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    25例腹盆腔結(jié)核誤診為卵巢腫瘤原因分析

    2011-03-16 16:27:43閆翠珍
    天津醫(yī)藥 2011年7期
    關(guān)鍵詞:腹膜炎結(jié)核性腫物

    閆翠珍

    隨著醫(yī)療保健水平的提高,結(jié)核病得到了一定的控制,但是近年來女性生殖器結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床上易將腹盆腔結(jié)核病變的結(jié)核性腫塊誤診為卵巢腫瘤。我科2004年1月—2010年1月誤診25例,且均經(jīng)手術(shù)及病理確診,報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組共25例,年齡16~50歲,其中20~40歲者21例,既往有肺結(jié)核者2例,有結(jié)核接觸史者5例。腹盆腔腫物20例,腹痛6例,發(fā)熱6例,體溫37.8℃~40℃,不孕10例,腹脹3例,消瘦2例。8例可在腹部觸及囊腫塊,12例可在盆腔觸及囊實性腫塊,界限均不清楚,包塊不明顯者5例。

    1.2 實驗室檢查 25例中有15例檢查紅細胞沉降率,其中7例增快,范圍36~130 mm/1 h;23例進行B超檢查,其中擬診為卵巢囊腫6例,卵巢實質(zhì)性腫塊3例,卵巢混合性腫塊14例;CA125水平121~756 U/mL,均明顯高于正常。全消化道造影10例,其中升結(jié)腸受壓移位2例,小腸粘連3例;胸片檢查14例,其中肺部正常者12例,陳舊結(jié)核2例。

    1.3 結(jié)果 25例均因診斷為卵巢腫瘤行開腹探查術(shù)。術(shù)中見22例為包塊型,由大網(wǎng)膜與腸管子宮及附件廣泛粘連,并形成包囊積液,分離時囊壁破裂,流出草黃色液體,其中3例輸卵管增粗,管內(nèi)充滿干酪樣物。3例腹水型,腹膜可見粟粒樣結(jié)節(jié),輸卵管增粗與卵巢融為一體,腹水量800~2 500 mL。25例均經(jīng)病理證實為結(jié)核,其中8例雙附件正常,17例附件與病灶廣泛粘連。

    2 討論

    女性生殖器結(jié)核與盆腔腹膜大網(wǎng)膜、腸管發(fā)生廣泛粘連后形成包裹性積液,臨床上易誤診為卵巢腫瘤,特別是腹塊型。本組25例術(shù)前均診斷為卵巢腫瘤,經(jīng)開腹探查確認為腹盆腔生殖器結(jié)核,誤診原因可能為:(1)對不同類型結(jié)核性腹膜炎的表現(xiàn)認識不足[2]。例如腹水型、腹塊型、干酪潰瘍型、腹痛型及隱匿型等,易只注意結(jié)核中毒癥狀和腹部柔韌感的體征,排除結(jié)核診斷。結(jié)核性腹膜炎常有滲出型和粘連型。滲出型腹膜炎以滲出為主,在腹膜散在無數(shù)大小不等灰黃色結(jié)節(jié),滲出物為漿液性草黃色,積聚于盆腹腔,有時因粘連形成包囊性囊腫。粘連型腹膜炎以粘連為主,特點是腹膜增厚,與鄰近臟器之間發(fā)生緊密粘連,使腫塊固定不活動,其全身癥狀因病變程度范圍的大小不同而有較大差異。大多數(shù)患者因既往無結(jié)核病變,無典型的結(jié)核中毒癥狀和腹部柔韌感的體征,而排除結(jié)核,造成臨床誤診[3]。(2)忽視了臨床檢查資料中對癥狀體征的綜合分析。本組中患者年齡大多在20~40歲,有不孕者10例,發(fā)熱6例,婦科檢查腫物界限不清者20例。在原發(fā)不孕的患者中,生殖器結(jié)核常為主要原因之一。卵巢腫瘤除合并感染,瘤蒂扭轉(zhuǎn)或腫瘤破裂外,很少有上述癥狀。因此,對年輕女性如有原發(fā)不孕,發(fā)熱腹痛,婦科檢查腫物界限不清,不活動,表面叩診呈鼓音,或子宮兩側(cè)可觸及大小不等、形狀不規(guī)則的腫塊,應(yīng)考慮結(jié)核的可能[4]。(3)過于相信某些輔助檢查結(jié)果,特別是B超、胸X線片及CA125水平測定,而忽視如全消化道造影等其他有價值的輔助檢查。全消化道造影如有不規(guī)則粘連,或呈漂浮分散,并能排除胃腸道病變者,多提示結(jié)核。有文獻報道結(jié)核性腹膜炎患者血清CA125也可明顯升高,且CA125可作為觀察結(jié)核活動以及治療反應(yīng)的指標,因此血清CA125僅為卵巢腫瘤相關(guān)抗原,而不是卵巢腫瘤特異性抗原,不宜單獨作為卵巢腫瘤診斷和鑒別指標[5]。所以臨床應(yīng)根據(jù)腫物特點選擇性地做輔助檢查,結(jié)合癥狀、體征綜合分析,以減少誤診[6]。

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    [2]張渝紅,曾賽田,劉丹彤.盆腹腔結(jié)核誤診為卵巢癌20例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(12):2896-2897.

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    [4]梁婉琪.盆腔結(jié)核誤診為卵巢腫瘤3例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(20):3188.

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