663例高血壓病中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量相關(guān)規(guī)律的多元回歸分析*

辛 海，金 玫△，沈 薔，佟 麗，楊 芳，張 然，史淑芹，蔡 偉，王 群，王從旭，陸 薇

中醫(yī)九型體質(zhì)量表經(jīng)過中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)對(duì)外公布［1］廣泛應(yīng)用于各種人群，九型體質(zhì)量表通過詢問人的主觀感受從而判斷人的體質(zhì)類型。生命質(zhì)量量表(SF-36量表)對(duì)于評(píng)價(jià)人的主觀感覺有著重要的參考價(jià)值，是被公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生命質(zhì)量測(cè)定量表，國內(nèi)有多篇關(guān)于其性能評(píng)價(jià)的報(bào)道［2～4］。因此，人的體質(zhì)與人的生命質(zhì)量之間很可能存在著一定的聯(lián)系，而既往關(guān)于高血壓患者的文獻(xiàn)研究一般集中于高血壓與中醫(yī)體質(zhì)［5～8］之間關(guān)系的研究，或高血壓與 SF-36量表［9］之間規(guī)律的研究，研究高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)與SF-36量表之間關(guān)系的論文較少。

評(píng)價(jià)高血壓人群的中醫(yī)體質(zhì)與生命質(zhì)量幾個(gè)維度之間的聯(lián)系能夠發(fā)現(xiàn)中醫(yī)九型體質(zhì)對(duì)人體生命質(zhì)量各個(gè)維度的影響，或發(fā)現(xiàn)生命質(zhì)量的各個(gè)維度在形成體質(zhì)中的作用，從而有助于從中醫(yī)體質(zhì)的角度揭示生命質(zhì)量的含義，或從生理、心理、精神等方面闡明中醫(yī)體質(zhì)的內(nèi)涵。

1 資料與方法

1.1 資料來源

我們?cè)?009年4月到2009年11月間，通過在北京市東城區(qū)分布在東、西、南、北4個(gè)方位的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站(負(fù)責(zé)的8個(gè)社區(qū))建立健康檔案的高血壓居民中進(jìn)行量表調(diào)查，8個(gè)社區(qū)按照東西南北方位依次是:東直門社區(qū)、朝內(nèi)頭條社區(qū)、花園社區(qū)、寬街社區(qū)、蘇州社區(qū)、大方家社區(qū)、安德里社區(qū)和交通社區(qū)，調(diào)查采用的是SF-36生命質(zhì)量量表與中醫(yī)九型體質(zhì)量表。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法:按照中醫(yī)體質(zhì)類型概念框架確立編制量表，由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，各個(gè)亞量表含有7～11個(gè)條目。計(jì)分方法:回答中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)中的問題，每一問題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。每個(gè)條目原始最低分是1分，最高分是5分，9個(gè)亞量表分別計(jì)算分?jǐn)?shù)。先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，即原始分?jǐn)?shù)=各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分。

轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)(%)=(原始分－條目數(shù))/(條目數(shù)×4)×100%。

判定標(biāo)準(zhǔn):平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均 ＜30分時(shí)，判定為“是”;平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為“基本是”;否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;＜30分判定為“否”。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯。

原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)制定高血壓診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，凡收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133KPa)和(或)舒張壓≥90mmHg可確診為高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意書簽署時(shí)年滿15歲以上者，明確診斷的原發(fā)性高血壓病人群，無精神疾患和行為障礙，簽署知情同意書且理解調(diào)查問卷內(nèi)容者。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾患、行為障礙者;(2)病情嚴(yán)重者;(3)因文化程度等原因不能很好地理解調(diào)查問卷內(nèi)容者;(4)未獲得知情同意者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)計(jì)量資料應(yīng)用相關(guān)性分析(分析生存質(zhì)量八個(gè)維度得分與九型體質(zhì)分值之間的相關(guān)性)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中的多元(重)線性回歸分析方法。

2 結(jié)果

在663例居民中調(diào)查，年齡從23歲到93歲不等，平均年齡為66.66歲 ±0.40歲，40歲以下組3例，40歲 ～49歲組30例，50歲 ～59歲組176例，60歲 ～69歲168例，70歲 ～79歲組232例，80歲 ～89歲組50例，90歲及以上組4例。其中女性422例，男性241例。絕大多數(shù)人有1種以上慢性病，其中合并冠心病260人，合并糖尿病189人，合并腦卒中114人，合并惡性腫瘤14人。

中醫(yī)九型體質(zhì)數(shù)值作為因變量，SF-36的8個(gè)維度(用x1到x8分別表示)的分值作為自變量，用x1代表生理功能，x2代表生理職能，x3代表身體疼痛，x4代表總體健康，x5代表活力，x6代表社會(huì)功能，x7代表情感職能，x8代表精神健康。只取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量，強(qiáng)迫引入法，Enter，R2指復(fù)相關(guān)系數(shù)的平方。

中醫(yī)九型體質(zhì)與SF-36的8個(gè)維度得分的多重回歸分析方程結(jié)果(+表示正相關(guān)，－表示負(fù)相關(guān))，只取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的維度，剔除無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)后利用逐步回歸分析法擬合多元線性回歸模型。

經(jīng)整理得到:平和質(zhì)的回歸方程為Y=36.19+0.089x1－0.154x3+0.139x4+0.26x8(調(diào)整復(fù)相關(guān)系數(shù)的平方(R2)為0.09，P＜0.01);氣虛質(zhì)的回歸方程為:Y=55.79－0.16x1+0.15x3－0.25x4－0.07x7(調(diào)整R2=0.1，P＜0.01);陽虛質(zhì)的回歸方程為:Y=44.09－0.115x1+0.169x3－0.255x4(調(diào)整R2=0.043，P＜0.01);陰虛質(zhì)的回歸方程為:Y=59.33+0.099x2－0.472x8(調(diào)整 R2=0.069，P ＜0.01);痰濕質(zhì)的回歸方程為:Y=46.77－0.128x1－0.12x4－0.23x8(調(diào)整R2=0.055，P＜0.01);濕熱質(zhì)的回歸方程為:Y=35.55+0.067x2(調(diào)整 R2=0.022，P ＜0.01);血瘀質(zhì)的回歸方程為:Y=51.1－0.176x4(調(diào)整R2=0.049，P＜0.01);氣郁質(zhì)的回歸方程為:Y=48.96－0.112x4－0.386x8(調(diào)整 R2=0.061，P ＜0.01);特稟質(zhì)的回歸方程:Y=26.21+0.069 x2(調(diào)整 R2=0.018，P=0.01)。

結(jié)果提示，平和質(zhì)與生理功能、總體健康和精神健康呈正相關(guān)，與身體疼痛呈負(fù)相關(guān)。氣虛質(zhì)與生理功能、總體健康、情感職能呈負(fù)相關(guān)，與身體疼痛呈正相關(guān);陽虛質(zhì)與生理功能、總體健康呈負(fù)相關(guān)，與身體疼痛呈正相關(guān);陰虛質(zhì)與生理職能呈正相關(guān)，與精神健康呈負(fù)相關(guān);痰濕質(zhì)與生理功能、總體健康、精神健康呈負(fù)相關(guān)，濕熱質(zhì)與生理職能呈正相關(guān)，血瘀質(zhì)與總體健康呈負(fù)相關(guān)，氣郁質(zhì)與總體健康、精神健康呈負(fù)相關(guān)，特稟質(zhì)與生理職能呈正相關(guān)。

3 討論

高血壓病患者中，平和質(zhì)在中醫(yī)體質(zhì)中屬于健康體質(zhì)，其生理功能、總體健康和精神健康得分均較高，身體疼痛得分較低，說明平和質(zhì)和SF-36量表測(cè)試結(jié)果一致，能反映出平和質(zhì)是人的生理、心理、情感方面均較完善的類型。

氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)這3個(gè)體質(zhì)與生理功能、總體健康均呈負(fù)相關(guān)，說明氣虛、陽虛和痰濕均影響人生理功能的發(fā)揮，降低總體健康水平，這從生理功能和總體健康水平反映出這3種體質(zhì)有一定的聯(lián)系。從中醫(yī)角度分析，氣虛如果進(jìn)一步發(fā)展可以發(fā)展成陽虛，氣虛和陽虛會(huì)使津液不能歸于正化，從而形成痰濕。因此，似可認(rèn)為氣虛、陽虛和痰濕有因果關(guān)系或有密切的相互關(guān)系。

氣虛質(zhì)和陽虛質(zhì)均與身體疼痛呈正相關(guān)，氣虛和陽虛會(huì)引起氣血不潤養(yǎng)局部形成疼痛，這間接佐證了中醫(yī)“不榮則痛”的理論。

陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)和特秉質(zhì)均與生理職能呈正相關(guān)，說明陰虛和濕熱都會(huì)提高生理職能的發(fā)揮，似乎可以認(rèn)為陰虛和濕熱之間有一定的聯(lián)系。陰虛則熱，濕熱如果耗傷津液也會(huì)造成陰虛。特秉質(zhì)提升生理職能的原因尚不清楚，需要進(jìn)一步研究。

血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)均與總體健康呈負(fù)相關(guān)，說明總體健康水平受到氣血通道是否順暢的影響，血瘀和氣郁之間有互為因果的關(guān)系，說明血瘀和氣郁都影響總體健康水平的發(fā)揮。

痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)均與精神健康呈負(fù)相關(guān)，說明痰濕和氣郁均降低人的精神狀況的發(fā)揮，這與中醫(yī)認(rèn)為七情影響氣機(jī)的理論不謀而合，思則氣結(jié)，抑郁會(huì)使人氣滯，氣滯則生痰濕，痰濕形成也會(huì)導(dǎo)致氣滯，也似可理解為氣郁和痰濕互為因果，均是不良心理情緒的產(chǎn)物。陰虛質(zhì)與精神健康呈負(fù)相關(guān)的道理尚不清楚。

通過改善不健康的中醫(yī)體質(zhì)(除平和質(zhì)以外的8種體質(zhì))，可提高高血壓患者的生命質(zhì)量，這在高血壓的治療中有一定的積極意義，值得進(jìn)一步研究。

本文僅是初步研究，有待更加嚴(yán)密的方法學(xué)以及樣本量擴(kuò)大后深入挖掘，進(jìn)一步揭示數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性，不妥之處望同行指正。

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