案例教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

林 浩

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建閩侯 350101

案例教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

林 浩

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建閩侯 350101

本研究就案例教學(xué)法在外科學(xué)中的應(yīng)用作了初步的探討。介紹案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法的差異，探討了案例教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)教學(xué)的具體方法、教學(xué)效果，以及案例教學(xué)法在實施過程中存在的問題及解決方案。

案例教學(xué)；外科學(xué)；教學(xué)效果

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生進入臨床前的重要課程。當(dāng)今社會發(fā)展迅速、市場競爭相當(dāng)激烈，必須培養(yǎng)和造就高素質(zhì)的人才，而高素質(zhì)人才的突出表現(xiàn)就是人的創(chuàng)造才能。傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用“填鴨式”的教學(xué)，以傳授系統(tǒng)知識為目的，強調(diào)對知識的理解和記憶，不能做到互動，造成學(xué)生的被動學(xué)習(xí)和思維的定性。案例教學(xué)法是培養(yǎng)學(xué)生辨證思維能力、樹立臨床綜合診治疾病能力的重要方法。在高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)中，案例教學(xué)法日益受到廣大師生的青睞，尤其是在外科學(xué)教學(xué)中，有著舉足輕重的作用。

1 案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式的差異

傳統(tǒng)的教學(xué)模式的教學(xué)內(nèi)容以傳授知識為主，教學(xué)活動以教師為中心，教學(xué)形式以課堂講授為主，這種教學(xué)模式雖能使多數(shù)學(xué)生在較短時間內(nèi)獲取大量的系統(tǒng)知識，但師生互動性較差，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，不利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性及充分發(fā)揮學(xué)生的潛能。

案例教學(xué)是在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，在學(xué)生掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識和分析技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，運用典型案例，將學(xué)生帶入特定的現(xiàn)場進行案例分析，通過學(xué)生的獨立思考或集體協(xié)作，進一步提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力，同時培養(yǎng)正確的管理理念、工作作風(fēng)、溝通能力和協(xié)作精神的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)教學(xué)法的最大的差別表現(xiàn)在：①教學(xué)目的不同。傳統(tǒng)教學(xué)可以使學(xué)生獲得書本上的知識、原理和規(guī)則，而案例教學(xué)則讓學(xué)生拓寬知識和視野，注重知識的運用，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和解決實際問題能力，從而更加有效的領(lǐng)會知識。案例教學(xué)法通過大量案例分析，提高學(xué)生的感性認(rèn)知能力，加強對所學(xué)知識的橫向聯(lián)系，做到融會貫通，使學(xué)生的思考能力、分析能力、決策能力、應(yīng)變能力和團隊協(xié)作能力有進一步的提高。②教學(xué)形式不同。案例教學(xué)法是學(xué)生主動參與式教學(xué)，在教學(xué)過程中教師運用案例這一媒介，讓學(xué)生置身于具體的情景中，學(xué)生的參與意識被充分調(diào)動起來，學(xué)習(xí)主動性和積極性也大大提升。這種方法不僅向?qū)W生闡明了基本理論和基本原理，學(xué)生們在實踐中也正好運用所學(xué)知識來解決具體問題，與傳統(tǒng)的學(xué)生被動接受教師的“填塞式”灌輸知識相比，學(xué)生在課堂上積極主動，課堂教學(xué)效果非常理想。特別像外科學(xué)是一個實踐性與應(yīng)用性都非常強的學(xué)科，更要求理論與實踐高度結(jié)合統(tǒng)一。③信息傳遞方式不同。在傳統(tǒng)教學(xué)中主要是教師向?qū)W生傳授知識，信息由教師單向傳向?qū)W生，學(xué)生極少有信息傳向教師，是屬于“滿堂灌”或者“注入式”教學(xué)法。而案例教學(xué)法是一種啟發(fā)互動式教學(xué)，信息來源是多方面的，師生之間、生生之間信息交流十分頻繁。案例式教學(xué)法是一種引導(dǎo)、啟發(fā)互動式教學(xué)。④教師的課堂教學(xué)地位不同。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師為中心，教師是課堂的主角。教師的作用僅僅是強化記憶者、示范表演者以及指揮者，而學(xué)生只是被動地接受。至于學(xué)生之間以及學(xué)生與教師之間的相互活動是局部和短暫的。案例教學(xué)法則是一種民主式教學(xué)方法，教師在課堂上的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體地位得到充分發(fā)揮，二者在整個教學(xué)活動中的地位是平等的，教師能通過案例闡明自己的觀點，學(xué)生也能就案例分析發(fā)表自己的意見，從而加深了對相關(guān)問題的認(rèn)識和理解[1-3]。

2 案例教學(xué)法的實施

2.1 對象

2008級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計3個班。3個班前2個學(xué)期的學(xué)習(xí)成績表明，學(xué)生素質(zhì)相當(dāng)，具有可比性。因此，隨機選擇 1班共33人為實驗組，采用案例教學(xué)法；2～3班共71人為對照組，采用傳統(tǒng)講授法。

2.2 案例選編

案例教學(xué)法的關(guān)鍵是選編案例，它是實施案例教學(xué)的基礎(chǔ)和前提。案例是教材知識的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展[4]。案例的選擇是否恰當(dāng)直接影響教學(xué)效果。所以選用案例首先要緊扣教學(xué)大綱，其次要符合教學(xué)對象的接受能力。針對各種疾病的種類編寫典型案例，提出相關(guān)問題，盡可能做到案例的多樣性、典型性和全面性。對案例中所提出的問題，具有啟發(fā)性和針對性，并注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)，有利于開拓學(xué)生分析疾病的臨床診療思路。

2.3 案例教學(xué)

案例教學(xué)方式多種多樣，根據(jù)不同章節(jié)選擇較典型但難度及信息量不同的案例，結(jié)合課時采用不同方式進行案例分析。①對于難度及信息量大的典型案例一般采用學(xué)生分組討論、課堂陳述辯論、 教師點評總結(jié)的方式。案例教學(xué)前3天將案例和問題分發(fā)給實驗組的學(xué)生，要求實驗組的全體同學(xué)按照所提出的問題到網(wǎng)上或者圖書館查閱涉及到的相關(guān)資料，準(zhǔn)備好發(fā)言提綱，同時要求學(xué)生注意掌握發(fā)言討論的技巧。把實驗組的學(xué)生分成3個小組，每小組11人，選定小組長為本小組的中心發(fā)言人。各小組以案例中所提出的問題為基礎(chǔ)，進行小組討論，并派小組長發(fā)言，其余的同學(xué)可以進行補充或提出不同見解，教師也可對個別學(xué)生點名發(fā)言或者回答問題。整個教學(xué)過程中，教師主要是起到啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，適當(dāng)控制各知識點的討論節(jié)奏，協(xié)調(diào)各小組之間的關(guān)系。教師最后對本次課所提的案例進行歸納總結(jié)，詳細(xì)分析討論過程中出現(xiàn)的共性問題和爭議較大的疑難問題，總結(jié)歸納本課程的重點、難點，并向?qū)W生介紹本疾病國內(nèi)外研究動態(tài)和研究熱點，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新性思維的熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新性思維的能力。最后對各組的發(fā)言進行點評，指出不足，并提出今后改進的要求。②有的受教學(xué)內(nèi)容和課時所限，也可由教師先講授基本概念、基本知識，然后給出案例，結(jié)合案例來總結(jié)該堂課的重點內(nèi)容。可以用20 min左右的時間讓學(xué)生在課堂上進行分組討論，每小組由一位同學(xué)發(fā)言，由此檢查學(xué)生對該堂課的學(xué)習(xí)和掌握重點內(nèi)容的情況。教師根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果，歸納出案例的重點，總結(jié)正確答案，然后對學(xué)生容易出錯的難點進行分析，在時間允許的情況，還可以讓學(xué)生自由提問。學(xué)生在濃厚的學(xué)習(xí)興趣下既掌握了理論知識，又聯(lián)系了實踐，逐步培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力，為今后能更好更快適應(yīng)臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。③對于一些簡短的案例可穿插在一堂課的授課過程中，教師邊講授理論知識邊分析病例，使學(xué)生對疾病能逐條逐點地鞏固掌握，增加對疾病的認(rèn)識。同時啟發(fā)學(xué)生運用基本知識和概念發(fā)散思維，加深對知識點的理解，提高解決問題的能力，從而達到教學(xué)目的。

3 案例式教學(xué)法的教學(xué)效果

3.1 設(shè)計問卷調(diào)查表

在本課程全部結(jié)束后對案例教學(xué)效果進行問卷調(diào)查，分析學(xué)生對案例教學(xué)法的反應(yīng)和評價。調(diào)查結(jié)果顯示案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性，提高自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉語言和文字表達能力和邏輯思維能力，提高學(xué)生的協(xié)調(diào)應(yīng)變和合作學(xué)習(xí)能力，而且拓寬了學(xué)生的知識面，增強分析和解決問題的能力。大部分學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。見表1。

表1 實驗組學(xué)生對案例教學(xué)方法的綜合評價（n=33，%）

3.2 期中與期末測評成績

試驗組和對照組按授課計劃進度用同一套試卷同時進行了期中測試和期末測試，實驗組的期中與期末測試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。表明案例教學(xué)法能提高教學(xué)效果，施行案例教學(xué)法后，學(xué)生整體對教學(xué)內(nèi)容掌握比較牢固，并能靈活應(yīng)用。

表2 2組學(xué)生外科學(xué)期中和期末測試成績比較 （±s）

表2 2組學(xué)生外科學(xué)期中和期末測試成績比較 （±s）

組別 n 期中成績 期末成績試驗組 33 83.50±10.73 86.20±11.03對照組 71 75.80±11.54 76.50±10.43

4 案例式教學(xué)法存在的問題及對策

4.1 課堂教學(xué)實踐能力有待提高，課堂上的角色定位有待明確

采用案例教學(xué)法的前提是教師自身必須具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，有較強的分析和解決實際問題的能力[4]。但由于衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院教師從事臨床工作時間較少，臨床經(jīng)驗欠缺，因而教師不能有效地運用臨床案例開展案例教學(xué)。為此，學(xué)校應(yīng)從新成立的附屬醫(yī)院中抽調(diào)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生進行授課，并有計劃地選派任課教師接受系統(tǒng)的案例教學(xué)法的培訓(xùn)或觀摩。教研室應(yīng)對任課教師常用并具有代表性的案例進行收集、整理、討論和修正，使本教研室的案例具有典型性，豐富案例教學(xué)的內(nèi)容，提高案例教學(xué)的質(zhì)量。同時在案例教學(xué)中，教師必須從一個講演者、解惑者和裁判者的角色轉(zhuǎn)化為一個參與者、組織者和協(xié)助者的角色，要把學(xué)生從配角變成主角。這種角色轉(zhuǎn)變對教師提出了掌握更多理論知識的要求，并且對教師的互動能力和臨場應(yīng)變能力有較高要求。理順教學(xué)中的主客體關(guān)系，加強主體間的交往，才能有效促進學(xué)生的主體性得到充分發(fā)展和逐步趨向成熟。

4.2 拓寬學(xué)生的知識面，引導(dǎo)改進學(xué)生的學(xué)習(xí)方法

案例教學(xué)是具有較高要求的教學(xué)模式，想要取得較好的教學(xué)效果，師生雙方都要有充分的準(zhǔn)備。它不僅要求學(xué)生記憶和回顧以前所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，而且要會靈活運用，這樣才能在教學(xué)過程中自如的運用所學(xué)知識。而筆者所在衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的學(xué)生往往自主學(xué)習(xí)能力較差，而且長期接受傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式，初涉臨床，基礎(chǔ)知識零散，知識面較窄。所以，必須培養(yǎng)學(xué)生新的學(xué)習(xí)觀念，改變以往被動地“填鴨式”學(xué)習(xí)習(xí)慣。每次病例布置后，教師須要求學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)，列出相關(guān)知識點，并提出預(yù)習(xí)的要求，促使學(xué)生提前去查閱相關(guān)資料，課前就讓同學(xué)之間互相探討，帶著問題來上課，使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。學(xué)生在案例中應(yīng)以 “醫(yī)者” 的身份去觀察與思考問題，通過案例分析討論，對所學(xué)疾病的發(fā)生發(fā)展、病因病理、臨床表現(xiàn)以及診斷治療有一個感性認(rèn)識和深刻理解，并反思自己的不足之處。

4.3 案例教學(xué)時數(shù)略顯不足，應(yīng)合理安排教學(xué)時間

案例教學(xué)對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力有較大幫助，但它對師生的要求都比較高。許多學(xué)生前期較難適應(yīng)新的教學(xué)方法，顯得有些茫然，而另外也有一部分學(xué)生對預(yù)習(xí)抓得不緊，這些情況將極大地影響整個教學(xué)效果。案例教學(xué)中由于受到學(xué)時限制，常常會出現(xiàn)有的小組選派的代表無法作充分的發(fā)言，其他學(xué)生的就更少有發(fā)言機會。這樣絕大多數(shù)的學(xué)生沒有發(fā)言機會，在以后課程的自學(xué)中部分學(xué)生就會出現(xiàn)偷懶的情況[5]。應(yīng)加強督促學(xué)生的預(yù)習(xí)和自學(xué)，課前做好充分的病例討論材料，教師精心組織，合理安排教學(xué)時間、把握好教學(xué)進度，以期達到預(yù)期的教學(xué)效果。案例教學(xué)法本身雖然具有很多有價值的地方，但要真正地發(fā)揮其應(yīng)有的作用，還需教師在實際操作中集思廣益，因材施教，不斷完善與提高教學(xué)水平。

[1]左海云.案例教學(xué)在普通高校教學(xué)中的運用[J].中國成人教育，2007，20（2）：113-114．

[2]言紅健，陳驊.案例教學(xué)和情景式教學(xué)與多媒體教學(xué)相結(jié)合在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（1）：99-100．

[3]王致堅 .案例教學(xué)法研究 [J].煤炭技術(shù)，2006，25（12）：119-120.

[4]鄭金洲.案例教學(xué)指南[M]. 上海： 華東師大出版社， 2000：12.

[5]賈波，沈濤.方劑學(xué)案例式教學(xué)法實施的原則、方法與成效[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（教育科學(xué)版），2008 ，10（20）：17-18.

R6-4

C

2095-0616（2011）23-150-02

2011-10-26）