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    131例帶器妊娠人工流產(chǎn)分析

    2011-06-02 10:34:20王志宏邵雪齋
    關(guān)鍵詞:帶器吉妮單環(huán)

    王志宏, 邵雪齋

    (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河北承德 067000)

    帶器妊娠是指宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗而妊娠。由于早孕時(shí)子宮增大變軟,節(jié)育環(huán)長時(shí)間在宮腔放置,導(dǎo)致取環(huán)困難,因此,也增加了人工流產(chǎn)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。本文將2009年9月至2011年7月間來我院門診要求人工流產(chǎn)的131例帶器妊娠早孕婦女的臨床資料進(jìn)行分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2009年9月至2011年7月間來我院門診要求人工流產(chǎn)的1320例健康早孕婦女中,共有131例帶器妊娠,全部為已婚,患者年齡25-46歲,孕周6-10周,既往人流次數(shù)0-3次,剖宮產(chǎn)史85例,無剖宮產(chǎn)史45例。

    1.2 宮內(nèi)節(jié)育器情況 131例帶器妊娠病例中,金屬單環(huán)28例,γ環(huán)38例,T形36例,吉妮環(huán)29例。人工流產(chǎn)同時(shí)取環(huán),取環(huán)3次以上失敗者為取環(huán)困難。28例金屬單環(huán)中,節(jié)育環(huán)位置下移6例,上環(huán)時(shí)間為1-20年,人工流產(chǎn)同時(shí)取環(huán),有10例取環(huán)困難,其中2例放置節(jié)育環(huán)時(shí)間超過15年,節(jié)育環(huán)嵌頓。38例γ環(huán)中,節(jié)育環(huán)位置下移8例,上環(huán)時(shí)間為1-8年,有13例取環(huán)困難。36例T形環(huán)中,節(jié)育環(huán)位置下移6例,上環(huán)時(shí)間為1-12年,取環(huán)困難4例,其中有2例宮頸外口未見節(jié)育環(huán)尾絲,另外2例鉗夾尾絲斷掉,用取環(huán)鉤鉤取失敗,改用細(xì)長培安鉗鉗夾取出。29例吉妮環(huán)中,節(jié)育環(huán)位置下移4例,上環(huán)時(shí)間為1-6年,取環(huán)困難2例。

    附表 節(jié)育環(huán)類型及環(huán)下移與取環(huán)困難的比較

    2 結(jié)果

    131例帶器妊娠患者中,共有25例環(huán)下移(占19.08%),有29例取環(huán)困難(占22.14%),見附表。經(jīng)χ2檢驗(yàn),帶器妊娠的患者中,金屬單環(huán)和γ環(huán)下移的例數(shù)顯著高于T形和吉妮環(huán)的例數(shù),而且金屬單環(huán)和γ環(huán)取環(huán)困難的例數(shù)顯著高于T形和吉妮環(huán)的例數(shù)。

    3 討論

    放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)具有安全有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆、長效等優(yōu)點(diǎn),為廣大婦女所接受,一直是育齡婦女的主要避孕措施之一。20世紀(jì)90年代的統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明,全世界約有1.06億婦女使用這種方法[1]。但除了絕育術(shù)外,目前沒有一種絕對(duì)可靠的避孕方法,帶器妊娠是宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗較常見的現(xiàn)象,常見的原因是節(jié)育器移位和留置時(shí)間過長[2]。因此,放置宮內(nèi)節(jié)育器后要定期復(fù)查,發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)下移應(yīng)及時(shí)更換。除金屬單環(huán)為惰性環(huán)無有效期外,目前常用的活性環(huán)都是有使用期限的,放置節(jié)育環(huán)時(shí)一定要告知患者,超過期限要及時(shí)更換。

    本文提到的沒有尾絲的金屬單環(huán)和γ環(huán)取環(huán)困難的例數(shù)顯著高于有尾絲的T形和吉妮環(huán)的例數(shù)。放置IUD時(shí)是根據(jù)未孕子宮腔大小和形狀選擇合適的IUD的,早孕子宮變軟、增大呈球狀,當(dāng)宮內(nèi)放置的是沒有尾絲的IUD,或在取環(huán)時(shí)將尾絲鉗夾斷掉,在取環(huán)時(shí)探針不太容易探到宮腔內(nèi)IUD。因此,帶器妊娠取環(huán)時(shí),若可見到宮頸管內(nèi)的IUD或尾絲,應(yīng)先取出IUD,然后行人工流產(chǎn)術(shù),反之,先行人工流產(chǎn)術(shù),使子宮收縮宮腔變小,然后取出IUD,以減少取出IUD的困難與出血[3]。

    當(dāng)取環(huán)鉤向外牽拉阻力較大時(shí),切忌強(qiáng)行牽拉,以免損傷子宮壁,最好將取環(huán)鉤就地旋轉(zhuǎn)一周,然后再向外牽引。當(dāng)金屬單環(huán)嵌頓時(shí),牽出部分節(jié)育環(huán)后剪斷,然后用血管鉗鉗夾其中一斷端,即可將整根節(jié)育環(huán)自嵌頓的子宮肌層抽出。

    [1]鄒燕,雷貞武.宮內(nèi)節(jié)育器的流行病學(xué)研究近況[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,(9):321-323.

    [2]周宇,彭林.宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠及異位妊娠的研究[J].生殖與避孕,2006,26(5):307-311.

    [3]史常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科手術(shù)與技巧[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.554-555.

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