犬貓截肢術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

封海波,彭廣能

(1.西南大學(xué)榮昌校區(qū)動(dòng)物醫(yī)學(xué)系,重慶 榮昌 402460;2.四川農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院,四川 雅安 625014)

截肢是截除沒有生機(jī)和功能的肢體,以及因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。隨著現(xiàn)代疾病的多樣化和復(fù)雜化,截肢的原因也多種多樣,主要原因有外傷后遺癥、惡性腫瘤、周圍血管病變等。但以外傷后遺癥而截肢的最多。截肢后動(dòng)物因行走不便和殘端疼痛等原因,常會(huì)對(duì)殘端撕咬,有時(shí)撕破繃帶,撕斷皮膚縫線致傷口裂開發(fā)生嚴(yán)重污染,甚至?xí)寡軘喽私Y(jié)扎線脫落發(fā)生大出血。截肢動(dòng)物由于創(chuàng)傷及大手術(shù)打擊,各器官應(yīng)激能力下降和抵抗力降低,術(shù)后并發(fā)癥如:出血、疼痛、感染、褥瘡的發(fā)生常引起嚴(yán)重后果[1]。因此,截肢術(shù)后并發(fā)癥的防止和合理處理成為手術(shù)成功的關(guān)鍵。

1 術(shù)前處理

1.1 全身處理 (1)補(bǔ)充血容量防治休克:嚴(yán)重的肢體損傷,需進(jìn)行截肢的動(dòng)物 ,往往伴有大失血等造成的血容量減少,組織器官灌注量不足。而手術(shù)過(guò)程中不可避免的要失血,因此,截肢前應(yīng)補(bǔ)充血容量防止休克。方法是:首先補(bǔ)充電解質(zhì),要及時(shí)、快速、足量。以盡快恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,為進(jìn)一步處理創(chuàng)造有利條件。低分子右旋糖酐具有強(qiáng)烈的滲透作用,而且具有疏通與擴(kuò)容雙重作用。對(duì)改善微循環(huán)有良好效果[2]。(2)補(bǔ)堿:給予適量5%碳酸氫鈉,中和血液中的酸根,堿化尿液,對(duì)保護(hù)腎臟有重要意義。

1.2 局部的早期處理 嚴(yán)重肢體損傷的救治過(guò)程中,局部早期處理至關(guān)重要。創(chuàng)面滲血、靜脈出血、動(dòng)脈出血,尤其肢體毀滅傷,3種出血多混合存在,可先用紗布加壓包扎?；蛟谥w近端結(jié)扎止血帶,但要注意定時(shí)松解。

做好術(shù)前準(zhǔn)備,污染嚴(yán)重的傷口周圍的手術(shù)區(qū)域,先用毛刷浸肥皂水刷洗干凈,然后用溫開水或生理鹽水沖洗干凈。對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重感染的殘端,應(yīng)作術(shù)前包扎隔離,防止污染新鮮創(chuàng)口。

2 術(shù)后護(hù)理

如何防止及處理這些并發(fā)癥的發(fā)生成為術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。截肢后主要有以下幾種常見并發(fā)癥。

2.1 防止殘端出血

2.1.1 滲血或血腫 當(dāng)動(dòng)物由于術(shù)中止血不徹底或肌肉的滲血,術(shù)后殘端包扎不妥,看護(hù)不當(dāng)保定不確實(shí)造成動(dòng)物對(duì)殘端撕咬,受意外傷,均可引起出血或血腫。術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)格觀察有無(wú)出血和血腫注意保持引流通暢,觀察引流液量和性質(zhì)。還應(yīng)妥善保護(hù)殘端,預(yù)防外傷。術(shù)后發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)對(duì)殘端加壓包扎,對(duì)血腫可穿刺抽出積血后加壓包扎[3]。

2.1.2 自發(fā)性大出血 常見的原因主要是由血管結(jié)扎不可靠或血管結(jié)扎的太緊,造成動(dòng)脈端壞死,結(jié)扎線頭或血管末端血栓脫落所致。當(dāng)動(dòng)物發(fā)生突發(fā)性殘端腫脹時(shí),應(yīng)懷疑自發(fā)性大出血并立即檢查殘端,如已確診,應(yīng)切開重新結(jié)扎血管,再一次關(guān)閉傷口。延誤探察會(huì)增加組織反應(yīng),給手術(shù)帶來(lái)困難,還會(huì)增加感染的機(jī)會(huì),有傷口裂開的可能[4]。

2.2 預(yù)防殘端感染

2.2.1 局部處理 每日用5%碘酊對(duì)傷口進(jìn)行消毒處理2次。如發(fā)現(xiàn)殘端創(chuàng)口感染,立即對(duì)創(chuàng)口感染處拆線,實(shí)行開放療法。便于炎癥滲出物的排出。如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有膿汁流出,用無(wú)菌探針探察膿腔的大小、深度。必要時(shí)取膿汁作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),便于針對(duì)性的用藥。局部處理先用生理鹽水沖洗膿腔,盡可能的排除膿汁、脫落的壞死組織,然后用3%雙氧水沖洗傷口,如膿腔較深可用滅菌的導(dǎo)尿管將雙氧水導(dǎo)入膿腔底部,最后用生理鹽水沖洗,見膿腔內(nèi)排出生理鹽水澄清時(shí)即沖洗完畢。用無(wú)菌紗布浸潤(rùn)魏氏流膏安置在腔穴內(nèi)做引流條。引流紗布每日更換,隔日用雙氧水沖洗。

每日用生理鹽水沖洗腔穴,再在腔穴底部灌注魏氏流膏。隨著膿腔的變小,改為 2 d處理1次。當(dāng)肉芽組織添滿腔穴后,改為涂抹氧化鋅軟膏。以促進(jìn)上皮組織的生長(zhǎng),每日肌肉注射抗菌消炎藥[1]。

2.2.2 全身給藥 (1)先給予足量有效廣譜抗生素,選擇針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗生素,可配合地塞米松等激素類藥,必要時(shí)可超量給藥。術(shù)后前2 d以靜脈途徑為主,之后轉(zhuǎn)為肌肉注射。對(duì)已發(fā)生嚴(yán)重感染的,全身應(yīng)用抗生素的同時(shí),可用普魯卡因青霉素在感染殘端的上部進(jìn)行局部封閉。(2)術(shù)后前2 d適當(dāng)?shù)慕o予止血?jiǎng)?3)警惕水、電解質(zhì)失衡,防止酸中毒,要給予充分的液體和堿性藥物,以利排除毒性物質(zhì)。

加強(qiáng)護(hù)理保持殘端清潔干燥,做好皮膚護(hù)理防止皮膚受到刺激或撕裂。保持引流通暢,使淤血及時(shí)排出;保持住院犬病房清潔干凈,通風(fēng)良好,實(shí)行嚴(yán)格消毒制度,避免交叉感染;同時(shí)給予高熱量高蛋白多維生素易消化的飲食,提高機(jī)體抵抗力和組織的修復(fù)能力[5]。

3 解除殘端疼痛

術(shù)后殘端疼痛不可避免,疼痛會(huì)使動(dòng)物起臥不安,呻吟,影響進(jìn)食。手術(shù)后和手術(shù)次日,可口服卓比林片劑或注射痛立定等進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

4 預(yù)防褥瘡

對(duì)于一些高位截肢的病犬,特別是前肢高位截肢的犬,行走呈三足跳躍。再加上殘肢疼痛等原因,病犬常臥地不起,此時(shí)應(yīng)注意防止褥瘡?？啥〞r(shí)改變動(dòng)物體位或人工輔助動(dòng)物作適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

[1]羅碧平.大熊貓截肢術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].黑龍江畜牧獸醫(yī),2003(12):54.

[2]唐華平.截肢手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防止[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,4:55.

[3]韓盛蘭.鹿的截肢手術(shù)[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志,1995,21(7):28.

[4]李亞偉.嚴(yán)重肢體損傷的圍手術(shù)期救治[J].中醫(yī)正骨,2003,6:17.

[5]封海波,彭廣能.野生豹貓截肢術(shù)病例[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志,2009,45(6):82-83.