西藏那曲漢族男性部隊干部高尿酸血癥及痛風發(fā)病情況調(diào)查

韓軼群，馬寬軍，張利坤，彭 燕

近年來，通過健康查體發(fā)現(xiàn)西藏那曲地區(qū)干部的高尿酸血癥（HUA）及痛風的人數(shù)顯著增加，已成為嚴重威脅健康人群的常見病、多發(fā)病。本研究于2009-05～09對該地區(qū)部分漢族干部進行了HUA及痛風的流行病學調(diào)查，以明確上述地區(qū)HUA及痛風的患病情況，為有效早期干預提供資料。

1 資料和方法

1.1 一般資料 由內(nèi)地到西藏那曲服役的漢族干部共計194 名，全部為男性；年齡 21～54 歲，平均（35.7±4.8）歲；平均入藏時間（10.2±2.7）年。入伍前后均經(jīng)嚴格體檢確定身體健康，詢問均無痛風、糖尿病、高血壓等疾病遺傳、家族史，入住高原后無相關疾病史，為軍隊集體飲食，參加正常軍事訓練，檢驗時無藥物、高嘌呤飲食等因索影響。

1.2 檢測方法 常規(guī)采空腹靜脈血2 ml，HUA檢測采用日立7020全自動生化分析儀測定（尿酸酶法），嚴格按照操作說明進行檢測。

1.3 診斷標準 高尿酸血癥：血UA≥420 μmoL/L[1]。 痛風診斷采用美國風濕病學會的診斷標準[2]，以下列3項中具備任何1項可確診：（1）關節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶體；（2）有痛風石；（3）具備以下10項中的6項：①一次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作；②炎癥表現(xiàn)在1 d內(nèi)達到高峰；③單關節(jié)炎發(fā)作；④觀察到關節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及跗骨關節(jié)；⑦有可疑的痛風石；⑧高尿酸血癥；⑨X線片：關節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹，不伴骨質(zhì)侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫；⑩關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

1.4 統(tǒng)計方法 分析采用SPSS 12.0軟件進行，結(jié)果比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 年齡分組結(jié)果 被調(diào)查者按照年齡分為4組，分別為：≤30歲、31～40 歲、41～50歲、＞50歲，各年齡組分別有 39人、91人、53人、11人，HUA的檢出率分別為 66.7%、68.1%、71.7%、72.7%，痛風的檢出率分別為15.4%、20.9%、22.6%、27.2%。各年齡組之間HUA檢出率無統(tǒng)計學差異（P>0.05），各年齡組之間痛風檢出率隨年齡增長而增加，呈正相關性。見表1。

表1 高尿酸血癥和痛風檢出者年齡分布

2.2 進藏時間分組結(jié)果 被調(diào)查者按照進入西藏工作時間分為 4 組，分別為：＜1 年、1～5 年、6～10 年、＞10 年，各年齡組分別有 10人、34人、56人、94人，HUA的檢出率分別為70.0%、73.5%、69.6%、67.0%，痛風的檢出率分別為10.0%、14.7%、19.6%、24.4%。各時間組之間HUA檢出率無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），各時間組之間痛風檢出率隨時間增長而增加，呈正相關性。見表2。

表2 高尿酸血癥和痛風檢出者進藏時間分布

被調(diào)查者整體HUA檢出率為69.1%，痛風的檢出率為20.6%，HUA中痛風的檢出率為29.9%。

3 討 論

尿酸（uricemia，UA）是核酸中嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物，血尿酸濃度反映機體尿酸產(chǎn)生和排泄的平衡狀態(tài)。外源性尿酸 （20%）是由富含核蛋白的食物分解而來，內(nèi)源性尿酸（80%）為體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解形成[3]。正常情況下尿酸鹽的清除率為腎小球濾過率的10%，血尿酸濃度升高表明尿酸產(chǎn)生多于其排泄，或產(chǎn)生正常而排泄減少[4]。痛風，為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點為高尿酸血癥、痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、特征性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成[1]。痛風的生化標志是高尿酸血癥，正常男性血尿酸濃度（尿酸酶法，血清）為 150～380 μmol/L。 流行病學認為血尿酸超過430 μmol/L時，發(fā)生痛風性關節(jié)炎和/或腎尿酸結(jié)石的危險性增加[5]。但高尿酸血癥患者只有一部分發(fā)展為臨床痛風，其轉(zhuǎn)變的確切機制未明。

西藏那曲位于藏北高原，海拔4 523 m，是我國海拔最高的地區(qū)行署所在地，終年平均氣溫在零度以下，高寒缺氧，其大氣氧分壓只有海平面的57%左右。缺氧環(huán)境已證實對腎臟有明顯的影響，直接影響到尿酸梯度的形成及尿酸的排泄[6]。高寒缺氧的情況下，機體應激反應增強，導致腎小球灌注不足，腎小球濾過尿酸減少；而缺氧導致腎臟靜脈瘀血、壓力增高、腎組織水腫及腎小球毛細血管后阻力增加，也使尿酸排泄明顯減少。其次，高原缺氧使體內(nèi)乳酸濃度增高，競爭性的抑制血尿酸的排泄，引起尿酸增高[7]。另外，高原紅細胞增多癥（HAPC）也會引起血尿酸濃度增高，原因可能是：①紅細胞內(nèi)尿酸濃度約為血漿的50%，在缺氧情況下紅細胞數(shù)增多，血紅蛋白合成與分解速率增加，尿酸生成也相應增多；②高原缺氧繼發(fā)紅細胞增多，血漿容量相對減少，粘度增加，血液循環(huán)淤滯，腎血流量受到影響，加之缺氧乳酸代謝障礙在腎臟干擾尿酸的正常排泄；均成為血尿酸增高的重要原因。37℃時，血漿尿酸的飽和度約為430 μmol/L，高于此值即為超飽和，尿酸鹽可在組織內(nèi)沉積而造成痛風的組織學改變。關節(jié)距軀干越遠，關節(jié)內(nèi)溫度越低，既便是在健康青中年也如此，即髖關節(jié)>膝關節(jié)>踝關節(jié)>前足各小關節(jié)。J.L.Hollander在1947年測定正常第一跖趾關節(jié)內(nèi)溫度是32.8℃。由于關節(jié)軟骨、滑膜內(nèi)及關節(jié)周圍組織中血管較少，溫度和組織液pH都較低，基質(zhì)中含粘多糖及結(jié)締組織較豐富，使尿酸容易沉著，微結(jié)晶引起非特異性炎癥反應。西藏那曲特殊的地理環(huán)境，使得HUA的患病率顯著高于內(nèi)地。另外，常年低溫缺氧，又會使關節(jié)內(nèi)的溫度更低，因而痛風的發(fā)生率也就明顯增高。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)的漢族干部HUA檢出率達到69.1%，明顯高于內(nèi)地流行病學調(diào)查的結(jié)果，邵繼紅等[8]報道的南京地區(qū)男性HUA發(fā)病率為17.6%，苗志敏等[9]報道的山東沿海地區(qū)男性HUA發(fā)病率為18.32%，高昌靜等[10]報道的安徽地區(qū)男性HUA發(fā)病率為11.06%。另外有調(diào)查顯示，西藏林芝地區(qū) （海拔3000 m）2007-01～2009-03男性體檢者發(fā)病率為32.7%[11]，烏魯木齊2006-02～2008-12男性體檢者發(fā)病率為6.41%[12]，重慶某高校2008年男性體檢者發(fā)病率為14.0%[13]。原因即上述提到的諸多因素。另外還發(fā)現(xiàn)，HUA的發(fā)病情況與被調(diào)查者的年齡及入藏服役時間無明顯相關性，所有結(jié)果均無統(tǒng)計學差異。這可能與被調(diào)查者的高原習服有關，通常內(nèi)地漢族人進入高原的習服時間為1～3個月，在這之后如無重大疾病發(fā)生，體內(nèi)的各項生理功能就處于相對穩(wěn)定狀態(tài)[14]。加之此次被調(diào)查者都為中青年人，身體各器官功能尚無明顯衰退，因而各組數(shù)據(jù)無明顯差異。

血尿酸濃度高，但不一定會出現(xiàn)痛風表現(xiàn)，多數(shù)情況下，持續(xù)高尿酸血癥至少需要經(jīng)過20年才發(fā)生上述特征性表現(xiàn)，大多數(shù)高尿酸血癥患者終生都可無癥狀。美國20世紀80年代報道痛風為HUA的1/10[15,16]，Harris等[17]1995年報道英國痛風的患病率已達總?cè)丝诘?%，而20世紀90年代美國的痛風與腎病協(xié)會營養(yǎng)與健康的調(diào)查結(jié)果顯示痛風的患病率高達2.7%[15]。邵繼紅等[8]報道的南京地區(qū)男性痛風發(fā)病率為1.98%，HUA中痛風的發(fā)病率為3.1%。苗志敏等[9]報道的山東沿海地區(qū)男性痛風發(fā)病率為1.94%，HUA中痛風的發(fā)病率為8.64%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)西藏那曲的痛風的檢出率為20.6%，HUA中痛風的檢出率為29.9%，均高于之前文獻所報道的數(shù)據(jù)，原因就與其特殊的地理環(huán)境有關。此外，本調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)，痛風的檢出率隨年齡和入藏時間而逐漸增加，與相關報道一致。

本次調(diào)查所選取的樣本量有限，結(jié)果可能存在偏差，僅供參考。

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