姜山鎮(zhèn)2008-2009年婦女生殖系統(tǒng)和乳腺體檢結(jié)果分析

陳亞芬 呂惠芬 (寧波市鄞州區(qū)姜山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 315191)

生殖健康是影響婦女健康水平的重要指標(biāo)，生殖道、乳腺疾病是婦女常見的多發(fā)病，已成為全球特別是發(fā)展中國(guó)家非常重要的健康和公共衛(wèi)生問題。在體檢中進(jìn)行篩查，能做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低患病率和病死率?，F(xiàn)對(duì)2008-2009年鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)育齡婦女生殖系統(tǒng)疾病和乳腺疾病的普查普治結(jié)果進(jìn)行匯總分析，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 姜山鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)常住人口已婚婦女(除妊娠期)7778人，其中18～55歲5430人(69.81%)，55歲以上2348人(30.19%);初中及以上學(xué)歷4396人(56.52%)，小學(xué)學(xué)歷2462人(31.65%)，文盲和半文盲920人(11.83%);務(wù)工3548人(45.61%)，務(wù)農(nóng)1221人(15.70%)，家務(wù)3009人(38.69%)。

1.2 方法 先向參加體檢的婦女發(fā)放調(diào)查一般社會(huì)人口學(xué)特征問卷和體檢告知書,應(yīng)用體檢軟件對(duì)符合條件的婦女記錄其月經(jīng)史、婚育史、計(jì)劃生育史、生育狀況及既往病史。由多科人員組成的體檢團(tuán)隊(duì)攜帶儀器深入到村，進(jìn)行婦科內(nèi)診、宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道分泌物、盆腔B超、乳房視觸診、乳腺B超檢查。B超采用阿洛卡彩色B超儀，有疑似病例送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步做鉬靶檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)用宮頸刮片，標(biāo)本當(dāng)天送寧波美康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所檢驗(yàn)，對(duì)疑似病例進(jìn)一步行陰道鏡或病理切片檢查。

2 結(jié)果

2.1 總體患病情況 本次體檢中婦科常見病以乳腺小葉增生最多，依次為陰道病、宮頸糜爛、子宮肌瘤、乳房結(jié)節(jié)、宮頸息肉、宮頸囊腫、卵巢囊腫、宮頸肥大、附件炎。詳見表1。

表1 7778人的患病順位表

表2 不同疾病患者年齡分布情況 [例（%）]

2.2 生殖系統(tǒng)及乳腺患病情況 7778人中共檢出乳腺疾病2224例(28.59%)，宮頸疾病1751例(22.51%)，陰道疾病1286例(16.53%)，子宮、附件疾病1226例(15.76%)。以生育年齡為界，分為18～55歲，55歲以上兩組進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，詳見表2。

3 討論

3.1 關(guān)注婦女乳腺健康 此次分析的姜山鎮(zhèn)7778人中，乳腺小葉增生癥患病率為22.83%，乳房結(jié)節(jié)5.76%，躍居?jì)D科患病率第一位。這與陳家云[1]報(bào)道結(jié)果一致。從年齡來看，18～55歲組患病率明顯高于55歲以上組。與55歲以下人群多處于事業(yè)與家庭的重要地位，壓力大，精神上長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，生育少，哺乳期短，使正常的生理過程紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)致乳腺疾病發(fā)生率增高有關(guān)[2]。2%～4%的乳腺增生可發(fā)生癌變[3]，早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。1999年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)推薦20歲以上婦女應(yīng)把每月乳房自查作為日常護(hù)理的一部分，每月的月經(jīng)干凈后3～7天，雌激素對(duì)乳房的影響小，乳房比較柔軟，容易發(fā)現(xiàn)病變，是檢查的最佳時(shí)間[4]。

3.2 宮頸疾病是婦女生殖健康的頭號(hào)殺手 本次體檢宮頸疾病居?jì)D科生殖系統(tǒng)患病率之首，為22.51%。大多數(shù)宮頸糜爛者合并有宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸囊腫、宮頸管炎。18～55歲組患病率高于50歲以上人群，可能與該年齡段婦女分娩、人工流產(chǎn)導(dǎo)致宮頸損傷，病原體侵入有關(guān)[5]。所有患者均經(jīng)宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)CIN分級(jí)情況囑其接受治療或者定期復(fù)查。有資料報(bào)道子宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌大約需要10年，因此，及早發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌前病變，及時(shí)處理，治愈率可達(dá)100%[6]。

3.3 子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤 子宮肌瘤的發(fā)生有明顯的年齡性，30歲以上患病率高，55歲以上患病率明顯減少，可能與女性激素水平有關(guān)。

3.4 陰道病致病菌種類廣泛 本次普查中陰道病患病率為16.53%。育齡婦女以細(xì)菌性陰道病居多，老年婦女以老年性陰道炎、霉菌性陰道炎居多，與不良的衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體抵抗力下降和不合理使用抗菌藥物有關(guān)。

3.5 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療 加強(qiáng)對(duì)生殖系統(tǒng)疾病的宣教工作，指導(dǎo)婦女健康的生活方式，如經(jīng)期保健、性生理衛(wèi)生、科學(xué)避孕知識(shí)，以及精神緊張憂郁的解決辦法及正確的保養(yǎng)知識(shí)；囑不盲目聽從商業(yè)廣告，濫用外用洗液、衛(wèi)生護(hù)墊等；指導(dǎo)婦女正確自查乳房；降低患病率，提高生活質(zhì)量，保障其身心健康。

3.6 服務(wù)技能和技術(shù)上需要新的突破 隨著科學(xué)的進(jìn)步及健康需求的變化，加強(qiáng)對(duì)體檢人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，以減少漏診和誤診。在條件允許的情況下，應(yīng)用診斷更清晰的儀器設(shè)備，如宮腔鏡、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）。提高早期腫瘤及癌前病變的發(fā)現(xiàn)率，以便早期治療，提高生存率。

3.7 有待于加強(qiáng)方面 由于此次體檢時(shí)間緊，工作量大，場(chǎng)地局限，在進(jìn)一步（如陰道鏡）檢查方面存在不足之處。對(duì)體檢后續(xù)跟蹤隨訪、治療、健康教育缺乏一體化管理模式。政府須加強(qiáng)在公共衛(wèi)生資金投入，今后爭(zhēng)取能利用健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站功能，對(duì)婦女疾病的病因進(jìn)行干預(yù)，提高普查率。把婦女健康納入公共衛(wèi)生管理范疇，系統(tǒng)地進(jìn)行管理。

[1]陳家云，賀京軍，彭雅蓮，等.879例已婚婦女婦科體檢結(jié)果分析與健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（10）:128.

[2]李麗.恩施州利川市1560名醫(yī)保婦女婦科及乳腺體檢情況分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（11）:242.

[3]侯積微，丁繼俠.河南工業(yè)大學(xué)女職工婦女病普查結(jié)果分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2007，4 (2):16.

[4]王玉霞.721例乳房健康體檢報(bào)告與分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(14):1974.

[5]王意蓮，管北秀，車萍，等.已婚婦女16202例婦科體檢結(jié)果的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(10):125.

[6]趙春霞.2105例城鎮(zhèn)已婚婦女常見病調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(11):211.

（此篇論文在寫作中承蒙上海交通大學(xué)研究生彭慧珍指導(dǎo)，深表謝意。）