2型糖尿病合并腦梗死患者臨床危險(xiǎn)因素分析

宗東峰 高 濱

山東大學(xué)校醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250100

研究證實(shí)，除年齡、吸煙、高血壓病史等以外，血脂代謝紊亂與腦梗死有密切關(guān)系，糖尿病患者群具有其自身特點(diǎn)，糖尿病與腦梗死關(guān)系密切。一般認(rèn)為，糖尿病是腦梗死的危險(xiǎn)因素，腦梗死是糖尿病的重要并發(fā)癥之一[1]。本研究試圖通過比較單純糖尿病和糖尿病合并腦梗死患者各項(xiàng)臨床、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，探討合并腦梗死的糖尿患者群的臨床特點(diǎn)，了解2型糖尿?。═2DM）合并腦梗死的危險(xiǎn)因素，筆者就糖尿病合并腦梗死患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討研究，取得一定進(jìn)展，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年7月收治入院糖尿病患者47例，其中男25例，女22例，年齡61～78歲，平均（65.3±1.5）歲，病程3～12年，平均（6.7±1.1）年。47例患者分為糖尿病合并腦梗死組（實(shí)驗(yàn)組）23例、糖尿病無腦梗死組（對(duì)照組）24例，糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。腦梗死診斷符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后次日抽取靜脈血，測(cè)定甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽同醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿纖維蛋白元（Fg）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血尿酸、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），篩選糖尿病合并腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)。

1.3 TAFI的變化檢測(cè)方法

TAFI抗原（TAFI：Ag）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒，TAFI活性（TAFI：A）測(cè)定試劑盒，均為美國(guó)ADI公司產(chǎn)品。采用芬蘭Thermo Electron Corporation產(chǎn)MULTISKANMK3全自動(dòng)酶標(biāo)檢測(cè)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=24） 實(shí)驗(yàn)組（n=23）TG（mmol/L） 1.6±0.3 3.1±1.3 TC（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）血尿酸（μmol/L）FBG（mmol/L）2hPBG（mmol/L）HbA1C 6.1±1.2140.0±21.189.0±14.60.62±0.213.49±0.53341.14±128.719.6±1.915.9±2.17.355.0±0.7150.0±31.195.0±9.21.23±0.274.51±1.12409.75±108.725.1±0.37.2±1.04.32

2.2 兩組患者預(yù)后比較

糖尿病合并腦梗死3例，死亡1例（33%），合并急性心肌梗死5例，死亡2例（40%），隨訪并追蹤同期非DM組僅1例死于上消化道出血。

2.3 T2DM患者TAFI檢測(cè)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者血漿中TAFI∶Ag，TAFI∶A均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；伴腦梗死患者TAFI∶Ag，TAFI∶A亦明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

3 討論

2型糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征，臨床以高血糖為共同特點(diǎn)，久病可引起多系統(tǒng)損害，其中腦梗死是糖尿病較嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療效果差、致殘率高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前，糖尿病的發(fā)病率比20年前上升了5～8倍，糖尿病已成為人類繼心腦血管疾病、惡性腫瘤之后的第3大殺手。糖尿病的慢性并發(fā)癥分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥兩類，其中后者包括糖尿病心血管病變、腦血管病變和外周血管病變3種[3-4]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的型糖尿病患者合并心血管疾病。未合并心血管疾病的糖尿病患者，將來發(fā)生心肌梗死（MI）的風(fēng)險(xiǎn)與之前曾發(fā)生MI而無糖尿病的患者等同。國(guó)外研究顯示，無心血管疾病的糖尿病患者與無糖尿病的心血管疾病患者的8年心血管死亡率相似，較無糖尿病和心血管疾病的對(duì)照人群高1.7l倍，而伴心血管疾病的糖尿病患者則較之增高2.85倍。由此證明，糖尿病是心血管疾病的危癥。隨著糖化血紅蛋白水平升高，心血管事件發(fā)生率和全因死亡率也隨之升高。糖尿病合并腦梗死并發(fā)癥多，糖尿病臺(tái)并腦梗死預(yù)后不良，高血糖加重腦梗死后腦水腫和死亡率的危險(xiǎn)性[5]。

臨床研究表明，糖尿病的主要致死因素是心血管并發(fā)癥，糖尿病患者因心肌梗死而死亡者，可占糖尿病死亡人數(shù)的75%～80%。高血壓的糖尿病患者發(fā)生腦梗死可伴有血糖增高，而血糖增高可加重腦梗死的損害，這是近年專家對(duì)高血糖與腦梗死的關(guān)系，通過長(zhǎng)期研究得出的基本認(rèn)識(shí)，值得人們重視。Teneyz等[6]報(bào)道腦梗死伴有血糖增高的發(fā)生率可達(dá)30%～40%[6]。本研究表明影響糖尿病合并腦梗死的因素較多，臨床工作者應(yīng)積極防治，減少病死率、致殘率。

本研究實(shí)驗(yàn)組尿酸顯著升高，與文獻(xiàn)報(bào)道的血尿酸升高與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病關(guān)系密切吻合[7]。提示T2DM患者在出現(xiàn)糖代謝異常的同時(shí)易發(fā)生尿酸代謝異常。研究認(rèn)為血尿酸水平升高是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，還有學(xué)者證實(shí)當(dāng)存在糖尿病時(shí)，高尿酸水平對(duì)血管事件的發(fā)生更為明顯。本研究證實(shí)糖尿病組血尿酸水平高于正常對(duì)照組，糖尿病合并腦中組血尿酸水平又高于糖尿病組且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示血尿酸升高是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。

T2DM患者血中血糖增多，刺激血管，引起血管內(nèi)皮損傷，是腦梗死的常見病因。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，T2DM合并腦梗死有2種類型，一是合并大面積腦梗死多見，二是頻發(fā)性腔梗，前者可一次性致死、致殘、后者頻繁發(fā)作，不易預(yù)防。T2DM合并急性腦梗死患者多數(shù)病情危重，預(yù)后不良。血糖濃度高低是影響其預(yù)后的一個(gè)重要因素，所以在T2DM合并心腦血管病時(shí)，合理控制血糖是十分必要的，同時(shí)須避免低血糖。本研究的結(jié)果顯示糖尿病合并腦梗死患者的TG、LDL-C等較單純腦梗死患者顯著升離，HLD-C較單純腦梗死患者顯著下降，這說明糖尿病患者的血脂代謝異常，可能是引起腦梗死的重要原因。因此臨床治療上，治療糖尿病患者合并的高脂血癥對(duì)防止動(dòng)脈硬化和預(yù)防腦血管意外是極其重要的。嚴(yán)格控制血糖、配合降脂治療，對(duì)于減少2型糖尿病患者并發(fā)腦梗死具有重要的臨床意義。

綜上所述，T2DM是一種以高血糖為特征的心血管疾病，T2DM患者多為多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素的聚集體，為了改善T2DM患者的臨床結(jié)局，在臨床工作中應(yīng)該嚴(yán)格按照指南的要求，在藥物治療上全面落實(shí)經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究肯定有效的預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的基本措施，即以降低LDL-C為主的調(diào)脂、降壓、抗凝和降糖的綜合治療。

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