兒適中溫度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根據(jù)新生兒病情隨時(shí)調(diào)節(jié)，相對(duì)濕度55%～65%［2］，將患兒雙眼佩戴黑色的眼罩（自制，用純棉黑布制成，類型為眼睛狀），以防損傷視網(wǎng)膜，全身裸露，用尿布遮蓋陰部（男嬰尤其要注意陰囊的保護(hù)），放入預(yù)熱的光療箱中，記錄開始照射時(shí)間。

1.3 結(jié)果 通過(guò)對(duì)155例新生兒黃疸采用光療，重視存在護(hù)理問(wèn)題并加以總結(jié)，及時(shí)整改不足之處，采取了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，未發(fā)生一例護(hù)患糾紛，均治愈出院。

2 存在護(hù)理問(wèn)題

2.1 環(huán)境的變化 新生兒光療時(shí)因全身裸露，失去了安全感，加上燈光刺激及溫度的變化，改變了原來(lái)的環(huán)境，表現(xiàn)為劇烈哭鬧，煩躁不安，出汗等。

2.2 皮膚損傷的危險(xiǎn) 新生兒皮膚嬌嫩，如保護(hù)措施不當(dāng)，皮膚易損傷。足月兒指甲超過(guò)指端，活動(dòng)時(shí)容易劃破面部及前胸部的皮膚；雙足反復(fù)與床平面有機(jī)玻璃摩擦，可使外裸皮膚擦傷；光療時(shí)患兒處于一個(gè)高溫環(huán)境，如不及時(shí)更換尿布，容易引起紅臀；光療時(shí)間長(zhǎng)，加上新生兒皮膚嬌嫩，眼罩處皮膚容易損傷［3］。

2.3 體溫變化 光療時(shí)熒光燈產(chǎn)熱較多，而新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未成熟，易受環(huán)境的影響，在高溫中易發(fā)熱，體溫可達(dá)38～39℃，表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮紅、哭鬧、躁動(dòng)不安等。

2.4 體液不足 因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常小兒高2～3倍，如不及時(shí)補(bǔ)充水分，嚴(yán)重者會(huì)引起脫水。

2.5 哺乳方式改變 光療時(shí)新生兒與母親分離，哺乳方式改變，新生兒室采用奶瓶喂養(yǎng)，有些新生兒不習(xí)慣用奶瓶，引起哭鬧不安。

2.6 知識(shí)缺乏

2.6.1 護(hù)士自身知識(shí)缺乏 少數(shù)護(hù)士對(duì)影響光療療效的因素認(rèn)識(shí)不足，如燈管灰塵，機(jī)箱濕化器的清潔處理不到位，燈管的使用壽命，新生兒皮膚撲粉或涂油劑等，均能影響光療的效果。

2.6.2 家長(zhǎng)知識(shí)缺乏 由于醫(yī)務(wù)人員的宣教不夠，與家長(zhǎng)交流不到位，家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的原因、治療、方法、治療過(guò)程、預(yù)后等不了解，以致于多次到病房詢問(wèn)病情，如解釋工作不到位，往往會(huì)引起醫(yī)患矛盾。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 與患兒家屬建立良好的人際關(guān)系，向其詳細(xì)介紹光療的目的、意義、方法，注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，取得其信任與配合，通過(guò)良好的有效溝通，155例中無(wú)1例發(fā)生醫(yī)患糾紛。

3.2 滿足新生兒的需求 針對(duì)環(huán)境改變，哭鬧不安，護(hù)士應(yīng)能判斷哭鬧不安的原因，首先應(yīng)滿足新生兒生理需要：如尿濕、饑餓、箱溫是否過(guò)高或過(guò)低，有無(wú)發(fā)熱或腹脹的不適；其次是滿足安全需要；光療時(shí)無(wú)依無(wú)靠，失去了安全感；再次是滿足愛的需要。采用通過(guò)聽覺和觸覺給予安慰，用溫和的語(yǔ)音與其說(shuō)話，并給予軀體的撫觸，使患兒感到安全、舒適。對(duì)于哭鬧劇烈，精神極度缺乏，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑可減輕黃疸，減少體力消耗。

3.3 皮膚護(hù)理 入箱前皮膚清潔，剪短指甲，雙手戴小手套，注意松緊適度，能容納一指為宜，不能影響血液循環(huán)，定期觀察局部皮膚情況。雙腳套上襪子，減少與有機(jī)玻璃的摩擦，防止皮膚損傷。光療期間因過(guò)熱，容易引起紅臀，應(yīng)及時(shí)觀察患兒尿布有無(wú)潮濕及大便污染；用溫水清洗臀部及會(huì)陰部皮膚，防止發(fā)生紅臀，如發(fā)生紅臀，可用棉棒蘸少量糊狀思密達(dá)均勻涂抹于臀紅部位皮膚上，自然待干，3～4次/d［4］做好臍部皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。禁止在患兒身上涂粉劑或油劑，以免影響光療效果。

3.4 加強(qiáng)巡視和觀察

3.4.1 觀察眼罩有無(wú)脫落及眼罩處皮膚有無(wú)擦傷，注意觀察輸液部位皮膚有無(wú)外滲及針尖滑脫情況，并及時(shí)處理。

3.4.2 嚴(yán)密觀察體溫的變化 隨時(shí)觀察光療箱的使用效果，發(fā)生警報(bào)信號(hào)及時(shí)查找原因，妥善處理，保持患兒體溫36℃～37℃，及時(shí)根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱的溫度，防受涼或發(fā)熱。由于裸露散熱增加，特別是早產(chǎn)兒易致體溫過(guò)低。足月兒夏天光療時(shí)，也可因熱量過(guò)高而發(fā)熱。曾有1例患兒，體溫36.5℃，進(jìn)入光療箱時(shí)，由于當(dāng)班護(hù)士粗心大意，未注意光療箱玻璃的通風(fēng)，再加上夏季室內(nèi)溫度比較高，新生兒的體溫升高至39℃，另一護(hù)士巡視時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，匯報(bào)醫(yī)生采取了有效的措施。故光療時(shí)應(yīng)該每小時(shí)測(cè)量體溫1次并做好記錄或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)光療箱溫度，同時(shí)應(yīng)保持通風(fēng)，早產(chǎn)兒需置于暖箱內(nèi)，以補(bǔ)充額外的熱量需求。體溫超過(guò)38℃，應(yīng)停止光療。

3.4.3 密切觀察病情的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生 組織兒科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理知識(shí)，掌握光療護(hù)理基本知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以指導(dǎo)于臨床，要密切觀察黃疸的部位、程度以及變化，光療前后及過(guò)程中注意檢測(cè)血膽紅素的變化，以判斷療效。并注意觀察患兒精神狀態(tài)，生命體征的改變，觀察患兒哭聲、吸允力、肌張力的變化，以判斷有無(wú)膽紅素腦病的發(fā)生。觀察患兒皮膚有無(wú)發(fā)汗、干燥、皮疹，有無(wú)呼吸暫停、嗜睡、腹瀉、嘔吐、驚厥等，以及患兒大小便的性狀、色、次數(shù)和量，如有異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做出相應(yīng)的處理。

3.5 合理喂養(yǎng) 光療期間應(yīng)保持水分及營(yíng)養(yǎng)的供給，護(hù)士應(yīng)調(diào)整喂養(yǎng)方式，少量多餐，間歇喂養(yǎng)，保持奶量攝入，每2餐喂奶間歇要給水，多喂些糖水，夏天需防止患兒哭鬧，大量出汗引起的脫水、發(fā)熱、酸中毒。不能口服者，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，喂奶后讓患兒側(cè)臥，防止誤吸造成窒息。

3.6 藍(lán)光箱的消毒與處理 使用期間每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱內(nèi)、外，用清水擦拭1遍。濕化器水箱用蒸餾水每天更換1次，以免細(xì)菌滋生。機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。

3.7 保持燈光及反射板的清潔，并定時(shí)更換燈管，如有灰塵會(huì)影響光療效果，每天應(yīng)清潔燈下及反射板，燈光使用1000 h必須更換［3］。在光療箱旁邊懸掛一本登記本，以記錄光療照射時(shí)間。

3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。一般血清膽紅素＜171 μmol/L時(shí)停止光療［4］。

4 小結(jié)

通過(guò)密切觀察變化，改進(jìn)工作方法滿足新生兒需要，合理喂養(yǎng)，做好皮膚護(hù)理，能減輕患兒焦慮，減少并發(fā)癥，縮短病程，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006：99-100.

［2］ 金漢珍,黃德民.實(shí)用新生兒學(xué).衛(wèi)生出版社,2002：265-266.

［3］ 黃瑾華.新生兒黃疸光照療法的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士,2008,9：53-54.

［4］ 郭愛梅,曾合.思密達(dá)保留灌腸法治療小兒細(xì)菌性痢疾的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士,2004,9：63-64.