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    補(bǔ)腎明目湯治療玻璃體混濁臨床觀察

    2011-09-12 07:14:34王曉潔
    關(guān)鍵詞:歲者點(diǎn)狀明目

    王曉潔

    (北京市普仁醫(yī)院眼科,北京 100062)

    玻璃體混濁是眼科多發(fā)病,而且以近視眼患者較為多見。由于玻璃體本身無血管,其營養(yǎng)全靠房水及脈絡(luò)膜等組織供給,新陳代謝甚微,故該病頑固難愈。目前,西醫(yī)治療本病多用碘制劑、抗生素或配合皮質(zhì)類固醇等,嚴(yán)重者可用玻璃體切割手術(shù),但療效均不理想。我院自采用中醫(yī)辨證施治治療此疾以來,療效確切,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本案選擇58例(95眼)均符合玻璃體混濁診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且屬肝腎虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并用裂隙燈和檢眼鏡檢查,必要時(shí)用0.25%托吡卡胺擴(kuò)瞳,可見玻璃體混濁呈點(diǎn)狀或棉絮狀,嚴(yán)重者可見片狀條索狀或色素點(diǎn)狀。其中,男性21例29眼,女性37例66眼;年齡最大者79歲,最小32歲,平均55.3歲 ±1.32歲。年齡分布為30歲 ~40歲者2例,41歲 ~50歲者14例,51歲 ~60歲者22例,61歲 ~70歲者16例,>71歲者4例。主訴黑影呈點(diǎn)狀者25例,呈絲狀者11例,點(diǎn)狀伴有絲狀者12例,點(diǎn)狀加圓圓狀4例,網(wǎng)狀或蟹腳狀2例,塊狀或片狀4例。第1次就診主訴黑影存在時(shí)間,最短者1d,最長者近15年。屈光情況:對本組中42例病員進(jìn)行屈光檢查,小于 -200度者7例,-200~-400度者13例,-400~-600度者11例,大于 -600度者11例。B超檢查:本組病例中有32例做眼球 B超檢查,發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁者26例,26例中伴有不同程度玻璃體后脫離者15例。將上述患者隨機(jī)分為治療組29例(49只眼)和對照組29例(46只眼),2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)生理性飛蚊癥,角膜混濁,斑翳,白內(nèi)障影響視力者;(2)葡萄膜炎或眼內(nèi)炎或眼底病變急性期;(3)屈光不正:±5DS者;(4)高血壓者(收縮壓大于160mmHg,或舒張壓大于90mmHg);(5)糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性改變者;(6)有肝腎功能異常及血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;(7)過敏體質(zhì)者;(8)精神病患者;(9)肝腎虧虛外的其他證型。

    2 治療

    2.1 治療方法

    對照組給予安妥碘注射液2ml進(jìn)行肌肉注射治療,每日1次。治療組給予補(bǔ)腎定睛丸每日1劑,基本方:熟地黃 15g,楮實(shí)子 10g,菟絲子 15g,枸杞15g,菊花 10g,丹參 12g,黃芪 15g,磁石 30g,昆布20g,茯苓10g,牛膝10g。每日1劑,水煎分 2次溫服。2組治療前后均作視力、眼底鏡及玻璃體B超檢查,并均以10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評定。

    2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效:混濁基本吸收,原發(fā)病變已控制,癥狀消失,視力進(jìn)步;有效:混濁部分吸收,癥狀減輕或視力略有增進(jìn);無效:混濁程度無變化,癥狀無好轉(zhuǎn)。

    2.3 結(jié)果

    2.3.1 臨床療效比較(見表1)

    表1 2組治療結(jié)果及療效比較(%)

    2.3.2 視力改善情況比較(見表2)

    表2 2組視力改善情況比較(%)

    3 討論

    玻璃體混濁是指玻璃體呈塵狀、絲狀、絮狀、條索狀、云片狀混濁,患者可見眼前形態(tài)不一的黑影飛舞飄移[3]?;颊咄杂X視力有不同程度的妨礙和不適感,嚴(yán)重者可致失明。一般來說,其治療效果,與病人的發(fā)病時(shí)間有關(guān)。一般發(fā)病時(shí)間愈短,療效愈為顯著,發(fā)病時(shí)間愈長,療效就愈差,與職業(yè)無關(guān)。

    本病屬中醫(yī)學(xué)“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“蠅翅黑花”范疇,乃為瞳神疾患中醫(yī)眼科之云霧移睛?!蹲C治準(zhǔn)繩·雜病七竅門》對其病因、病機(jī)、發(fā)病特點(diǎn)是這樣描述的:“云霧移睛證,謂人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絳環(huán)等狀之物,色或青黑粉白微黃者,在眼外空中飛揚(yáng)撩亂。仰視則上,俯視則下也。乃元府有傷,絡(luò)間精液耗澀,郁滯清純之氣而為內(nèi)障之證……蓋瞳神乃先天元陰之所主,稟賦五臟之精華,因其內(nèi)損而見其狀?!庇纱丝梢?,本病多因肝腎陰虛,虛火上炎或濕熱循經(jīng)上犯阻滯氣血,最終導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,氣血瘀滯形成玻璃體混濁,特別是老年人,年老精虧,或病久耗傷精血,不能上榮,目失充養(yǎng),神膏混濁,神光衰微,致眼前黑花飛舞,從而影響視力,治宜滋補(bǔ)肝腎。補(bǔ)腎明目丸中以熟地黃、枸杞子、菟絲子、楮實(shí)子補(bǔ)腎益精,養(yǎng)肝明目;丹參活血通脈;磁石性味咸寒,與枸杞子、女貞子、菊花同用,可補(bǔ)益肝腎,聰耳明目;昆布消痰軟堅(jiān),有助于軟化和消散眼中之混濁物,以達(dá)明目除霧之效;茯苓淡滲利濕,以瀉腎濁,清除神膏之混濁;牛膝引藥下行。現(xiàn)代藥理研究表明,丹參還具有擴(kuò)張血管,改善眼部供血,促進(jìn)眼部代謝作用[4];昆布含碘,可幫助眼中病變物吸收[5]。諸藥合用,共奏滋養(yǎng)肝腎、袪翳明目之效,因此臨床療效滿意,值得深入研究。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:109.

    [2]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:192.

    [3]彭廣華,李志杰,李 辰.現(xiàn)代眼科治療學(xué)[M].廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:298.

    [4]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:503.534.

    [5]李景德.日本研究活血化瘀的動(dòng)態(tài)[J].國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊,1996,8:15-16.

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