高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床分析

成戰(zhàn)強(qiáng)

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的因素及防治。方法 回顧分析105例患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者105例，有28例血腫擴(kuò)大，血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為24%，血腫擴(kuò)大時(shí)間為3 h～4 d；發(fā)生于6 h內(nèi)16例，6～24 h 11例，較晚發(fā)生的1例患者為發(fā)病后4 d。結(jié)論 對(duì)有血腫擴(kuò)大可能的高血壓腦出血患者,應(yīng)及時(shí)復(fù)查顱腦CT,一旦發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大,應(yīng)及時(shí)采取措施控制血腫繼續(xù)擴(kuò)大,最大限度地降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；早期血腫擴(kuò)大；因素

作者單位：459000 河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦出血（intracerebralhematoma,ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,占腦卒中的20% ～30%［1］。隨著CT的廣泛應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)部分患者活動(dòng)性出血存在時(shí)間較長(zhǎng),使患者臨床癥狀加重,病死率增加；2006年10月至2010年10月我們收治的腦出血患者105例,現(xiàn)將其臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2006年10月至2010年10月收治的腦出血患者105例,均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT檢查證實(shí)。排除腦外傷、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤、抗凝治療等出血原因。其中男65例,女40例,年齡48～70歲；既往有高血壓病史74例,病程3～12年;腦梗死病史8例,酗酒37例；血腫體積長(zhǎng)×寬×CT掃描陽(yáng)性層數(shù)/2。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)體征:血壓170～230/95～130 mm Hg,其中收縮壓超過(guò)200 mm Hg為32例,意識(shí)清晰41例,嗜睡22例,淺昏迷20例,中度昏迷22例,入院時(shí)GCS評(píng)分平均8.20分,血腫擴(kuò)大時(shí)GCS評(píng)分平均7.18分, 40例患者意識(shí)進(jìn)行性加重,血壓持續(xù)升高17例,抽搐4例。

1.3 頭顱CT 基底節(jié)出血64例,其中殼核出血30例,丘腦出血24例,破入腦室10例,腦葉出血10例,小腦出血9例;出血量12～48 m,l不規(guī)則血腫39例,圓形、類圓形血腫41例;發(fā)病至首次頭顱CT檢查時(shí)間<3 h 52例,<6 h 45例,<12 h 6例;第二次復(fù)查頭顱CT距第一次檢查時(shí)間<6 h 22例, <24 h 68例, <48 h 15例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能異常16例,腎功能異常9例,凝血四項(xiàng)檢查凝血指標(biāo)異常12例,血糖增高24例。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均在發(fā)病后24 h內(nèi)進(jìn)行頭顱CT檢查；有28例癥狀加重時(shí)復(fù)查CT,顯示血腫擴(kuò)大,出血量的計(jì)算方法采用多田氏公式。血腫增大按Brott標(biāo)準(zhǔn)確定:第二次CT掃描的出血量比首次CT掃描的出血量增加33%以上者為繼續(xù)出血；105例患者分成兩組,Ⅰ組:血腫擴(kuò)大組（28例）,Ⅱ組:非血腫擴(kuò)大組（77例）。

2 結(jié)果

2.1 血腫擴(kuò)大的發(fā)生率及時(shí)間 本組患者105例，有28例血腫擴(kuò)大，血腫擴(kuò)大的發(fā)生率為24%，血腫擴(kuò)大時(shí)間為3 h～4 d；發(fā)生于6 h內(nèi)16例，6～24 h 11例，較晚發(fā)生的1例患者為發(fā)病后4 d。

2.2 血腫擴(kuò)大與出血部位及血腫形態(tài)的關(guān)系 兩組比較發(fā)現(xiàn)基底節(jié)區(qū)出血和血腫不規(guī)則易發(fā)生血腫增大?；坠?jié)區(qū)出血的血腫增大的例數(shù)為24例，位于基底節(jié)區(qū)外側(cè)2例，位于腦葉1例，血腫呈圓形或腎形14例，不規(guī)則型10例。

2.3 血生化指標(biāo) 肝功能（主現(xiàn)為ALT、AST增高）和凝血功能（PT、APTT）延長(zhǎng)例數(shù)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 血壓 血腫擴(kuò)大組發(fā)病24 h內(nèi)最高收縮壓，24 h平均動(dòng)脈壓，24 h平均收縮壓均高于血腫非血腫擴(kuò)大組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

血腫擴(kuò)大與出血部位及血腫形態(tài)有關(guān)。基底節(jié)內(nèi)側(cè)及丘腦部位的血腫易擴(kuò)大，是因?yàn)槠溧徑X室系統(tǒng)，腦室支撐力較腦實(shí)質(zhì)薄弱，相對(duì)增大了局部壓力梯度而更難以止血。CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，腦出血有穩(wěn)定型和活動(dòng)型兩種。穩(wěn)定型出血，血腫形態(tài)規(guī)則，密度均一;活動(dòng)型出血的血腫形態(tài)不規(guī)則，密度不均。血腫形態(tài)規(guī)則的腦出血較穩(wěn)定，預(yù)后相對(duì)較好;而不規(guī)則血腫常提示易于發(fā)生活動(dòng)性出血［2］。不規(guī)則血腫常常是由細(xì)小的血管網(wǎng)相互交叉組成的血管團(tuán)及血管畸形在高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上破裂出血所致。

腦出血的危險(xiǎn)因素包括酗酒、肝功能異常、凝血功能異常，長(zhǎng)期大量飲酒、肝功能異常，凝血功能異常均為繼續(xù)出血的重要因素［3］。這是因?yàn)槁燥嬀茡p害肝功能，使凝血功能和血小板聚集功能下降，因此酗酒、肝功能異常和長(zhǎng)期服用阿司匹林可能都是通過(guò)損害凝血功能而促使血腫擴(kuò)大的原因。高血壓對(duì)腦出血的發(fā)生有著非常重要的作用，發(fā)病12 h內(nèi)尤其是發(fā)病6 h內(nèi)意識(shí)障礙突然或逐漸加重,高度提示血腫擴(kuò)大,要及時(shí)復(fù)查頭顱CT。血壓明顯升高易導(dǎo)致血腫擴(kuò)大，高血壓性腦出血患者病初采取有效的降壓措施，可明顯減少血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，改善患者預(yù)后?？傊瑢?duì)有血腫擴(kuò)大可能的高血壓腦出血患者,應(yīng)及時(shí)復(fù)查顱腦CT,一旦發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大,應(yīng)及時(shí)采取措施控制血腫繼續(xù)擴(kuò)大,最大限度地降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳智平.腦出血后血腫擴(kuò)大.國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（9）:672-674.

［2］ 鄭德勝.高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（34）:62-63.

［3］ 曹春光.高血壓腦出血早期血腫擴(kuò)大的相關(guān)因素分析.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，01:54-55.