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    雙側(cè)枕葉梗塞1例報(bào)告

    2011-03-31 14:15:35田瑞振劉桂芳劉衛(wèi)剛
    關(guān)鍵詞:枕葉舌下雙側(cè)

    田瑞振,劉桂芳,劉衛(wèi)剛

    (河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科,河北石家莊 050051)

    雙側(cè)枕葉梗塞多是基底動脈尖綜合征的一部分,單純表現(xiàn)為對稱雙側(cè)枕葉梗塞,臨床并不多見,現(xiàn)將一例報(bào)告如下:

    患者女,76歲,主因突發(fā)意識不清,雙眼視力喪失6小時(shí),于2007-11-25入院。既往無腦血管病史,無高血壓、冠心病(房顫)及心臟瓣膜病史?;颊哂谌朐呵?小時(shí)晚間打麻將,時(shí)間較長,突然起立覺頭暈,勉強(qiáng)走幾步后倒地,意識不清,5-6分鐘后醒來,發(fā)現(xiàn)雙眼視力消失,看不到任何光亮,仍頭暈,伴惡心,未有嘔吐,肢體有力,無耳鳴及聽力下降,無肢體抽搐、二便失禁,當(dāng)時(shí)查血壓90/60mmHg,急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭CT:未見異常,視力:無視網(wǎng)膜病變。到我院后查頭MRI(彌散成像):雙側(cè)枕葉對稱高信號,頭MRA未見異常。診斷為急性梗塞(雙側(cè)枕葉)。入院時(shí)查體:血壓160/100mmHg,神清、語利;雙眼視力:光感,活動自如,無眼震;雙側(cè)鼻唇溝對稱,伸舌居中,深淺感覺正常,雙側(cè)指鼻試驗(yàn)準(zhǔn)確;雙側(cè)跟膝脛試驗(yàn)準(zhǔn)確,四肢肌力5級,雙側(cè)腱反射(+),雙側(cè)Babinski征(-)。治療給予降顱壓、活血化淤、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)等。

    討論 一側(cè)枕葉梗塞在臨床上較常見,多是椎基底動脈系統(tǒng)大腦后動脈病變所致,雙側(cè)枕葉梗塞多為基底動脈尖綜合征的一部分,表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、雙側(cè)枕葉、小腦梗塞,病情多兇險(xiǎn),死亡率較高,國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道并不多見,可能的病因很多。有報(bào)道:基底動脈干動脈瘤栓堵后2周出現(xiàn)1例[1],由于舌下動脈和頸內(nèi)動脈病變狹窄所致1例[2],還有1例雙側(cè)枕葉梗塞,其原因可能為時(shí)間過長的低血糖導(dǎo)致雙側(cè)枕葉梗塞及雙側(cè)大腦白質(zhì)病變[3],1例是在治療頸椎病實(shí)施按摩治療時(shí)出現(xiàn),MRI發(fā)現(xiàn)雙側(cè)椎動脈嚴(yán)重狹窄,左側(cè)椎動脈有一假動脈瘤[4],另有妊高癥并發(fā)雙側(cè)枕葉梗塞致皮質(zhì)盲[5],還有一些其它報(bào)道[6、7]??傊?,原因較復(fù)雜。本例患者為老年,根據(jù)病史及頭MRI結(jié)果,診斷明確,梗塞面積不大,且較對稱,患者表現(xiàn)僅有皮質(zhì)盲,無失語、失認(rèn)、幻覺、思維混亂、行為異常等,頭MRA未顯示異常,因患者不同意做血管造影,故進(jìn)一步的病因不能明確。該患者可能為長時(shí)間的坐位突然站起,出現(xiàn)體位性低血壓,加之患者數(shù)小時(shí)未進(jìn)食水,出現(xiàn)血容量不足,造成椎動脈系統(tǒng)供血不足,其遠(yuǎn)端的嚴(yán)重缺血造成對稱性雙側(cè)枕葉梗塞?;颊呤欠翊嬖谏嘞聞用}病變引起[2],舌下動脈為胚胎時(shí)遺留的一個(gè)血管,起自頸內(nèi)動脈,與基底動脈尖部相連,其病變可造成雙側(cè)枕葉病變,本例僅查頭MRA,未作DSA,不能排除此種情況。

    [1]Haraguchi K,Houkin K,Nonaka T,et al.Delayed thromboembolic infarction associated with reconfiguration of Guglielmi detachable coils-case report[J].Neurol Med Chir,2007,47(2): 79-82.

    [2]Haraguchi K, Houkin K, Nonaka T,et al.Bilateral occipital infarcts associated with carotid atherosclerosis and a persistent hypoglossal artery[J].Clin Neurol Neurosurg,2007,109(4): 364-367.

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    [5]鄧彥,陳泉坤,譚誠,等.雙側(cè)枕葉同時(shí)對稱腦梗死致皮質(zhì)盲并Anton綜合征1例報(bào)告[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,(3):221

    [6]徐大成,馮向陽,全毅.雙側(cè)枕葉梗塞與皮質(zhì)盲(附2例報(bào)告)[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,1998,15(2):155.

    [7]王世茹,段群錄.妊高癥并發(fā)雙側(cè)枕葉皮質(zhì)盲1例報(bào)告[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(4):199.

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