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    兒童急性化膿性甲狀腺炎1例

    2011-04-13 08:51:41未,王
    實用醫(yī)藥雜志 2011年5期
    關(guān)鍵詞:膿腔亞急性甲狀腺炎

    孫 未,王 軍

    患者,男,12歲。于2009-09-29因發(fā)熱伴咽痛、頸部腫脹10 d入院?;颊?5 d前受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咯少量白痰,最高體溫39℃,曾診斷為“上呼吸道感染”,靜脈滴注抗感染藥物7 d(具體藥物不詳),體溫有所下降,但未降至正常,后逐漸感覺頸部疼痛及腫脹,吞咽困難,查甲狀腺激素升高,診為“亞急性甲狀腺炎”,應(yīng)用“潑尼松”10 mg/d治療,癥狀加重。門診專科查體:體溫37.8℃,淺表淋巴結(jié)無明顯腫大,甲狀腺Ⅲ度腫大,以左側(cè)為重,質(zhì)硬,張力高,觸痛明顯,伴紅腫熱痛。未聞及血管雜音,雙手震顫(-)。實驗室檢查 : 甲 狀 腺 功 能 :TSH 0.058 mIU/L,T3 3.901 μg/L,T4 216.259 μg/L,F(xiàn)T3 8.303 pmol/L,F(xiàn)T4>80 pmol/L。2009-09-29筆者所在醫(yī)院門診查血常規(guī):WBC 15.3×109/L,N 0.70,M 0.10%,L 0.18。甲狀腺彩超提示:左側(cè)甲狀腺體積明顯增大、散在低回聲區(qū)并血流信號豐富;左側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。門診以“化膿性甲狀腺炎?亞急性甲狀腺炎?”收入病房?;颊呷朐寒斎赵俅纬霈F(xiàn)高熱,體溫39℃,應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦+洛美沙星+替硝唑治療,效果差,體溫無明顯下降,經(jīng)退熱藥物及物理降溫后,體溫下降至37.8℃,于入院第2天復(fù)查血WBC 13.91×109/L,N 0.77,L 0.15, 復(fù)查甲狀腺功能:TSH 0.014 mIU/L,T3 2.16 nmol/L,T4 149.8 nmol/L,F(xiàn)T3 6.91 pmol/L,F(xiàn)T4 31.31 pmol/L。TPO 5 U/ml,TG 100.5 ng/ml;復(fù)查甲狀腺彩超檢查:左側(cè)甲狀腺體積明顯增大,大小約4.11 cm×3.11 cm×5.54 cm,形態(tài)失常,包膜不光整,內(nèi)回聲不均勻,可見散在低回聲區(qū),范圍約3.38 cm×1.41 cm、3.3 cm×1.54 cm(低回聲區(qū)較前次范圍增大),邊界欠清,內(nèi)回聲不均勻,可見散在的小片狀無回聲區(qū)(最大約0.5 cm),血流信號豐富。右側(cè)及峽部甲狀腺形態(tài)大小基本正常,實質(zhì)回聲尚均勻,腺體內(nèi)血流信號尚可。左側(cè)頸部、頸后部及甲狀腺深層探及多個腫大淋巴結(jié)回聲,分別約:1.74 cm×0.59 cm(頸部)、2.5 cm×0.7 cm(頸后部)、0.53 cm×0.47 cm(甲狀腺深層),邊界尚清,內(nèi)回聲減低,血流信號豐富。結(jié)果顯示:左側(cè)甲狀腺體積明顯增大并不規(guī)則低回聲區(qū);左側(cè)頸部、頸后部及甲狀腺深層多發(fā)腫大淋巴結(jié);右側(cè)及峽部甲狀腺未見明顯異常。進一步行甲狀腺CT顯示:左側(cè)甲狀腺正常形態(tài)消失,相應(yīng)部位見較大低密度影,大小約5.1cm×3.5cm,CT值約40~61HU,連續(xù)13個層面,與周圍組織界限不清,皮下脂肪層模糊,其內(nèi)可見不規(guī)則更低密度影,部分病變向下突入胸廓入口;氣管左側(cè)壁受壓右移;右側(cè)甲狀腺未見明確異常;左側(cè)頸部胸鎖乳突肌內(nèi)似見多個結(jié)節(jié)影。提示:左側(cè)甲狀腺區(qū)域異常密度影,首先考慮感染性病變。左側(cè)頸部胸鎖乳突肌內(nèi)多個結(jié)節(jié),考慮腫大淋巴結(jié)。入院第3天在B超引導(dǎo)下行左側(cè)甲狀腺細針穿刺,抽出黃白色粘稠膿液約2 ml,送細菌培養(yǎng)。確診化膿性甲狀腺炎。轉(zhuǎn)普外科于當日下午行手術(shù)切開引流。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腺葉飽滿,有囊性感,術(shù)中穿刺抽出較多量的膿性液體,術(shù)中診斷為左側(cè)甲狀腺膿腫。行膿腫切開引流術(shù)。沿腺葉中央最為飽滿處切開,可見大量的膿性液體溢出,分離膿腔內(nèi)間隔,將膿液盡可能吸除,給予1%碘伏溶液、生理鹽水沖洗膿腔,向膿腔內(nèi)填塞紗布引流。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用哌拉西林鈉他唑巴坦抗感染治療,術(shù)后第2天體溫降至正常,術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)正常。住院15 d痊愈出院。

    兒童急性化膿性甲狀腺炎臨床極為少見,癥狀、體征不典型。本例初期癥狀類似呼吸道感染,后誤診為亞急性甲狀腺炎,給予潑尼松治療,使情加重,隨病程演變逐步出現(xiàn)甲狀腺膿腫,最后經(jīng)引流、抗感染治療而痊愈。

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