超低出生體重兒救治成功1例

呂鳳秀，許 波

患者為出生1 h男嬰，第1胎，第1產(chǎn)。因母患重度妊高癥、先兆子癇孕33周剖宮產(chǎn)娩出，生后重度窒息。生后1 min Apgar評(píng)分3分，5 min Apgar評(píng)分5分，10 min Apgar評(píng)分6分。患者生后呼吸微弱、反應(yīng)差，即予氣管內(nèi)推注固爾蘇，應(yīng)用腎上腺素、吸氧等處理，患者仍呼吸微弱、反應(yīng)差，無(wú)抽搐等癥，為進(jìn)一步救治轉(zhuǎn)來(lái)筆者所在科。入院查體：體溫不升，體重950 g；早產(chǎn)兒貌，被動(dòng)體位，意識(shí)清醒，精神差，哭聲弱，前囟平坦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍；口周青紫，口吐泡沫，呼吸淺表、微弱，約60次/min，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音；心率90次/min，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)無(wú)病理性雜音；肝肋下1 cm可觸及，質(zhì)軟；四肢松軟，擁抱、吸吮等反射未引出。胸部正位片提示新生兒肺透明膜病，頭顱CT示缺氧缺血性腦病。診斷：①新生兒窒息（重度）；②超低出生體重兒；③新生兒肺透明膜?。虎苄律鷥喝毖跞毖阅X??；⑤早產(chǎn)兒。入院后血?dú)夥治鰌H 7.2，PaO236 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO247 mmHg，BE-10.9 mmol/L。 予持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）輔助呼吸，抗感染、糾正酸中毒等治療，病初6 d胃內(nèi)可抽出咖啡色樣物質(zhì)，抽出物潛血陽(yáng)性，又予洗胃、禁食、止血、全腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液量及熱卡，病情漸好轉(zhuǎn)，予早產(chǎn)兒配方奶微量喂養(yǎng)，直至奶量提供熱卡可滿足患者基本生長(zhǎng)發(fā)育所需時(shí)停用腸外營(yíng)養(yǎng)。住院第2天出現(xiàn)黃疸，并漸加重，給予藍(lán)光照射、苯巴比妥等積極綜合退黃疸治療，予申捷改善細(xì)胞代謝治療，出院時(shí)復(fù)查頭顱CT較前明顯好轉(zhuǎn)，新生兒神經(jīng)行為測(cè)定36分，體重增至2.2 kg，住院32 d治愈出院。

出生體重<1000 g的早產(chǎn)兒稱為超低體重兒，生存率很低，絕大多數(shù)患者死于生后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，如呼吸衰竭、喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎等，即使生存很多留有腦癱等后遺癥。本文患者經(jīng)及時(shí)正確的治療搶救，未出現(xiàn)明顯合并癥，出院時(shí)神經(jīng)行為測(cè)定基本正常，明顯超出預(yù)期療效，為以后超低出生體重兒的治療提供了很好的經(jīng)驗(yàn)。