順爾寧聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的療效觀察

黃國華, 寧觀林

(廣東省吳川市人民醫(yī)院, 廣東 吳川 524500)

支氣管哮喘(BA)簡稱哮喘,是當今世界上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。該病治療無特效方案,目前聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和長效 β2受體激動劑在臨床上越來越多地受到重視并取得了理想的療效。我們采用順爾寧及舒利迭聯(lián)合治療支氣管哮喘患者取得了良好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2009年 6月至 2010年 1月間在我院診治的 BA患者 52例,所有患者的診斷與分級標準均符合中華醫(yī)學會 2003年哮喘會議制定的標準[1],均無嚴重心、肝、腎功能不全等。將患者隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組 26例,男 13例,女 13例,年齡 21-67歲,平均(49.20±2.44)歲;輕度哮喘 18例,中度哮喘 8例;病史 1-15年,平均(9.70±1.42)年。對照組 26例,男 15例,女 11例,年齡 23-69歲,平均(49.26±2.43)歲;輕度哮喘 19例,中度哮喘 7例;病史 2-16年,平均(9.75±1.40)年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法：治療過程中所有患者均按需對癥治療,包括補液、解痙、抗炎、吸氧等綜合措施。所有患者均所按需使用短效 β2受體激動劑,必要時可加服緩釋茶堿片 25μg,2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予順爾寧片(國藥準字 H20060366,牡丹江恒遠藥業(yè)有限公司)1片(10mg),睡前溫開水送服,1次/d;同時給予舒利迭氣霧劑(葛蘭素史克公司,規(guī)格 60吸,每 1吸含沙美特羅 50μg及丙酸氟替卡松 100μg)吸入治療,每天早晚各 1次,每次 1吸。對照組則給予布地奈德氣霧劑吸入,按照 GNA階梯方案(輕度哮喘 200μg,中度哮喘400μg,重度哮喘 800μg/d)進行。兩組隨訪 6個月,觀察治療結(jié)果。

1.3 觀察指標：包括：①肺功能測定：用國產(chǎn) DFM-86 11型肺功能儀測定治療前后 lh的第 1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣流速峰值(PEF)。②療效判定：采用哮喘控制測試(ACT)評定治療效果,測試中患者盡可能如實回答 5個問題,每個問題的得分相加得出 ACT的總分,總分越高表示治療效果越好。③記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用 t檢驗、X2檢驗等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肺功能指標變化情況：治療后觀察組患者MMEF、FEV1、PEF優(yōu)于對照組 (P＜0.05),見表 1。

表 1 兩組治療前后肺功能指標變化情況

2.2 兩組 ACT評分比較：治療后觀察組 ACT評分明顯高于對照組 (P＜0.05),見表 2。

表 2 兩組 ACT評分比較 (分)

2.3 藥物其他不良反應(yīng)：在聯(lián)合治療過程中兩組均未見明顯的藥物治療不良反應(yīng),患者肝腎功能均無異常。

3 討 論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。臨床發(fā)作時表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽。該病發(fā)病機制復(fù)雜,與免疫、神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌、遺傳等多種因素有關(guān)。目前認為多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病,變應(yīng)原引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥是哮喘發(fā)生的基本機制。該病治療無特效方案,規(guī)則地吸入糖皮質(zhì)激素仍然是哮喘維持治療和控制的基本方法。但是低劑量的糖皮質(zhì)激素無法達到哮喘控制的目的,而大劑量又會產(chǎn)生嚴重的副作用,因此聯(lián)合用藥以減少糖皮質(zhì)激素的用量、減輕其副作用成為目前治療的主要方案之一[2]。聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和長效 β2受體激動劑(LABA)對控制哮喘氣道炎癥和改善氣道平滑肌功能具有一定的協(xié)同作用和互補效果,目前在臨床上越來越多地受到重視并取得了理想的療效。

我們聯(lián)合順爾寧及舒利迭治療哮喘患者并進行隨訪研究,結(jié)果顯示治療后觀察組患者 MMEF、FEV1、PEF優(yōu)于對照組 (P＜0.05),治療后觀察組 ACT評分明顯高于對照組 (P＜0.05);同時藥物安全性研究顯示在聯(lián)合治療過程中兩組均未見明顯的藥物治療不良反應(yīng),提示兩者聯(lián)合應(yīng)用能明顯的改善患者的肺功能,提高臨床治療效果,且安全可靠。舒利迭是根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案)的哮喘治療方案,由葛蘭素史克公司最新研制的丙酸氟替卡松和沙美特羅的復(fù)合劑型。沙美特羅為 β2受體激動劑,主要作用于平滑肌細胞,藥物分子與 β2受體緊密結(jié)合,對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用,并有抑制氣道高反應(yīng)性和炎癥介質(zhì)釋放的作用;吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松則通過與細胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合形成有活性的受體一類固醇復(fù)合物,抑制炎性細胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚,減輕氣道炎癥;同時沙美特羅可以增加細胞漿中糖皮質(zhì)激素的受體向細胞核內(nèi)移位,從而使糖皮質(zhì)激素的生物學功效放大,而吸入糖皮質(zhì)激素則可以增加呼吸道黏膜 β2受體的數(shù)量,減少 β2受體功能下調(diào),兩者相輔相成,共同起到協(xié)同治療的作用[3]。而順爾寧則是迄今為止最強效的特異性白三烯受體拮抗劑,通過與白三烯競爭受體,阻斷白三烯與受體結(jié)合,抑制其炎癥反應(yīng),不但緩解急性發(fā)作,又能減少炎性細胞的浸潤,減輕氣道慢性炎癥,降低氣道反應(yīng)性。順爾寧與吸入激素、腎上腺素能 β2受體激動劑作用于不同環(huán)節(jié),聯(lián)合用藥可協(xié)同控制哮喘,并減少激素、腎上腺素能 β2受體激動劑用量。本研究證明,順爾寧聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘能顯著的改善患者的肺功能,提高臨床治療效果,且能明顯的減輕激素應(yīng)用的副作用,是臨床治療的理想方案。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(2)：132-138.

[2] 羅厚江,潘家華.支氣管哮喘聯(lián)合用藥研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(4)：473-474.

[3] 林士軍,王桂杰,劉玉春,等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(2)：188-189.