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    加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞40例

    2011-09-12 03:33:22徐英敏張大偉蔣士卿劉鴻雁
    關(guān)鍵詞:補陽腦梗塞腦血管病

    徐英敏,張大偉,蔣士卿,劉鴻雁

    (河南中醫(yī)學院,鄭州 450008)

    腦梗塞是臨床常見的腦血管病,具有發(fā)病急、癥狀重、致殘率高、易反復發(fā)作等特點。筆者自2009年3月~2010年7月,采用加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞40例,取得了顯著效果,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    80例均為我院神經(jīng)科門診或住院的符合納入標準的氣虛血瘀型腦梗塞患者,根據(jù)就診先后順序用隨機數(shù)字表法隨機(1∶1)分為2組各80例。治療組男 24例,女 16例,年齡 42歲 ~70歲,平均48.17歲 ±4.29歲,病程 6h~72h,平均 28.05h±3.71h。對照組男 22例,女 18例,年齡 41歲 ~70歲,平均 47.36歲 ±5.02歲,病程 6h~72h,平均27.80h±4.01h。2組年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準

    根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]進行臨床診斷。

    1.3 辨證標準

    按照中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定氣虛血瘀型中醫(yī)診斷標準。具備面色淡白或晦暗,氣短心悸,神疲乏力,口唇或甲床紫暗,舌暗淡或有瘀點、瘀斑,脈沉細澀,具備氣虛癥狀及血瘀證候中的各1項以上即可診斷。

    1.4 納入標準

    ①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準;②年齡40歲 ~70歲;③病程≤72h;④自愿加入研究,嚴格執(zhí)行研究要求者并簽署知情同意書。

    1.5 排除標準

    ①年齡 >70歲;②病程 >72h;③6個月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死、腦梗塞;④合并有嚴重的其他臟器疾病或精神病患者;⑤對治療用藥過敏者;⑥未按規(guī)定治療或資料不全者。

    1.6 治療方法

    對照組按西醫(yī)常規(guī)給予抗血小板聚集、擴張腦血管、促進腦細胞代謝等基礎(chǔ)治療,重癥病人或合并有腦水腫的,給予吸氧、脫水劑、預防感染和病因?qū)W治療,糖尿病、高血壓、高脂血癥人給予相應的降糖、降壓、降脂處理。治療組在對照組的基礎(chǔ)上,口服加味補陽還五湯(黃芪120g,當歸15g,川芎10g,生地20g,赤芍 15g,桃仁 10g,紅花 15g,地龍 15g,水蛭10g,全栝樓 30g,石菖蒲 10g。),1 付/d,水煎 2 次,混合藥液共取汁400ml分2次溫服。不能口服者,可以鼻飼。2組均4周為1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

    1.7 療效判定標準

    2組均按照全國第四屆會議通過腦血管病腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損的分級標準[1],在2個療程后進行療效評定。痊愈:功能殘缺評分減少91%~100%,殘缺程度 0級;顯效:功能殘缺評分減少46% ~90%,殘缺程度1~3級;③進步:功能殘缺評分減少18% ~45%;無效:殘缺評分改變在18%以內(nèi);惡化:功能殘缺評分增加 >18%;死亡??傆行蕿槿?顯效率+進步率。

    1.8 統(tǒng)計方法

    2 結(jié)果

    2組患者均按時完成了研究,未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應,顯示了良好的依從性。

    表1 2組腦梗塞患者臨床總體療效比較表(%)

    3 討論

    腦梗塞屬中醫(yī)“中風”范疇,可由虛、風、痰、火、瘀等原因引起,其中氣虛血瘀在臨床較為常見?!端貑枴び駲C真藏論篇第十九》指出:“氣虛身中卒至,五臟絕閉,脈道不通?!薄督饏T要略·中風歷節(jié)病脈證并治》指出,正氣虧虛則脈絡空虛,風邪乘虛入中,致使經(jīng)脈阻滯而發(fā)為中風。王清任《醫(yī)林改錯》指出,元氣虛不能達于血管,血管無氣,必停留而瘀。并指出半身不遂主因在于元氣虛損,元氣虛損則不能激發(fā)氣血正常運行,血液運行無力以致血瘀,并設(shè)立補陽還五湯來治療氣虛血瘀型中風。

    補陽還五湯方出自清·王清任《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》,由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成,具有補氣活血通絡的功效,主治中風引起的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、小便頻數(shù)或遺尿不禁及舌黯淡、苔白、脈緩者。方中重用生黃芪大補脾胃之元氣,使氣旺血行、瘀去絡通為君藥;當歸尾長于活血兼能養(yǎng)血,因而有化瘀而不傷血之妙為臣藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀,地龍通經(jīng)活絡為佐藥;水蛭破血,有溶解纖維蛋白的作用,加強活血溶栓作用;全栝樓清熱滌痰,寬胸散結(jié),潤燥滑腸;石菖蒲辛開苦燥溫通,芳香走竄,不但有開竅醒神之功,且兼具化濕、豁痰、辟穢之效,故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂。全方大量補氣藥與少量活血藥相配,氣旺則血行,活血而又不傷正,共奏補氣活血通絡之功。中風患者血液處于“黏、濃、凝、聚”的傾向,運用本方后能增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺甙的含量,抑制血小板聚集和釋放反應,抑制和溶解血栓,以改善微循環(huán),促進側(cè)枝循環(huán),迅速改善缺血區(qū)域的血液供應,促進患者的恢復。

    研究顯示,加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞有顯著的臨床療效,明顯優(yōu)于對照組,且副作用小,依從性好,值得進一步研究。

    [1]中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

    [2]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:24.

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