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    開塞露納肛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后促排氣100例臨床觀察

    2011-06-02 10:34:20李建玲
    關(guān)鍵詞:開塞露排氣肛門

    李建玲

    (臨汾市第四人民醫(yī)院,山西臨汾 041000)

    臨床上隨著剖宮產(chǎn)率逐漸升高,剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹給產(chǎn)婦帶來(lái)很大痛苦,加重了刀口疼痛,影響進(jìn)食,從而影響了泌乳。為此,我們應(yīng)用開塞露納肛促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣排便,減輕腹脹,效果非常滿意。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2005年6月-2006年12月我科剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹者100例,其中擇期手術(shù)42例,急診手術(shù)58例,年齡23-25歲,平均29歲。孕周37-42周,無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥,均為硬膜外麻醉,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。將100例產(chǎn)婦隨機(jī)分為應(yīng)用開塞露50例(觀察組),未用開塞露50例(對(duì)照組)。兩組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有可比性。

    1.2 方法 兩組病例均實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)處理,強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng),講解肛門排氣與進(jìn)食關(guān)系,術(shù)后均采用相應(yīng)治療。對(duì)照組按術(shù)后腹脹常規(guī)處理,囑下床活動(dòng),在床上勤翻身。觀察組在確定病人腹脹時(shí),讓病人側(cè)臥位,雙腿屈曲,取規(guī)格為20ml/支的開塞露2支,操作者左手將產(chǎn)婦肛門皮膚分開,暴露肛門,右手將開塞露內(nèi)空氣排出,并擠出少許潤(rùn)滑頂端,盡力納入直腸深處。囑病人平臥,憋至不能控制便意感時(shí),用便盆放在臀下解大便。若不能排氣,再取開塞露40ml重復(fù)使用。

    1.3 效果判斷 各組大鼠取血后斷頭處死,迅速取雙側(cè)腎臟,一側(cè)腎臟入液氮保存,用于Western Blotting檢測(cè);另一側(cè)腎臟入Bounins液固定,

    1.3.1 觀察組療效判斷:顯效:用開塞露納肛后憋5分鐘內(nèi),肛門迅速排氣,腹脹立即緩解。有效:用開塞露納肛后憋5-30min,肛門未排氣,再用40ml開塞露后能排氣者。無(wú)效:應(yīng)用開塞露2次后仍不能排氣者。

    1.3.2 對(duì)照組療效判斷:顯效:常規(guī)處理當(dāng)天肛門排氣,腹脹緩解。有效:常規(guī)處理第2天肛門排氣。無(wú)效:常規(guī)處理第3-4天后肛門排氣。

    2 結(jié)果

    觀察組50例,在應(yīng)用開塞露后約5分鐘內(nèi),迅速肛門排氣。腹脹隨機(jī)減輕,病人甚感舒適,總有效率為40%。經(jīng)X2卡方檢驗(yàn):兩組療效例數(shù)分布比較:X2=56.59,P<0.01。提示兩組差異有顯著性。見附表:

    附表 兩組術(shù)后腹脹促肛門排氣效果比較(n=50)

    3 討論

    3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因與機(jī)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因主要是麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹,表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)減弱或削失,腸腔內(nèi)積氣過(guò)多,大小腸平滑肌松弛,延緩肛門排氣。剖宮產(chǎn)術(shù)后肛門排氣的時(shí)間需3d左右,如3d后仍不能排氣則會(huì)引起嚴(yán)重腹脹。重度腹脹不僅可使病人極度痛苦,情緒煩躁,而且膈肌抬高,影響呼吸功能。目前術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中的嗎啡有抑制腸蠕動(dòng)作用,易引起腹脹。

    3.2 開塞露促排氣的機(jī)制 開塞露的組成部分是甘油55%,山梨醇45%-55%,硫酸鎂10%,pH值6.25。開塞露納肛促排氣的機(jī)制可能是:肛門注入開塞露后由于高滲作用吸收腸壁水分,使腸腔內(nèi)壓力升高,刺激直腸壁感受器,傳入沖動(dòng)至脊髓腰骶部的排便中樞,引起排便反射。其藥物進(jìn)入直腸后,機(jī)械刺激直腸平滑肌,反射性引起直腸降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸收縮,肛門括約肌舒張,肌腹和膈肌收縮,增加腹壓,促使糞便排出,從而起到排氣作用。

    3.3 開塞露納肛排氣的適應(yīng)證 臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn),開塞露的促排氣效果與腹脹有密切關(guān)系,即只有在產(chǎn)婦感腹脹時(shí)應(yīng)用開塞露才有效,否則無(wú)效。而且腹脹程度越重,應(yīng)用開塞露促排氣效果越顯著。原因可能是:當(dāng)胃腸道還未產(chǎn)生不規(guī)則蠕動(dòng),腸內(nèi)還未積氣時(shí),即使應(yīng)用開塞露后刺激結(jié)腸下端、直腸引起收縮、蠕動(dòng),卻無(wú)氣體可排[1]。另外產(chǎn)后嚴(yán)重痔瘡者,盡量不用開塞露納肛以防引起損傷,增加更大痛苦。

    目前,文獻(xiàn)中報(bào)道的促進(jìn)腹部手術(shù)后排氣方法較多[2-3],但我們認(rèn)為開塞露經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,藥源易得,效果顯著,無(wú)副作用。且使用方便無(wú)痛苦,可迅速緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹,促進(jìn)早泌乳,利用母乳喂養(yǎng),在臨床產(chǎn)科護(hù)理中非常值得推廣應(yīng)用。

    [1]王代舜.腸梗阻[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996.16.

    [2]肖愛(ài)華,呂小芬.電刺激穴位促進(jìn)腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(10):734.

    [3]王月聯(lián),葉亞彩.開塞露納肛促進(jìn)腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(1):25.

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