深圳市L區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效管理實(shí)踐

王慶川　廖小兵　段學(xué)燕　殷道根

[摘要] 深圳市自1996年成立第一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展已有23年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量大幅增加，其管理體制不斷優(yōu)化和完善，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效分配仍然各有利弊，沒有形成一套指導(dǎo)性強(qiáng)且高效的績效分配體系。深圳市L區(qū)通過探索社區(qū)健康服務(wù)績效管理體系，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，促進(jìn)社區(qū)健康服務(wù)中心基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展。該文系統(tǒng)描述了L區(qū)的社區(qū)績效管理體系，為績效分配的研究提供參考。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);績效管理;基本醫(yī)療;基本公共衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0066-03

Performance Management Practice of Community Health Service Institutions in Shenzhen L District

WANG Qing-chuan， LIAO Xiao-bing， DUAN Xue-yan， YIN Dao-gen

Central Hospital of Longhua District， Shenzhen， Guangdong Province， 518110 China

[Abstract] Since the establishment of the first community health service center in Shenzhen in 1996， the development of community health services has been 23 years. The number of community health service centers has increased significantly， and its management system has been continuously optimized and improved. There are still pros and cons to performance allocation， and a highly instructive and efficient performance allocation system has not been formed. District L of Shenzhen has explored the performance management system of community health services to improve the enthusiasm of medical staff and promote the coordinated development of basic medical and basic public health services in community health service centers. The research provides reference.

[Key words] Community health services; Performance management; Basic medical care; Basic public health services

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改革的推進(jìn)，對于化解“看病貴、看病難”問題有著積極的作用，同時(shí)也可以更好地應(yīng)對醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變需求。也正因?yàn)槿绱?，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展非常迅速。然而近年來，隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的增多，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施，以及越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)下放到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其工作量不斷加大，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作內(nèi)容日趨復(fù)雜，如何平衡基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)各項(xiàng)工作齊頭并進(jìn)，績效考核是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。為此，我們需要積極地根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進(jìn)情況，構(gòu)建起科學(xué)合理的績效考核模式，更好地發(fā)揮出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用。該文描述了L區(qū)多年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系，為其他地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理者和實(shí)踐者提供參考。

1? 績效管理概念

績效管理是一個(gè)完整的系統(tǒng)，包括績效計(jì)劃、績效實(shí)施、績效考核、績效評估、績效反饋、結(jié)果利用，其中核心是績效考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理重要是通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)戰(zhàn)略分析，建立機(jī)構(gòu)發(fā)展的長期目標(biāo)和短期目標(biāo)，并將模板逐級分解，不斷溝通并達(dá)成共識，對機(jī)構(gòu)和員工績效進(jìn)行定期評價(jià)，激勵(lì)機(jī)構(gòu)和員工績效的持續(xù)改進(jìn)并最終實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)發(fā)展目標(biāo)的管理過程[2]。

2? 指導(dǎo)原則

堅(jiān)持“以人為本”的原則，從滿足人民群眾衛(wèi)生需求出發(fā)，建立以工作服務(wù)量為基本計(jì)算依據(jù)，以成本控制為核算基礎(chǔ)，以全科醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、科研教學(xué)、工作效率為考核指標(biāo);以減輕社區(qū)居民診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高社區(qū)居民健康水平為目標(biāo)，體現(xiàn)勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)含量、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、多勞多得分配原則，建立績效考評與分配辦法。

3? 績效管理實(shí)施

3.1? 績效考核指標(biāo)和權(quán)重

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)當(dāng)月基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生、綜合管理情況進(jìn)行綜合考核，其中，基本醫(yī)療占比40%，基本公衛(wèi)占比35%。見表1。

3.2? 個(gè)人績效工資的構(gòu)成及計(jì)算方式

個(gè)人績效總獎(jiǎng)金=全勤獎(jiǎng)+個(gè)人績效工資（家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效工資+醫(yī)療績效工資+公衛(wèi)績效工資）+單項(xiàng)績效獎(jiǎng)勵(lì)（家庭醫(yī)生單項(xiàng)獎(jiǎng)+產(chǎn)后訪視費(fèi)等）—單項(xiàng)罰款。

3.3? 基本醫(yī)療考核

基本醫(yī)療分值計(jì)算：為提升醫(yī)務(wù)人員工作效率，基本醫(yī)療考核從服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量2個(gè)方面進(jìn)行綜合考核，其中，服務(wù)數(shù)量分為服務(wù)人次效能和業(yè)務(wù)收入效能兩部分，各占50%。

暨基本醫(yī)療分值=服務(wù)人次效能分值+業(yè)務(wù)收入效能分值+醫(yī)療質(zhì)量分值。服務(wù)人次效能=服務(wù)人次/d;業(yè)務(wù)收入效能=業(yè)務(wù)收入/d。

醫(yī)療質(zhì)量分值計(jì)算：基本醫(yī)療考核指標(biāo)包括抗生素使用比例、激素使用比例、合理用藥、SOAP書寫規(guī)范性，具體考核方式見表2。

3.4? 基本公衛(wèi)考核

3.4.1 數(shù)量考核? 將各公衛(wèi)項(xiàng)目數(shù)量按照工作復(fù)雜程度轉(zhuǎn)化為數(shù)量分值，其中，新建一個(gè)合格健康檔案得1分，上報(bào)1例傳染病得15分，規(guī)范管理1例高血壓或糖尿病患者15分，兒童體檢1人次得8分，具體見表3。

3.4.2 基本公衛(wèi)質(zhì)量分值計(jì)算? 以全科醫(yī)生為核心，將護(hù)士、醫(yī)技等人員全部納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行考核，團(tuán)隊(duì)考核評分值為團(tuán)隊(duì)中所有成員的評分。如某團(tuán)隊(duì)當(dāng)月基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目評分為90分，團(tuán)隊(duì)成員每個(gè)人評分均為90分;如某工作人員參與多個(gè)團(tuán)隊(duì)，其公衛(wèi)評分值為幾個(gè)團(tuán)隊(duì)分值的綜合評分值。

3.5? 家庭醫(yī)生考核

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有效數(shù)量=系統(tǒng)數(shù)量×真實(shí)率×知曉率。每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行考核，真實(shí)率和知曉率每月考核。

3.6? 綜合管理考核

包括考核勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療護(hù)理安全、有效投訴、患者滿意度、工作態(tài)度等。綜合管理分值由中心主任對員工當(dāng)月整體工作情況進(jìn)行綜合打分，護(hù)士由護(hù)士長初步打分，交中心主任核定。

3.7? 單項(xiàng)罰款與單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)

對發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療投訴的、上班遲到早退、工作標(biāo)準(zhǔn)掌握不足等問題，給予相應(yīng)的單項(xiàng)罰款。如病歷書寫不規(guī)范1例扣100元，1次有效投訴扣被投訴醫(yī)護(hù)人員100元，預(yù)防接種知情同意書填寫不規(guī)范的1份扣50元等。

對工作中表現(xiàn)突出，重點(diǎn)崗位工作人員，年度重點(diǎn)難點(diǎn)工作，超額完成任務(wù)的醫(yī)護(hù)人員給予單項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。如新建1張家庭病床獎(jiǎng)勵(lì)1 000元，預(yù)防接種專職人員每月補(bǔ)助500元，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約新增1例獎(jiǎng)勵(lì)10元等。

4? 討論

4.1? L區(qū)績效考核方案具備職責(zé)明確、獎(jiǎng)罰分明的特點(diǎn)

將“質(zhì)量、安全、服務(wù)、責(zé)任”作為社康工作重點(diǎn)，以社區(qū)居民為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。建立健全職責(zé)明確、獎(jiǎng)罰分明，責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的崗位責(zé)任制。堅(jiān)持按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平和勞動(dòng)、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則[3]。根據(jù)不同崗位的責(zé)任和承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)程度，適當(dāng)拉開分配檔次，建立起重實(shí)績、重貢獻(xiàn)，向臨床一線傾斜、向高層次技術(shù)人才和崗位傾斜的分配制度。

4.2? L區(qū)績效考核方案突出了基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等協(xié)調(diào)發(fā)展

L區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績效考核方案基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)各占比40%、35%、15%，充分體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職能?；踞t(yī)療一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多年來一直以基本醫(yī)療為績效考核主要核算依據(jù)，一定程度上導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)護(hù)人員重醫(yī)輕防，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)難以落到實(shí)處[4]。L區(qū)在績效考核方案里明確了基本公衛(wèi)占比35%，大大提高了基本公衛(wèi)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要性，提高了國家基本公衛(wèi)工作的質(zhì)量。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)近年來才逐步啟動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)識不足，存在簽而不約的現(xiàn)象[5]。L區(qū)績效考核方案將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)單獨(dú)設(shè)置，占比15%，簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)直接到個(gè)人，讓廣大醫(yī)護(hù)人員實(shí)實(shí)在在感受到家庭醫(yī)生簽約不僅對患者有利，做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對自身工作也是一種認(rèn)可。

4.3? L區(qū)績效考核方案既注重?cái)?shù)量又強(qiáng)調(diào)質(zhì)量

L區(qū)績效考核方案明確了數(shù)量經(jīng)費(fèi)和質(zhì)量經(jīng)費(fèi)，以基本公衛(wèi)為例，基本公衛(wèi)占總體績效的比重為35%，其中公衛(wèi)數(shù)量經(jīng)費(fèi)占比10%，公衛(wèi)質(zhì)量經(jīng)費(fèi)占比25%。比如，新建1例慢病專案得10分，規(guī)范管理1名慢病患者得15分，非規(guī)范管理慢病1例得3分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)過多年國家基本公衛(wèi)服務(wù)的實(shí)踐，積累了一定的公衛(wèi)服務(wù)數(shù)量，但公衛(wèi)質(zhì)量仍然是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)努力的方向，尤其是高血壓/糖尿病管理、預(yù)防接種服務(wù)、老年人健康管理等重點(diǎn)難點(diǎn)項(xiàng)目[6]，服務(wù)質(zhì)量存在較大的提升空間。為此，L區(qū)績效考核方案明確了預(yù)防接種、慢病管理及老年人健康管理在所有項(xiàng)目中的突出地位，通過績效考核的導(dǎo)向作用，突出工作中的重點(diǎn)難點(diǎn)，能夠充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員攻堅(jiān)克難，推進(jìn)國家基本公衛(wèi)服務(wù)的落實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳姝德.基于績效考核的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)薪酬激勵(lì)機(jī)制研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2016.

[2]? 黃繼宏，張校輝，鄭名烺，等.淺談深圳市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理體系建設(shè)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（6）：840-843.

[3]? 侯春玲，陳靜靜，田英，等.績效考核及分配制度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)踐研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（25）：2945-2947.

[4]? 羅新樂，蘇珍珍，香利強(qiáng)，等.“院辦院管”模式下社區(qū)健康服務(wù)中心績效分配的SWOT分析—以深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院為例[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（5）：813-816.

[5]? 羅銀波，賈利高，劉軍安，等.湖北省國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理及相關(guān)問題分析[J].中國公共衛(wèi)生，2019，35（6）：676-679.

[6]? 袁林林，邵雨辰，任樂濛，等.新醫(yī)改以來我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員績效考核實(shí)施進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，21（28）：3417-3422，3429.

（收稿日期：2020-02-18）