46例重癥手足口病患兒心肌酶譜分析

班立芳 孔慶飛 王勇鳴 于永敏

河南省傳染病醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南鄭州 450015

手足口病是由多種腸道病毒感染引起的臨床癥候群。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最常見[1]。多數(shù)患兒臨床表現(xiàn)較輕，少數(shù)重癥患兒出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引起心肌炎、肺水腫等癥狀。為了解重癥手足口病患兒心肌酶譜變化特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)46例重癥手足口病患兒心肌酶譜檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

表1 兩組患兒心肌酶譜增高例數(shù)比較[n（%）]

表2 兩組患兒心肌酶譜檢測結(jié)果比較（x ± s，U/L）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例重癥手足口病患兒均為2011年4月～2011年9月筆者所在醫(yī)院感染病區(qū)和重癥病區(qū)住院患兒，診斷均符合衛(wèi)生部2008年版重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡2個(gè)月～6歲，男29例，女17例。對(duì)照組40例，為筆者所在醫(yī)院門診體檢的健康兒童。

1.2 標(biāo)本采集

所有患兒均為入院后急診標(biāo)本或次日早晨空腹采集標(biāo)本，用普通干燥試管采集靜脈血2 mL，2 h內(nèi)送檢驗(yàn)科分離標(biāo)本，進(jìn)行檢測。所有標(biāo)本均未溶血。

1.3 檢測項(xiàng)目與方法

檢驗(yàn)項(xiàng)目包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。檢驗(yàn)儀器為貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀，使用原裝配套試劑與質(zhì)控，結(jié)果均在質(zhì)控范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x ± s）表示，采用u檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心肌酶譜增高例數(shù)比較

重癥手足口病組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)增高的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)增高例數(shù)所占百分比差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。見表 1。

2.2 兩組患兒心肌酶譜檢測結(jié)果比較

重癥手足口病組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果均顯著高于對(duì)照組（P＜ 0.01）。見表 2。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，屬小RNA病毒科，多發(fā)生于5歲以下學(xué)齡前兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)重癥患兒可以起心肌炎、肺水腫、無菌性腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展兇險(xiǎn)，導(dǎo)致死亡。

手足口病合并心肌損傷是重癥患兒死亡的主要原因，重癥手足口病組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均明顯增高，是診斷指標(biāo)之一。引起心肌損害的原因可能是病毒及其毒素在疾病的早期進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥，病毒侵入心肌細(xì)胞直接損害心肌，或由毒素作用引起心肌病變有關(guān)[3]。心肌酶譜中AST在心肌中含量豐富，肝臟次之[4]；LDH同工酶LDH1主要分布于心肌[5]；CK主要分布于骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞中；CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞中，是判斷心肌損傷的特異性指標(biāo)[6]；α-HBDH與LDH密切相關(guān)，主要反映LDH1、2的活性變化。對(duì)照組雖排除心肌損傷的相關(guān)疾病，但有2例存在增高情況，應(yīng)考慮心外因素的影響。

綜上所述，重癥組心肌酶譜的檢測值和升高的例數(shù)均明顯高于對(duì)照組。其中重癥組CK-MB增高為58.7%，說明該酶的檢測對(duì)判斷心肌損傷有較高的特異性。LDH與α-HBDH在心肌損傷后升高較慢，但維持時(shí)間長，可達(dá)1～2周。因此，對(duì)手足口病患兒做常規(guī)心肌酶譜檢測，不僅能為及時(shí)早期診斷提供幫助，也為監(jiān)測病情和判斷預(yù)后提供依據(jù)。

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