帕金森病中醫(yī)病機學說探討

閆川慧，張俊龍，郭 蕾，李東明

(山西中醫(yī)學院，太原 030024)

現(xiàn)代中醫(yī)研究表明，帕金森病涉及到的臟腑經(jīng)絡主要有腎、肝、腦和督脈。

1.1 腎精虧虛

1.1.1 主要癥狀，責之于腎虛 《內經(jīng)》對與帕金森病相關的癥狀進行了描述。如《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝?！薄暗簟奔凑痤澋臉幼?。《證治準繩·雜病》中也講到:“顫，搖也;振，動也。筋脈約束不住而未能任持，風之象也。［1］”無論是肢體震顫，還是身體搖動都符合肝藏象之肝風內動的病理表現(xiàn)，所以古代許多醫(yī)家治療本病多從內風論治。但肝風內動的出現(xiàn)，究其根本仍是由于腎虛。王肯堂指出該病系因“年老陰血不足，少水不能制盛火”而致。《素問·上古天真論》云:丈夫“五八，腎氣衰……七八，肝氣衰……腎臟衰，形體皆極。”腎氣衰出現(xiàn)在肝氣衰之前，水不涵木、筋脈失養(yǎng)，則出現(xiàn)肝風內動的癥狀，病理演變則是由腎及肝。再《素問·靈蘭秘典論》提出:“腎者，作強之官，伎巧出焉?！薄白鲝娭佟蹦恕皥?zhí)掌機體壯健之官”，伎巧指聰明靈巧。肢體強勁，動作敏捷靈巧皆由腎所出。腎氣盛則精神健旺、筋骨強勁、動作敏捷，腎虛則動作笨拙、遲緩。

1.1.2 年高體弱，不離于腎虛 帕金森病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。古人已認識到，本病“中年已后乃有之，老年尤多。”有調查顯示，該病在我國的患病率為100人/10萬人口，60歲以上的人群年發(fā)病率高達千分之一，且隨著人口的老齡化患病人數(shù)正逐年增多。這一發(fā)病年齡與中醫(yī)腎中精氣逐漸衰退的時期是吻合的?！端貑枴り庩枒蟠笳摗分赋?“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰?！笨梢娙俗?0歲開始腎陰衰退，至60歲則腎氣大衰。帕金森病發(fā)病50歲后增加，與腎氣虛衰的生理特點是分不開的?，F(xiàn)代醫(yī)學觀察表明，中老年臟腑辨證屬腎虛者可高達 80.4%［2］。陸金寶等.3］調查研究發(fā)現(xiàn)，老年人腎虛的發(fā)生率呈增齡性增加，如60歲～64歲為63.38%，75歲 ～79歲則高達90.99%。這與帕金森病的發(fā)病年齡規(guī)律相吻合。

1.1.3 綜合各家，病本于腎虛 帕金森病的病機較為復雜，李文偉［4］把近年有關學者對病因病機的研究成果進行了概述。多數(shù)學者認為，本病為本虛標實，導致本虛的原因較多，大致有年齡因素、情志因素和久病及腎等。以上諸多因素致患者肝腎陰虛，這是本病最根本的病理基礎，也是形成內風、痰、瘀、火的根源所在。周仲瑛［5］認為，本病的發(fā)生主要是因為肝腎陰虛，而肝腎陰虛有兩端，一是生理性虛損。中年之后肝腎自虧，更兼勞頓、色欲之消耗，而致腎精虛少，形體衰敗;二是病理性虛損。年高多病或久病及腎導致肝腎兩虧。同時，在肝腎虧虛的基礎上，痰瘀內生，阻滯腦絡，更加劇了內風暗動。王永炎［6］認為，帕金森病的病機是本虛標實，本虛是發(fā)病基礎，重在肝腎不足。縱觀現(xiàn)代中醫(yī)學者對于帕金森病病機的認識，較為一致的就是本虛標實。虛者主要指腎虛而言，即腎虛是帕金森病病機之根本。

1.2 肝風內動

以震顫為主要表現(xiàn)的帕金森病，病之根雖在腎，但病之標在肝。具體而言，其發(fā)病與肝風內動關系密切?！秲冉?jīng)》病機19條中就有關于肝風內動引起的筋脈攣急證候的描述。如《素問·至真要大論》曰:“諸風掉眩，皆屬于肝。”若肝臟陰血虧損，肝風內動，動風傷筋，血絡筋脈失于濡養(yǎng)，筋急不柔則可誘發(fā)筋脈攣急、關節(jié)屈伸不利、搖動震顫。又如“諸熱瞀瘈，皆屬于火”，此為因火熱擾亂神明，引起肝風內動而致筋脈攣急者。

1.3 腦髓不足

雖然帕金森病以肢體運動功能障礙為主要表現(xiàn)，但現(xiàn)代西醫(yī)學已經(jīng)明確證實，腦神經(jīng)元退行性病變或功能受損是帕金森病發(fā)生的病理基礎，故其病位在腦。如鄒憶懷［6］總結王永炎教授治療帕金森病經(jīng)驗的特點時指出，其病位在肝、腎、腦髓。中醫(yī)理論認為，腦為元神之府，人的思維記憶、肢體活動，均無非腦之權用。腦亦為髓海?！鹅`樞·海論》云:“髓海有余，則輕勁多力……髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，說明髓海充盈與否直接關系到整個機體的運動。人體的各種運動和思維功能都是在腦的統(tǒng)一協(xié)調下完成的。可以說，腦為周身連接之要領，而令之運動。腦髓充盈，身體輕勁有力;若髓海不足，元神失常，則運動失調或震顫或遲緩。

1.4 督脈失暢

督脈為“陽脈之?！保翱偠街T陽”，與手足之陽經(jīng)相交會，故對各陽經(jīng)起統(tǒng)率、督促作用，其分支與經(jīng)脈聯(lián)系很廣。如《素問·骨空》曰:“督脈者，起于少腹以下骨中央……其絡循陰器……貫脊屬腎，與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩髆內。俠脊抵腰中，入循膂絡腎……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉?！薄峨y經(jīng)·二十八難》中說:“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，上至風府，入屬于腦。［7］”簡而言之，督脈之主干起始于長強，沿脊里而行，入絡于腦，聯(lián)絡于腎，與肝經(jīng)交于巔頂?？梢哉f，督脈于腦和肝腎而言，起到了樞機的作用。當督脈經(jīng)氣旺盛、經(jīng)脈通暢，則肝腎精血得以上奉于腦，腦有所養(yǎng)，而見思維敏捷，反應靈活，精神振奮，行動自如［8］;若督脈經(jīng)氣滯而不暢或失于調節(jié)時，則肝腎所藏精血無以上奉，腦失所養(yǎng)，可見神明失聰，反應遲鈍，精神萎靡，行動失常。

2 創(chuàng)新帕金森病中醫(yī)病機學說

2.1 新假說的依據(jù)

2.1.1 理論基礎——腎、肝、腦、督脈兩兩相關

(1)肝腎相關。肝藏血，腎藏精，肝血有賴腎精的滋養(yǎng)，腎精也不斷得到肝血所化之精的填充。由于精血相互資生，所以有“精血同源”或者“肝腎同源”的說法。肝藏血而主筋，腎藏精主骨而生髓，生理上腎精肝血可以互相轉化，即肝血可以資助。腎精可再生，腎精又能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽不致上亢。病理之時，腎虛可致肝風內動。具體而言，精虧則血虧，肝血不足，筋脈失養(yǎng);且肝腎陰血不足，陽氣失于潛斂，肝陽上亢而化風，則出現(xiàn)顫振動搖之狀。

(2)腎腦相關。本文重視的是腎與腦與人的思維活動和身體運動相關聯(lián)。如王惠源《醫(yī)學原始》云:“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運動、知覺之德［9］”，說明腦主司運動?！夺t(yī)林改錯·氣血合脈說》亦云:“目視耳聽，頭轉身搖，掌握足步，靈機使氣之動轉也。［10］”闡釋肢體的運動依賴于氣，而靈機使氣運轉而完成各種運動。靈機藏于腦中，可見腦主宰運動［11］。而腎為“作強之官，伎巧出焉”，說明腎精是人體體力和腦力的物質基礎，腎與運動密切相關。腦腎二臟以督脈作為氣血精髓之通道，以保證人體生命活動的正常。腎精生髓，通過督脈上升于腦，髓充于腦而濡養(yǎng)腦神，發(fā)揮其主元神、主運動等作用;同時腦陽［12］也不斷通過督脈下降，補命門之火，以激發(fā)腎氣，推動臟腑功能活動。若腎精虧少，腦髓失養(yǎng)，則可見頭暈耳鳴、思維遲鈍、神情呆滯、步履不穩(wěn)等病變。

(3)腎與督脈相關。督脈主“一身之陽”，為“陽脈之?！?。督脈行脊里入于腦髓、絡腎，又別走太陽;腎脈貫穿脊柱，屬腎，主骨生髓，因之腎督二脈關系密切。具體而言，督領真元，與腎共為先天［13］，而“腎主藏精”，精可化氣，氣分陰陽。故而腎陽其實是督脈之總督諸陽的物質基礎，或者說督脈統(tǒng)領陽經(jīng)是腎陽作用的延伸。督脈經(jīng)氣的暢通有賴于腎陽的推動，而一旦督脈經(jīng)氣不利，就會使輸布于腎之氣血受阻，影響到腎中精氣的充盈，繼而腦髓失養(yǎng)肢體失用發(fā)為顫振;再者，人的四肢活動均為陽氣所主，氣行則血行，經(jīng)氣所達，脈絡所養(yǎng);倘若督脈經(jīng)氣阻滯，勢必會使筋脈失卻濡養(yǎng)而成震顫之狀。

(4)督脈與腦相關。中醫(yī)學認為，頭為“諸陽之會”、腦為“元神之府”。而“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，所以督脈與腦的關系十分密切。從生理功能上講，腦是由精髓匯集而成，其功能的發(fā)揮有賴于氣血津液的濡養(yǎng)，而督脈通髓達腦，又與諸多經(jīng)脈交匯，通過十四經(jīng)經(jīng)氣循環(huán)，將肝腎之精氣向上轉輸于腦，以奉元神［14］。若督脈經(jīng)氣旺盛、經(jīng)脈通暢，則肝腎精血得以上奉于腦，腦有所養(yǎng)，而見思維敏捷，活動自如;若督脈經(jīng)氣衰少，失于通暢，則肝腎所藏精血無以上奉，腦失所養(yǎng)，而見反應遲鈍，精神萎靡，行動遲緩。

如上所述，肝、腎、腦、督脈均與帕金森病病機有關，而且它們之間兩兩相關。肝腎兩臟同源相濟，腎和腦各居人體之上下，但通過精髓化充緊密聯(lián)系起來，而腎與督脈、腦與督脈均有密切之經(jīng)脈絡屬。如此觀之，這四者之間似乎存在一個彼此互聯(lián)的網(wǎng)絡系統(tǒng)。

2.1.2 現(xiàn)實依據(jù) 中醫(yī)藏象學把人體看作一個有機的整體，其下有五大系統(tǒng)，即以五臟為中心的肝、心、脾、肺、腎系統(tǒng)，那么除了這五大系統(tǒng)之外，是否還存在其他系統(tǒng)呢?平玉娟等［15］認為，中醫(yī)藏象系統(tǒng)存在許多軸機制，就如同現(xiàn)代內分泌學的下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸、下丘腦-垂體-睪丸軸等概念一樣。中醫(yī)藏象系統(tǒng)實際上就是一個包括腦-心-腎軸、腦-心-肺軸、腦-心-肝軸、腦-心-脾軸等的階層網(wǎng)絡系統(tǒng)。李暉等［16］指出，在人體內存在以督脈為中心的心-腦-腎軸，并且證明其存在是有生理基礎的，在病理上也是有證可循的。

2.2 帕金森病中醫(yī)病機新假說

從系統(tǒng)論出發(fā)，人體可以看作是一個“母系統(tǒng)”，其下有若干“子系統(tǒng)”。本文的觀點是人體內存在一個與帕金森病密切相關的子系統(tǒng)——以腎為中心、督脈為樞機的肝-腎-腦軸。它的存在不僅有理論基礎，即腎、肝、腦、督脈兩兩相關，而且有現(xiàn)實依據(jù)，即腦-心-腎軸、腦-心-肺軸、腦-心-肝軸、腦-心-脾軸以及以督脈為中心的心-腦-腎軸的存在。

該軸以腎之精氣為生理基礎，腎中精氣充足得以滋養(yǎng)肝血，使肝陽不致上亢而成肝風之患;腎中精氣充足得以生髓充腦，使腦神不致失養(yǎng)而成震顫麻痹之病;腎中精氣充足得以充養(yǎng)督脈，使督脈經(jīng)氣暢通充沛，發(fā)揮其內聯(lián)肝腎、上通腦髓的樞機之用。簡而言之，肝-腎-腦軸是以腎為中心、以腎精為生理基礎，以督脈為輸精布氣之通道，旁通肝血以互濟，上充髓海以養(yǎng)腦之系統(tǒng)。然而，男子五八，女子五七之時，腎氣始衰，可見面焦發(fā)墮齒槁之表現(xiàn)。隨著年齡的增長，腎精漸漸衰少影響及肝，而成肝腎兩虛之證。由于陰血不足，肝陽上亢化風，同時筋脈失于濡養(yǎng)，此時可以見到手足顫動、身體搖動之癥狀，這是帕金森病初期的表現(xiàn);倘若失于調治，病進日久，氣血益衰，元陽推動無力，經(jīng)絡氣血阻滯成瘀，可致疏通上下之督脈瘀阻失暢，進而使腦絡瘀滯而失養(yǎng)，加重腦神之損害，此時相當于帕金森病后期。因此本文認為，帕金森病的中醫(yī)病機為以腎為中心、督脈為樞機的肝-腎-腦軸功能失調。

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