汪機醫(yī)學教育思想初探*

張稚鯤，錢 峻

汪機(1463～1539)，字省之，號石山居士，安徽祁門石山人，新安醫(yī)學的代表人物之一。出身世醫(yī)之家，其父汪渭、叔伯汪宦(徐春圃的老師)均為祁門名醫(yī)。汪機幼攻儒學，后以范仲淹良相良醫(yī)之說為信念，棄儒學醫(yī)。初隨父懸壺鄉(xiāng)里，又私淑李杲、朱丹溪、戴思恭諸家。汪機立志肆力醫(yī)學，承繼家學、遍訪名師，多有發(fā)揮，醫(yī)術(shù)日精。據(jù)《祁門縣志》記載，其母病頭痛、嘔吐10余年，久治不愈，其父屢試方藥，均無效驗。汪機擬方用藥，調(diào)理得法，便起沉疴，母病竟然痊愈。明史無汪機專傳，其名附見于《明史·李時珍傳》:“吳縣張頤、祁門汪機、祀縣李大可、常熟繆希雍精通醫(yī)術(shù)，治病多奇中。［1］”汪氏熱心授徒，從者甚眾，較為有名的有陳桷、程鐈、項恬、周臣、許忠、黃古潭、汪副護等，而其中黃古潭的弟子孫一奎也是一代名醫(yī)，繼承發(fā)揚了乃師學說，創(chuàng)“命門動氣說”。汪氏因材施教，門生均有所得，其對中醫(yī)人才培養(yǎng)有著完整的教育思想。

1 醫(yī)德為先，志在濟世

中醫(yī)的優(yōu)良傳統(tǒng)是醫(yī)德醫(yī)風高尚，以施展仁術(shù)濟世為本，故有大醫(yī)精誠、良醫(yī)良相之說。汪機認為，醫(yī)學教育應(yīng)將醫(yī)德置于首位，醫(yī)生職業(yè)與人的性命密切相關(guān)，如果唯利是圖，則可能出現(xiàn)醫(yī)界的欺詐行為，或產(chǎn)生因逐利而置患者生死于度外的不良后果。因此，惟有道德高尚才能做到不為己利、以醫(yī)術(shù)濟世。汪機授徒以身作則，身教言傳，培養(yǎng)家人和弟子以仁術(shù)濟世。汪機平時為人謙和好施、淡泊人生，生活儉樸，粗衣糲糧，不求享受。對患者，則有請必應(yīng)，盡心盡力，尤其體諒貧病之家，對貴人高官則時有矜持。故汪機之名不但在于醫(yī)術(shù)高明，且因醫(yī)德醫(yī)風高尚，以傳道修身濟世為己任。他接診病人全力救治，不求回報。若遇危重患者，則廢寢忘食，不離左右，精心調(diào)治，親自看護。對待患者的病情，汪機主張以實相告，既不夸大病情求其賞，又不隱瞞欺騙，有時病入膏肓，藥石罔效，也如實相告，使患家不枉費錢財，亦可盡早準備后事，體現(xiàn)了一切為患者著想的思想觀念。為不增強病家負擔，汪機臨證時從不亂用貴重藥物和稀有藥引。他曾怒斥庸醫(yī)騙人騙物的不齒行為。史料曾記載汪機門診盛況:“遐邇以疾來，請者無虛日”。及至晚年，求者益眾，所應(yīng)益博，故有:“夫病之見于石山也，如饑者得食而充，渴者得飲而解，溺者得援而登顛，危者得扶持而安”(《石山醫(yī)案》·程曾序)。總之，重義輕利，立志以仁術(shù)濟世，以德統(tǒng)才，德才兼?zhèn)?，方為合格的中醫(yī)人才。

2 聰敏善思，靈活縝密

醫(yī)學研究的對象是各種疾病，厄病多變，非聰明理達、靈活縝密者不可重托。明代醫(yī)界流弊“北宣南局”，北方效法劉完素寒涼派，以其《宣明論方》為宗，用藥偏于寒涼傷胃;南方則好用《局方》(宋《太平惠民和劑局方》)，用藥偏于溫燥灼陰，且不重辨證。二者若應(yīng)用不當，皆易損脾胃或傷及陰液，為害無窮，甚需醫(yī)生辨證精準、靈活運用，不可盲從草率。汪機以善用參芪著稱。據(jù)明·江瓘《名醫(yī)類案》記載，石山治驗196例，參芪為劑者占去大半，有125例［2］?！妒结t(yī)案》中有數(shù)十種雜病可用參芪，以其味甘性溫、補氣生血，尤益脾胃。但善用參芪則另有“圓機活法”，關(guān)鍵在于辨證準確，合理配伍。雜病多為久病之疑難雜證，久病多虛，或虛實夾雜、正虛邪戀，治則扶正祛邪，攻補兼施。如時醫(yī)堅守“痛無補法，痢無止法”，汪機不然，治久痢亦可以參芪為君，以其腸胃下久而虛，過用寒涼而陽氣不足，宜溫補扶正以祛邪，貴在藥物配伍。汪機遣方用藥，刻求精當周到，故有卓效，屢起沉疴。不過，治病大法易學，靈活運用則難，如何權(quán)衡取舍，不僅需要長期實踐獲取診療經(jīng)驗，還需醫(yī)者天生聰慧，具有駕馭疾病的能力。故中醫(yī)教育不僅要熟讀經(jīng)典、通曉百家，還要求學而善思，以自身較強的領(lǐng)悟力體察病情，辨證施治，“學而不思則罔，思而不學則殆”(《論語·為政》)。但并非所有人都具備這種領(lǐng)悟能力及靈活變通的能力。因此汪機認為，作為醫(yī)學人才的培養(yǎng)者，應(yīng)選擇聰敏善思的可教之人作為后續(xù)人才，否則習醫(yī)者不僅可能一事無成，今后還將導(dǎo)致延誤病情甚則害人性命的后果。

3 勤于臨證，書墨傳承

古代醫(yī)家多以身教課徒，在臨證過程中將診療經(jīng)驗傳授給習醫(yī)者。臨床實踐是學醫(yī)的必經(jīng)之路，實踐出真知，只有精勤不倦地長期臨證，才能提高診療技術(shù)，精湛醫(yī)術(shù)。汪氏本人就是實例，他在長期、大量的臨證經(jīng)歷中形成了自己的診療特色。他擅長脈診，主張四診合參，辨證論治，尤重八綱辨證、臟腑辨證。他重視中醫(yī)整體觀，認為外科必本于內(nèi)，這一觀點影響到陳實功、王洪緒、高秉鈞等后世醫(yī)家，產(chǎn)生了外科三大學派。汪氏認為針灸多用于實證，若論補虛，則針不如藥。對于溫病，汪氏亦頗有新見。經(jīng)云“冬傷于寒，春必病溫”。汪機之前，醫(yī)界強調(diào)伏氣溫病。汪機則有新說，認為溫病亦有新感，不囿于《內(nèi)經(jīng)》，此觀點為后學吳有性所繼承和發(fā)揚，汪機也因此被視為溫病學派的先導(dǎo)。

明代醫(yī)學教育一方面以師徒相傳、臨床實訓(xùn)的形式，通過大量的臨床實踐提高學徒的臨證水平。同時，將自己的臨床經(jīng)驗編撰成書，以著作示人，并將之看作是提高醫(yī)生水平的重要途徑之一。我國古代有些醫(yī)家就是以閱讀他人著作為主要學習方式而最終成為名醫(yī)的。如明代吳縣木瀆儒生王賓(字仲光)苦讀醫(yī)書3年，并訪求多位名醫(yī)，曾造訪戴元禮向其學習醫(yī)術(shù)，后元禮恐其超越自己，有所保留，王賓于是從戴處偷讀、抄錄《彥修醫(yī)案》10卷，悉心學用而醫(yī)術(shù)大進，成就醫(yī)名。戴氏則因所述秘不傳人而使后人對其醫(yī)德產(chǎn)生質(zhì)疑［3］。故著書立說，并愿意將一己之長，心得經(jīng)驗公之于眾，借以傳遠，以蔭后人，是一種值得提倡的科學精神，是高尚的道德風尚。明代不乏編撰、傳抄、整理醫(yī)籍者，這些著作為明代習醫(yī)者提供了一本本生動的醫(yī)學教材。汪氏不僅熟讀經(jīng)典百家，終身向?qū)W，同時整理經(jīng)驗，著書立說，將自己的才學以著作形式傳于后人。據(jù)考，汪機常于診余勤于著述，所編纂醫(yī)籍計11種70卷，傳抄醫(yī)籍2種4卷［4］，其門生陳桷、程鐈、項恬、周臣、許忠等皆得其傳，并整理老師醫(yī)論、醫(yī)案多種，這些著作成為后人學習其醫(yī)術(shù)及治學方法的良好教材。

4 終身教育，自我完善

汪機認為，醫(yī)學生應(yīng)通過以下幾個途徑加強終身教育，不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu):一是勤懇好學，精勤不倦;二是注重學術(shù)交流，不斷獲取新知;三是學無常師、取長補短。

醫(yī)學名家多推崇精勤不倦的治學態(tài)度。古人云，非博極群書者不可語醫(yī)也。業(yè)醫(yī)之人，當勤求古訓(xùn)，博采眾長，庶可見病知源，醫(yī)術(shù)精進。中醫(yī)講究尊經(jīng)重典，學有淵源，尤重師承。此中真意，便是深知醫(yī)理，打好基礎(chǔ)，同時又要擷取百家，以應(yīng)疾病萬變。故名醫(yī)常拜師多人，或私淑名家，或與人交流心得，獲取最新信息，亦即多種渠道獲取新知、提高技能，不斷完善自己的知識結(jié)構(gòu)。汪機自稱石山居士，有載其夏則“枕覃入林”，茶瓜留客［5］，其間不乏與同道或各色人等之間的信息交流。學術(shù)上，他本人曾立“滋陰法隨丹溪，升陽治從東垣”的原則，人稱“廣丹溪之志者，元禮也，廣元禮之志者，維石山作之”(《推求師意·序二》)。汪機深研李東垣補脾之論，朱丹溪養(yǎng)陰之法，求教戴思恭之術(shù)，曾得戴之筆記手稿，皆為朱丹溪秘旨微言和醫(yī)療經(jīng)驗。汪與門生陳桷校而刊之，書名《推求師意》，意在闡揚師意，推廣朱丹溪之法，又能防俗醫(yī)濫用寒涼殺人。是書可看作是朱丹溪、戴思恭、汪機、陳桷的共同成果，尤靠汪機的努力才得面世，其中不乏汪氏之醫(yī)療心得和學術(shù)思想。汪機對朱丹溪學術(shù)思想的闡釋注疏有功于后世，也見其學無常師，學人精髓以補己之短。其善學李東垣補脾之妙，成為溫補學派之先導(dǎo)。汪氏又創(chuàng)營衛(wèi)論，強調(diào)護養(yǎng)陽氣?！盃I氣虛虧，百病由生”(《石山醫(yī)案·營衛(wèi)論》)，而七情之傷常致營氣不足。營中又有營氣、營血之別，“補陽者，補營之陽;補陰者，補營之陰”，融合李東垣、朱丹溪之說，摻及己意，推動學術(shù)發(fā)展。

汪氏不僅善學前人，還善于從同輩身上汲取新知。如他將《韓氏醫(yī)通》對過用苦寒補陰的批評，魏直治痘“首尾俱以人參為主”的觀點，以及薛己的溫補觀點吸收到自己的著作中，形成并鞏固了自己的學術(shù)觀點。汪機在學習他人經(jīng)驗過程中也非盲目吸納，同代名醫(yī)王綸深知誤服參芪之害，認為虛勞咳嗽應(yīng)忌用參芪，汪機以為不然。其于臨證實踐中體會到，虛勞咳嗽、元氣衰憊予參芪常效，因而不必拘于王綸之禁，此中奧妙在于配伍。此種自信與判斷得益于其完善的知識結(jié)構(gòu)與深厚的學養(yǎng)。

明朝未見有針對民間醫(yī)生的繼續(xù)教育項目，但古代名醫(yī)仍能不斷更新與完善自己的知識結(jié)構(gòu)，提高其診療水平，說明古代醫(yī)家有著自己有效的繼續(xù)教育方式，這一點值得當代醫(yī)界深思。而汪機所主張的醫(yī)者當綜核百家，取長補短，且驗之于臨證的觀點，也成為醫(yī)學教育之導(dǎo)向、共識。

5 結(jié)語

汪機的醫(yī)學教育思想主要可歸納為以下幾點:一是以德為先。醫(yī)德是成為合格醫(yī)生的必備條件;二是醫(yī)學教育應(yīng)設(shè)立門檻，充分考慮學生的智力水平與領(lǐng)悟能力，只有聰敏善思、靈活縝密者，才可收為醫(yī)學生，即所謂“得其人乃傳”。否則，將產(chǎn)生不合格醫(yī)生，害人性命。當代不少學者也認為，醫(yī)學教育當屬精英教育，在學生入門時應(yīng)有嚴格的篩選制度，控制招生規(guī)模，強調(diào)生源的重要性;三是強調(diào)醫(yī)學教育的終身性。醫(yī)學生應(yīng)具有終身學習理念，以多種方式更新、完善自己的知識結(jié)構(gòu)，如此方能成為醫(yī)界后繼精英。此與當代醫(yī)學教育對醫(yī)學生終身學習能力的要求相一致，只是知識來源、知識載體及獲取方式等有所改變。不斷獲取與利用信息來完善知識結(jié)構(gòu)的能力，對于經(jīng)常需要決斷生死的醫(yī)生來說尤為重要。

古代醫(yī)學教育思想產(chǎn)生于當時的社會和醫(yī)界環(huán)境。隨著時間的變遷，古今教育環(huán)境已有諸多不同，教育理念、教育方法和人才觀念也有所更新，但基本精神是延續(xù)的，汪機所推崇的德才兼?zhèn)?、學術(shù)交流、終身學習、博采眾長等教育理念仍與當代人才培養(yǎng)特征相吻合。古人的智力成果正在當代得到繼承和發(fā)揚，現(xiàn)代中醫(yī)也正在這種繼承與發(fā)揚中逐漸步入新的階段。

［1］ 錢超塵.汪機事跡著作及從醫(yī)考［J］.中醫(yī)文獻雜志，2006，2:1-3.

［2］ 李 標，劉友泉.汪機醫(yī)學之易理發(fā)微［J］.安徽中醫(yī)學院學報，1991，10(2):11-13.

［3］ 陳竹友.“醫(yī)人皆相嫉害”辨.黑龍江中醫(yī)藥，1981，2:44-46.

［4］ 王旭光，章麗華.汪機著述考［J］.中華醫(yī)史雜志，1999，29(4):242-245.

［5］ 張志遠.明代益氣三家傳.山東中醫(yī)學院學報，1985，9(1):63-68.